宮角妊娠應用陰道超聲檢查的診斷價值與超聲聲像圖特點分析

劉芳芳

宮角妊娠屬于一種特殊的異位妊娠,是指妊娠囊種植在子宮角處,在婦產科臨床領域中較為少見［1］。因宮角妊娠部位接近輸卵管間質部,超聲檢查時易誤診為輸卵管妊娠,且子宮角血供豐富、擴展能力有限,一旦發生破裂,會引發大出血,危及患者生命健康,故早期臨床診斷尤為重要［2］。宮角妊娠早期通常無明顯癥狀,早期診斷存在一定難度,借助操作簡便的影像學檢查提高早期診斷率對于控制病情發展具有積極意義。本研究回顧性分析宮角妊娠患者的陰道超聲資料,評價陰道超聲檢查對宮角妊娠的診斷價值,總結宮角妊娠的超聲聲像圖特點。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的50 例宮角妊娠患者作為研究對象,所有對象均對本次研究知情,并簽署同意書,經院倫理委員會批準、備案。患者年齡20～45 歲,平均年齡(28.26±6.95)歲；其中有附件炎病史22 例,流產史41 例。50 例宮角妊娠患者中48 例因停經5～10 周,血人絨毛膜促性腺激素(HCG)或尿HCG 呈陽性,有腹痛、陰道不規則流血等入院就診；1 例患者行早孕常規檢查時發現疑似宮角妊娠并進一步確診；1 例患者因盆腔炎伴停經來院就診。所有患者入院后均進行陰道超聲檢查,后經手術及病理學證實為宮角妊娠。

1.2 方法 超聲檢查儀器采用GE Logiq 700 超聲診斷儀,患者排空膀胱后取膀胱截石位,行經陰道超聲檢查。檢查前探頭涂抹少量耦合劑,探頭上套以消毒避孕套,探頭頻率參數為5.0～7.5 MHz。超聲檢測儀彩色增益調整至無噪聲狀態為宜,彩色取樣框大小調整至包括病灶及病灶周邊1 cm 為宜。將探頭緩慢置入受檢者陰道內,適當調整探頭獲得清晰的超聲圖像,觀察子宮、附件以及妊娠物部位、形態、回聲、血流等情況,血流色彩鮮艷處進行血流頻譜描記,聲束與血流的方向夾角以≤60°為宜。

1.3 觀察指標 ①分析陰道超聲檢查診斷宮角妊娠的符合率和誤診率；②分析宮角妊娠陰道超聲聲像圖表現,檢測阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 陰道超聲檢查診斷宮角妊娠的符合率與誤診率 陰道超聲診斷宮角妊娠患者44 例,診斷符合率為88.00%；誤診6 例,誤診率為12.00%；6 例誤診患者均為包塊型宮角妊娠,1 例誤診為宮內孕,4 例誤診為滋養細胞疾病,1 例未明確診斷。

2.2 陰道超聲檢查診斷宮角妊娠的超聲聲像圖特點 50 例宮角妊娠患者經手術及病理學確認包含妊娠囊型宮角妊娠40 例,包塊型宮角妊娠10 例。根據超聲聲像圖表現,術前陰道超聲正確診斷為妊娠囊型宮角妊娠40 例,診斷符合率為100.00%。影像學聲像圖顯示,妊娠囊周邊檢測到環繞血流信號,一側宮角有明顯膨大,內見形態完整妊娠囊,囊內有卵黃囊或胚芽。包塊型宮角妊娠4 例,診斷符合率為40.00%。影像學聲像圖顯示,3 例包塊型內部及周邊檢測到豐富低阻動脈血流信號,RI 為0.2～0.5；1 例包塊型檢測到少許血流信號。

3 討論

宮角妊娠即受精卵種植于子宮角部,該處為子宮與輸卵管口的匯合處,伴隨妊娠進展羊膜囊與胚胎可向宮內延展,轉變為宮腔妊娠,但幸存至足月分娩者較少［3］,且胎盤極易滯留于子宮角部,導致胎盤植入、胎盤殘留等并發癥。如孕囊向宮角處延伸發展則進一步發展為宮角妊娠。宮角妊娠患者常表現為孕12 周左右出現嚴重下腹疼痛,子宮呈不規則增大,且腹痛感受與不規則狀態呈密切相關性,部分患者伴有陰道不規則出血。臨床診斷標準如下：①子宮呈非對稱性增大,伴產婦有腹痛表現；②產后胎盤滯留在宮角位置；③子宮一側角擴大,術中圓韌帶推向外側。根據胚胎存活狀態將其分為妊娠囊型、包塊型和破裂性［4］。其中破裂性極為少見,臨床一般將其診斷為異位妊娠。妊娠囊型和包塊型聲像圖在可見病灶和宮腔分離,子宮冠狀切面上可見肌壁組織回聲,厚度<1 cm［5］。宮角妊娠因宮角是子宮血管與輸卵管血管、卵巢動靜脈的匯合處,血運極為豐富,隨著胚胎的生長與發育,包繞妊娠物的肌層組織逐漸變薄,胎盤絨毛極易植入子宮漿膜層,發展至后期會導致子宮肌層破裂,發生大出血,危及孕婦生命［6］。近年來,宮角妊娠的發生率呈逐年遞增趨勢［7,8］,這可能與現階段子宮疾病患病率升高所致,加之人工流產術、清宮術等宮腔操作增多導致盆腔炎、輸卵管疾病的發生率增加,受精卵運行受阻從而增加了宮角部妊娠的發病率。

