優甲樂治療妊娠合并甲減或亞臨床甲減期間治療劑量變化研析

李娜

（二連浩特市醫院，內蒙古 二連浩特）

0 引言

甲減是甲狀腺功能減退的全稱是臨床之中較為常見的疾病，實質是由于甲狀腺激素的合成以及分泌出現異常，最終表現為一系列生理效應不足的綜合性病癥，一旦患病可能表現在不同位置，隨著病癥發展患者可能逐漸出現乏力、少言語、畏寒、皮膚干燥以及記憶力減退的特點，在小兒之中可能影響兒童正常發育，如若出現在孕婦體內可能直接影響胎兒的神經系統，致使智力出現障礙，甚至可能誘發多種并發癥，危及母嬰安全[1]。據有關報道顯示優甲樂是能夠有效改善妊娠合并甲減或亞臨床甲減的，為了探究妊娠時期具體治療劑量變化，特選取近52 例患者進行治療觀察，現報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準后特別選取2018 年8 月至2019年12 月于我院產科就診的26 例妊娠合并甲減或亞臨床甲減患者作為本次研究的觀察組對象，然后另外選取26 例正常妊娠孕婦作為本次研究的對照組對象，對照組年齡22～32 周歲，平均（28.06±1.79）周歲，孕30～52 d，平均（38.65±7.24）d；觀察組年齡23～33 周歲，平均（28.13±1.81）周歲，孕31～51 d，平均（39.03±7.19）d，P＞0.05，兩組孕婦各項一般資料比較有可比性。

納入標準：（1）對照組孕婦：①正常妊娠；②無嚴重疾病；③單胎妊娠。（2）觀察組患者：①符合美國甲狀腺協會下發的《妊娠期以及產后甲狀腺診斷指南》；②患者TSH 水平值≥10 mIU/L；③未使用其他藥物進行甲狀腺激素補充；④單胎妊娠；⑤無其他嚴重疾病。（3）護理人員應當對所有孕婦以及家屬告知本次研究的過程以及意義，然后簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 TSH 水平值測量以及檢驗方式

保障在無菌環境之中，對對照組孕婦以及不同時期的觀察組患者進行空腹靜脈血采集，最少在5 mL 左右，然后進行離心處理，將血清進行采集，然后使用全自動免疫分析儀進行測定，試劑盒使用同款進行檢測，所有操作需要根據試劑盒逐步進行，并且保障無菌操作。

1.2.2 優甲樂治療

藥物選用優甲樂左甲狀腺素鈉片（生產廠商：德國Merck KGaA；批準文號：進口藥品注冊證號H20140052；規格：50 μg×100 片/盒），本品為白色或類白色圓形片，主含左甲狀腺素鈉，所有觀察組患者均進行TSH 水平值測量后根據患者不同情況選擇用藥劑量，當患者TSH 水平值為2.5～5.0 mIU/L，劑量控制在1 片/d；當患者TSH 水平值為5.0～8.0 mIU/L，劑量控制在1.5 片/d；當患者TSH 水平值為8.0～17.2 mIU/L，劑量控制在2 片/d，當患者連續用藥15 d 后在此進行TSH 水平值測量，根據具體檢查結果進行劑量調整，在妊娠時段過程中需要根據美國甲狀腺協會《2011 年妊娠時期以及產后甲狀腺治療指南》作為用藥后TSH 水平值控制范圍妊娠早期：0.1～2.5 mIU/L；妊娠中期0.2～3.0 mIU/L；妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。

1.3 效果判定

護理人員應當詳細記錄患者并測評所有孕婦的TSH 水平值，其標準值在0.34～5.60 mIU/L，并且還應當記錄觀察組患者在不同時段使用優甲樂治療的具體需求量，并且觀察新生兒是否出現貧血、早產等表現，并且對新生兒的體重進行測量[4]。

1.4 統計學方式

應用SPSS 16.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結果

通過檢測后對照組患者在TSH 水平值中明顯高于妊娠時段，在分娩后逐漸恢復正常，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體參數詳見表1。

表1 對比觀察組患者時段不同階段同對照組孕婦TSH水平（±s）

表1 對比觀察組患者時段不同階段同對照組孕婦TSH水平（±s）

組別 例數 TSH 水平對照組 26 1.96±0.44妊娠早期 26 1.06±0.30妊娠中期 26 0.61±0.12妊娠晚期 26 0.46±0.16分娩后 26 1.85±0.59觀察組

觀察組患者隨著妊娠時段的發展使用優甲樂治療需求量越來越高，在妊娠晚期時達到高峰，同妊娠前的用量具有明顯差異，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體參數詳見表2。

表2 觀察組患者不同時段的優甲樂治療需求量（±s, %）

表2 觀察組患者不同時段的優甲樂治療需求量（±s, %）

時段 優甲樂治療需求量（μg） 劑量增加妊娠前 87.70±16.98 0妊娠早期 98.35±12.30 10.79妊娠中期 121.36±15.39 28.03妊娠晚期 132.26±19.78 50.62分娩后 94.38±16.29 7.69

通過有效治療干預兩組新生兒在貧血、早產以及體重等方面的結局均較為相近，P＞0.05，差異無統計學意義，具體參數詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后效果[n(%),±s]

3 討論

甲狀腺激素是人體成長過程中最為重要的物質之一，在妊娠時段必須保有足量的甲狀腺激素，否則會直接影響胎兒的智力，在妊娠合并甲減或亞臨床甲減的情況中實質是屬于內分泌疾病的，且據有關數據顯示患上此類疾病的患者數量呈現逐年上升的表現，患病后可能逐漸誘發多種嚴重疾病，危及母嬰安全[5]。為了更好的保障優生的因此增加對于娠合并甲減或亞臨床甲減患者的治療關注是很有必要的。

本次研究之中使用了優甲樂進行治療，也被稱為左旋甲狀腺素鈉片，此類藥物就是一種左甲狀腺素，是經由化學合成的左旋T4，其在外周組織脫碘變成T3，其藥物結構同人體自然分泌的甲狀腺激素是一樣的，是屬于一種代替補充的激素藥物[6]。此類藥物在治療過程中T4和fT4水平會逐漸升高，因此通過血清之中TSH 水平值進行基礎用藥劑量的控制[7]。血清之中TSH 水平值是用來判斷甲狀腺激素水平的最穩定的數值，通常在妊娠初期的時候TSH 水平值是極低的會隨著孕周的增加逐漸增加，因此在切實治療過程中需要考慮不同時段的劑量控制[8]。早在2011 年美國甲狀腺協會早在指南之中提出了不同時段的孕婦需要進行TSH 水平值的維持，但是需要注意的是如果給予患者的最終維持劑量低于最佳劑量，是不能夠完全糾正其TSH 水平[9]。使用藥物過程中通常是不會出現不良反應的，只有少數患者可能出現心跳加速、發熱、嘔吐以及腹瀉等不良反應[10]。

綜上所述，優甲樂治療妊娠合并甲減或亞臨床甲減期間治療效果極為顯著，治療過程的劑量會隨著妊娠期的發展進程增加，直至妊娠末期達到頂峰。