卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血的療效及護理體會

肖鯤

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云?。?/p>

0 引言

生產的危險性從古至今都有提及，產婦的安全問題是婦產科臨床上必須重視的問題。產后出血的認定標準是從胎兒娩出起1 d 內出血量達到500 mL 或超過500 mL，這種現象在產后出現概率較大，已經成為了現階段產婦死亡的主要因素[1]。而引起產后出血的因素調查中指出，絕大多數的產后出血是因為產婦宮縮乏力引起的。因此，婦產科臨床常應用子宮收縮劑來預防和治療產后出血，其中縮宮素應用得最多[2]。但由于縮宮素的半衰期短的特點，導致其效果存在限制，部分產婦不得不接受手術將子宮切除來解除生命危險，身心承受著極大的壓力。在臨床及時發現造成產后出血危險因素，并就此采取有效的干預措施，包括治療和護理措施，對提高治療效果和產婦預后都至關重要。有研究提出注射用卡前列素氨丁三醇對于產后致命性出血可以起到較好的制止作用，有效避免了許多起緊急手術，不僅療效好，而且還保障了產婦出院后的生活質量[3]。本文此次從2018 年1 月至2019 年12 月抽取了94 例產后出血的產婦，將卡前列素氨丁三醇應用前后的治療效果進行了對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共抽取了94 例產后出血患者，設置為兩組，對照組來自2018 年1 月至12 月在我院分娩的產婦，人數共2704人，產后出血48 例；研究組來自2019 年1 月至12 月在我院分娩的產婦，人數共1959 人，產后出血46 例。對照組48例患者的年齡17～43 歲，平均（27.94±4.33）歲；懷孕周期38～41 周，平均（39.71±1.03）周；順產28 例，剖宮產20 例。研究組46 例患者的年齡18～41 歲，平均（28.07±4.27）歲；懷孕周期39～42 周，平均（39.99±0.89）周；順產26 例，剖宮產20 例。對比兩組患者的資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組使用20 U 縮宮素于胎兒娩出后進行宮體注射，另外使用500 mL 的葡萄糖液體（10%濃度）和20 U 縮宮素融在一起后采取靜脈滴注的方式給藥，期間適當的按摩產婦子宮。研究組在使用縮宮素后，使用注射器在肚臍下緣5 cm 位置穿刺回抽，在無血的情況下使用卡前列素氨丁三醇0.25 mg注射，注射后觀察患者出血情況，視情況需要可在15～90 min內多次用藥，注意總用藥量要控制在2 mg 內。

1.2.2 護理方法

對所有出血患者實行針對性護理，具體措施如下。

①對產婦的生命體征進行監測和記錄，對出血情況進行正確的預估，及時采取止血措施，保證產婦出血搶救成功的概率以及促進產婦更加良好的預后。

②針對出血量過多造成產婦休克的護理，為方便后續止血藥物的使用先打開靜脈通道，采取吸氧方式輔助產婦呼吸，對患者的血氧飽和度、血壓和心率等生命體征進行動態監測，調整患者體位，保持中凹臥位，防止下肢靜脈血液不暢，期間對產婦的宮底進行適當的按摩并觀察其高度，觀察產婦出血容量及血液狀態并記錄，針對產婦術后可能發生的并發癥要積極預防。

③治療中還需要不斷地安慰、鼓勵產婦，可以通過心理支持、心理疏導以及舉出成功案例的方法來幫助產婦建立治療信心，鼓勵產婦積極配合醫護人員的各項措施。

④藥物副作用的護理，用藥前的疾病史、過敏史調查，用藥中對患者反應的觀察，例如胃腸道發生反應，患處出現嘔吐時，需要及時調整患者頭部位置保持側偏，防止嘔吐物嗆咳或窒息，發生后還要為患者做好口腔清潔，同時安慰產婦嘔吐屬于正常反應，引導其用正確的心態面對藥物副作用。

1.3 觀察指標

（1）產婦出血量對比，選擇產后2 h 和產后4 h 這兩個時間點的出血量記錄。（2）療效判斷：顯效-用藥2 h 內，產婦宮縮增強明顯，出血量有了非常明顯的減少；有效-用藥3 h內，產婦宮縮增強明顯，并且出血量有了比較明顯的減少；無效-用藥后產婦的宮縮情況與出血量均無較大的變化。（3）產婦出院隨訪中對其生活質量進行評分，共計5 個項目，100分為最高分，代表生活質量最好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產后出血量比較

研究組在產后2 h/4 h 這兩個時間點的出血量均比對照組少（P＜0.05），說明研究組的止血效果更好，見表1。

表1 比較兩組產婦產后2 h/4 h 出血量（±s, mL）

表1 比較兩組產婦產后2 h/4 h 出血量（±s, mL）

組別 例數 產后2 h 產后4 h對照組 48 258.78±19.78 368.45±24.51研究組 46 187.68±18.76 277.32±23.74 t 17.866 18.299 P 0.000 0.000

2.2 有效率比較

研究組的總有效率高于對照組，說明研究組的治療效果更好（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量比較

研究組在生活質量的5 項評分都高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩組產婦的療效[n(%)]

表3 比較兩組產婦出院后的生活質量（±s, 分）

表3 比較兩組產婦出院后的生活質量（±s, 分）

組別 例數 角色 軀體 認知 社會 情緒對照組 48 71.33±3.14 73.41±3.74 73.31±2.68 52.94±3.17 72.28±2.57研究組 46 82.47±3.15 87.49±3.46 85.76±2.77 64.69±3.52 82.55±2.69 t 17.168 18.925 22.148 17.021 18.930 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮縮乏力導致的產后出血，主要是由于子宮壁血竇沒辦法閉合造成的出血不止現象，這種情況對產婦來說非常危險，休克或者死亡的幾率較高，并且宮縮乏力致產后出血的患者數量在所有產后出血患者數量中占比高達70%～80%[4]。因此，婦產科臨床常規預防和治療產后出血中經常使用縮宮劑藥物促進產婦子宮收縮，達到止血效果。其中縮宮素因為價格便宜、見效快等優勢，應用最為廣泛。但是在長久的實踐中，縮宮素半衰期短的缺陷逐漸被發現，并且重復用藥不僅對療效的增加沒有較大的作用，還可能會誘發低血壓等不良反應?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟合鄬s宮素，具有半衰期較長的優勢，且效果不佳的情況下可重復用藥。在藥物治療的基礎上配合針對性護理，更有助于提高治療及預后的效果[5]。

研究中，和對照組相比，研究組產婦在產后2 h/4 h 這兩個時間點的出血量更少（P＜0.05）；有效率的總和對比中，研究組的總有效率比對照組的高（P＜0.05）；5 項生活質量評分中，都以研究組的分數更高（P＜0.05）。

總而言之，針對產后出血患者，為了更好地進行止血，減少出血對產婦預后的影響，在原有的縮宮素基礎上為患者注射卡前列素氨丁三醇，并且針對疾病特點采取針對性的護理措施，能夠時產婦的治療及預后都獲得比較令人滿意的效果。