高原地區尿毒癥血液透析患者肺功能改變臨床觀察

李麗華

（青海省人民醫院，青海 西寧）

0 引言

尿毒癥臨床腎內科中常見的病癥之一，依據國際公認的K/DOQI 指南對慢性腎臟病的臨床分期，其中，2-5 期是慢性腎衰竭的病情發展階段，第5 期為終末期腎衰竭，也被稱為尿毒癥階段[1]。在此期間，患者的水電解質代謝紊亂，體內酸堿失衡，不斷代謝出的毒性物質會影響患者的消化道器官、心、肺以及神經功能，隨著病情發展，患者會出現全身中毒現象[2]。對此，必須要采取及時有效的治療干預，才能為患者的生命安全提供保障。目前，血液透析是該病的主要治療方式，能夠取得較顯著的治療效果，但該治療法是一種長期維持治療，治療期間容易影響患者的肺部功能運轉，尤其是對于高原地區的患者而言影響更甚，高原地區氧氣稀薄，即便正常人也難以避免會出現呼吸困難的情況[3]。因此，為研究對高原地區尿毒癥患者采取血液透析治療對肺功能改變的影響，本文特選取當地100 例尿毒癥患者和100 例健康者進行分組探討，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2019 年6 月至2020 年6 月腎內科收治的100 例高原地區尿毒癥血液透析患者為本次研究資料來源，將其設為觀察組，年齡25～70 歲，平均為（46.18±11.42）歲，男性68 例，女性32 例，原發性慢性腎小球腎炎患者占45 例，糖尿病腎病患者占36 例，高血壓導致的腎損害患者占19 例。在同時間段再選取100 例健康人員作為參照組，年齡27～68歲，平均（46.52±10.86）歲，男性64 例，女性36 例。兩組人員在年齡、性別等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。經檢查確定，兩組人員皆未患有嚴重的免疫功能疾病，嚴重的心血管疾病等，無精神疾病史，且觀察組患者的尿毒癥病程在6 個月至3 年，透析治療時間在3個月至2 年，3 次/周，4 h/次。所有患者及家屬皆知悉并同意參與本研究，已取得醫院倫理委員會研究批準。

1.2 方法

使用日本美能肺功能檢測儀AS-507 對患者的肺功能進行檢測，檢測項目主要包括：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預測值（DLCO）等，為確保檢測數據的準確性，排除年齡、性別、身高和體質等個體差異性因素的影響，可反復測試3 次，選取最高值為研究數據，彌散量預測值可通過一次呼吸法獲取，而血液透析患者需在透析治療結束后1～2 d進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察分析健康者和尿毒癥患者兩組人員各項肺功能指標測定情況和尿毒癥患者血液透析前后各項肺功能指標測定情況，分析項目主要包括：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預測值（DLCO）等[4-5]。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員各項肺功能指標測定情況對比

通過研究結果顯示，相較于參照組，觀察組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預測值（DLCO）等測定肺功能的指標均較低，組間數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，詳情如表1 所示。

2.2 尿毒癥患者血液透析前后各項肺功能指標測定情況對比

通過研究結果顯示，相較于血液透析前，血液透析后，患者的各項肺功能指標均有所改善，組間數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，詳情如表2 所示。

3 討論

尿毒癥是腎臟組織的各種疾病病情發展至終末期的一種臨床綜合征，作為人體機體構成的重要器官，腎臟主要負責排出代謝廢棄物和體內的有害物質，并且能夠通過尿液的生成來維持體內水平衡，起到調節酸堿平衡、血壓以及促進維生素D 的活化和紅細胞生成的作用，其存在的意義十分重大，其健康水平直接決定一個人的身體健康狀態[6-7]。一旦出現病變并發展至尿毒癥階段，由于代謝功能、水電解質和酸堿平衡被破壞，患者的全身器官都將受到程度不一的傷害，其身體健康和生命安全都將受到嚴重威脅[8]。

表1 兩組人員各項肺功能指標測定情況對比（±s）

表1 兩組人員各項肺功能指標測定情況對比（±s）

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） DLCO（mL/min/mmHg）參照組 100 98.14±13.02 98.45±12.26 90.08±8.77 119.53±31.82觀察組 100 76.85±10.27 77.36±11.82 78.54±8.29 79.35±17.64 t 7.396 8.476 4.773 11.393 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 尿毒癥患者血液透析前后各項肺功能指標測定情況對比（±s）

表2 尿毒癥患者血液透析前后各項肺功能指標測定情況對比（±s）

時間 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） DLCO（mL/min/mmHg）血液透析前 100 76.85±10.27 77.36±11.82 78.54±8.29 79.35±17.64血液透析后 100 86.39±11.32 85.61±12.05 85.24±9.33 90.22±28.53 t 6.242 4.888 5.368 3.241 P 0.001 0.001 0.001 0.001

在高原地區，由于海拔的增高，大氣氧含量較低，其呼吸的困難性遠高于海拔低的地區，基于此生存環境的影響，對于此地生活的人們肺功能要求更高，肺功能一旦受損，患者的呼吸將受到很大的影響，面臨著巨大的生存考驗[9-10]。所以，對高原地區的尿毒癥患者必須采取及時有效的治療干預，降低對患者其他器官功能的損害，平衡水、電解質，恢復正常的代謝功能。目前，最有效的治療方式為血液透析維持治療，經過治療后，各項肺功能指標雖然不及健康者，但皆獲得顯著的改善，依據研究數據顯示，相較于參照組，觀察組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預測值（DLCO）等測定肺功能的指標均較低；相較于血液透析前，血液透析后，以上各項肺功能指標均有所改善，兩組研究數據差異（P＜0.05），具有統計學意義。以上研究結果證明通過血液透析能夠促進尿毒癥患者的肺功能改善。

綜上，高原地區尿毒癥患者的肺功能明顯弱于健康者，對其進行血液透析維持治療，能夠改善各項肺功能測定指標，促進肺功能的恢復，是一種具有較高臨床應用價值的治療方式。