慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)機械通氣脫機困難相關(guān)危險因素分析

柴科

（長子縣人民醫(yī)院，山西 長子）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的臨床疾病類型，是以不完全可逆氣流受限為特點的慢性肺部疾病，而急性加重期慢阻肺疾病的呼吸道癥狀更加嚴(yán)重，是以呼吸道癥狀持續(xù)加重為主要表現(xiàn)的肺部疾病類型，臨床上一般選用藥物治療、吸氧、飲食療法，以及加強運動鍛煉等輔助性療法對慢阻肺急性加重期患者實行相應(yīng)治療。急性加重期患者的臨床癥狀相較于慢阻肺的臨床癥狀更加嚴(yán)重，不僅會降低患者的生命質(zhì)量，使肺功能的受阻情況更加明顯，而且還會增加患者的病死率，加重社會負(fù)擔(dān)[1-3]。為解決這一難題，本次研究選取我院收治的慢阻肺急性加重期患者作為本次的研究對象，決定針對慢阻肺急性加重期患者實行機械通氣治療，積極改善患者的癥狀和體征，但由于脫機的相關(guān)危險因素會影響機械通氣治療對臨床癥狀的改善效果，因此，在實行機械通氣治療的同時還分析脫機困難的危險因素，從而降低引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性，現(xiàn)報道具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院急診重癥內(nèi)科2017 年2 月至2020 年2 月收治的慢阻肺急性加重期且符合條件的患者作為本次的研究對象，并將其中的30 例進(jìn)行自主呼吸試驗。其中30 例慢阻肺急性加重期患者中有男25 例，女5 例，年齡54～78 歲，平均（70.56±6.07）歲。

1.2 方法

分組：符合撤機條件的實行自主呼吸試驗，2 h 后入選撤機成功組的條件包括：①神志清醒，無任何不適感；②無胸腹矛盾運動；③90 mmHg＜SBP＜180～200 mmHg 或改變＜20%；④PaCO2≥50～60 mmHg，SPO2≥85%～90%；⑤無 輔 助呼吸肌參與呼吸；⑥pH 值＞7.32，PaCO2增加＜10 mmHg；⑦RR＜35 次/min 或改變＜50%；⑧HR＜120～140 次/min 或較基礎(chǔ)值增加≤20%[4-6]。其他不符合以上8 條入選標(biāo)準(zhǔn)的劃分為撤機失敗組。

1.3 評估方法

參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重治療指南（2017 版）》制定評估標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重期患者在入院治療后可能出現(xiàn)影響撤機的情況包括：①腎功能不全；②肝功能不全；③MODS（多器官功能障礙綜合征）；④膿毒癥；⑤糖尿病；⑥低蛋白血癥；⑦心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本指標(biāo)

入院后，兩組的基本指標(biāo)相對比，BNP、血糖、CRP、PCT、機械通氣時間等的差異值均較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 基本指標(biāo)[n(%),±s]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)（危險因素）

經(jīng)有效分析后發(fā)現(xiàn)，兩組中的危險因素出現(xiàn)概率更高的是撤機失敗組，詳見表2。

3 討論

慢阻肺是因氣流受限而致?lián)Q氣功能障礙的疾病類型，隨病情繼續(xù)發(fā)展還有可能增加氣道阻力和呼吸肌阻力，進(jìn)而引起呼吸肌的疲勞狀態(tài)。慢阻肺急性加重期患者在基礎(chǔ)疾病的前提下往往還合并有其他疾病，影響藥物或機械通氣治療的效果，其中包括低蛋白血癥、肝功能不全、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全、MODS 等等。慢阻肺雖說是屬于肺部疾病，但其臨床癥狀如呼吸困難、氣短、慢性咳嗽、咳痰等癥狀依然會影響循環(huán)功能、呼吸功能，并對其造成一定程度的損害，嚴(yán)重癥狀者可危及生命。而急性加重期患者常出現(xiàn)在老年群體中，因缺乏正常營養(yǎng)支持而引起肌肉萎縮，使患者出現(xiàn)缺氧或CO2潴留的現(xiàn)象，最終造成脫機失敗[7-8]。急性加重期患者一般選用有創(chuàng)機械通氣治療，有助于緩解呼吸衰竭的癥狀，積極改善患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，但在接受機械通氣治療的同時也需對急性加重期患者脫機困難的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以避免出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎，影響急性加重期患者的臨床治療效果，同時加快患者的恢復(fù)效率，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。本次研究將30 例慢阻肺患者均行機械通氣治療，經(jīng)有效分析后發(fā)現(xiàn)，30 例患者被劃分為兩組：撤機成功組+撤機失敗組，例數(shù)分別為18 例、12 例；撤機后得知兩組中的合并糖尿病、膿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭、MODS（多器官功能障礙綜合征）概率均偏高的是撤機失敗組，撤機成功組的此類危險因素發(fā)生率明顯偏低；入院后，兩組的BNP、血糖、CRP、PCT、機械通氣時間等對比差異均較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)（危險因素）[n(%)]

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者在實行機械通氣治療后，脫機困難的相關(guān)危險因素包括患者合并糖尿病、膿毒癥、心力衰竭、MODS（多器官功能障礙綜合征）、低蛋白血癥。