宮角妊娠是嚴重的病理性妊娠,在臨床中較為少見,發生率較低,但易引起胚胎絨毛侵蝕病灶局部肌層及血管,最終突破妊娠囊著床部位而發生腹腔內大出血［9］。對于宮角妊娠孕婦而言,早期診斷對于改善患者預后具有重要意義。陰道超聲檢查診斷宮角妊娠具有操作簡單、費用低廉等優勢,能夠多方位、多角度地觀察盆腔細部結構、準確定位孕囊位置、有效鑒別宮角妊娠。一旦確診,可借助陰道超聲檢查密切觀察,對于選擇陰道超聲監視下繼續妊娠或終止妊娠具有重要意義。本研究以50 例確診為宮角妊娠的患者作為研究對象,其中妊娠囊型宮角妊娠40 例,包塊型宮角妊娠10 例。對50 例宮角妊娠患者陰道超聲檢查結果進行回顧性分析,結果術前陰道超聲診斷為宮角妊娠者44 例,診斷符合率為88.00%；術前檢出妊娠囊型宮角妊娠44 例,診斷符合率為100.00%；術前檢出包塊型宮角妊娠4 例,診斷符合率為40.00%；誤診6 例,均為包塊性宮角妊娠。提示包塊型宮角妊娠容易誤診,分析誤診原因,一方面輸卵管間質部和宮角位置接近,增加誤診幾率；另一方面由于病灶絨毛侵入周圍組織,導致組織結構破壞。因此對于宮角妊娠診斷應充分結合超聲檢查結果、臨床癥狀表現、實驗室資料等進行分析,提高宮角妊娠的早期診斷效率。

宮角妊娠的陰道超聲特征包括子宮不對稱增大、單側宮角膨隆等［10］,宮角內可見孕囊或測得囊實混合型回聲并顯示周圍有血流環繞。在臨床實踐中,超聲鑒別診斷宮角妊娠有一定困難,尤其是包塊型宮角妊娠。但宮角妊娠孕囊與子宮相通、與子宮內膜相連,宮角妊娠有宮角突出表現且周圍有完整肌層包繞,上述幾項鑒別要點可作為宮角妊娠陰道超聲鑒別診斷的重要參考。本次納入的50 例宮角妊娠患者,術前陰道超聲檢出的40 例妊娠囊型宮角妊娠妊娠囊周邊檢測到環繞血流信號,一側宮角有明顯膨大,內見形態完整妊娠囊,囊內有卵黃囊或胚芽,符合宮角妊娠的超聲聲像圖特點。術前陰道超聲檢出的4 例包塊型宮角妊娠中3 例包塊型內部及周邊檢測到豐富低阻動脈血流信號,RI 為0.2～0.5；1 例包塊型檢測到少許血流信號。6 例誤診患者中,1 例誤診為宮內孕,4 例誤診為滋養細胞疾病,1 例未明確診斷。這可能與包塊型與內膜關系不明確、包塊周邊有雜亂凝血塊聚集有關,導致超聲聲像圖上具體位置難以區分。此外,臨床檢測時需要注意,對于<1.0 cm 妊娠囊不要急于進行定位診斷,可給予隨訪1～2 周,如孕囊位置變化不大,才可進行宮角妊娠診斷。同時,對于初診確定為疑似宮角妊娠患者,由于孕囊在增長過程中有可能移為宮內妊娠,所以也應給予1～2 周的二次診斷,進而降低超聲診斷的誤診率。

綜上所述,陰道超聲檢查對宮角妊娠進行診斷具有無創、操作簡便、準確性好、可動態監測等優勢,在宮角妊娠診斷及鑒別診斷中具有重要價值。但值得注意的是,包塊型宮角妊娠易發生誤診,故對于首次超聲檢查考慮疑似宮角妊娠者應進行超聲動態觀察1～2 周再進行二次診斷,必要情況下進行連續監測,同時密切結合臨床與實驗室資料,從而減少誤、漏診,對病變部位做出正確鑒別診斷。