多重耐藥目標菌主動篩查在醫養結合閉環中的研究

李家平 李鳳萍 盧德志

中國老齡化越來越嚴重,醫養結合型養老機構正在快速發展,以滿足老年人養老的需求［1］。在建設醫養結合養老機構中,對老年人生活環境的安全性進行保障是最基本的要求,降低MDRO 傳播便是其中一大難題［2］。MDRO 是指一類對β-內酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類以及頭孢菌素類抗菌藥物3 種及以上藥物耐受［3］。近幾年,隨著抗菌藥物的大量應用以及有創手術和免疫抑制劑的應用,MDRO 感染情況越來越嚴重,而且由于沒有臨床特效藥,其對人們的生命造成了極大的威脅,而且MDRO具有傳染性,容易造成大規模傳播［4,5］。老年人體質較差,一旦感染MDRO,可能會對生命安全造成威脅,且養老機構為老年人聚集地,容易造成院內集體感染［6］。本文對多重耐藥目標菌主動篩查在醫養結合養老院中的影響進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇多重耐藥目標菌主動篩選實施前(2019 年1～12 月)的40 例醫療養老機構的老年人作為對照組,另選擇多重耐藥目標菌主動篩選實施后(2020 年1～12 月)的40 例醫療養老機構的老年人作為觀察組。觀察組年齡60～78 歲,平均年齡(67.83±4.29)歲；男25 例,女15 例。對照組年齡61～80 歲,平均年齡(68.26±5.32)歲；男26 例,女14 例。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①無感染性疾病；②年齡60～80 歲；③言語清晰,能獨立思考。排除標準：①合并有心腦綜合征、肝腎綜合征、肝性腦病或者肺性腦病；②合并有多器官損傷；③患有精神疾病。

1.2 藥敏實驗 應用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統、相配套的藥敏卡鑒定細胞種類進行藥敏實驗。主要的質控菌為ATCC 金黃色葡萄球菌,ATCC27853 銅綠假單胞菌,ATCC32518 大腸埃希菌,ATCC25922 大腸埃希菌。藥敏結果判斷完全遵循美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準。

1.3 多種耐藥感染類型 對臨床上常規應用的3 種或3 種以上抗菌藥物進行耐受的菌為MDRO,對符合《醫院感染診斷標準》［7］的老年人歸為醫內感染；對入院時已經感染MDRO 的老年人歸為社區感染。定植是指老年人無感染癥狀,但是多次(≥3 次)在同一部位檢測到MDRO。污染是指先前檢出MDRO,但是在48 h內對老年人進行復檢發現耐藥性或者菌株結果不一致,或者和其他檢測指標沖突。

1.4 隔離依從性 對院內感染信息化軟件和微生物實驗室MDRO 登記記錄,對有定植患者和MDEO 感染患者進行MDRO 依從性調查,每日應用MDRO 依從性調查表對老年人前1 d 的隔離措施執行和落實情況進行調查。執行率=執行例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MDRO 檢出情況比較 對照組患者分離得到細菌438 株,MDRO 為69 株,占比15.75%；觀察組患者分離得到細菌421 株,MDRO 為31 株,占比7.36%。觀察組MDRO 的檢出率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=14.69,P<0.05)。

2.2 兩組MDRO 檢測結果 觀察組中多藥耐藥MDRAB 占比48.39%(15/31),ESBLs-KPN 占比32.26%(10/31),ESBLs-ECO 占比19.35%(6/31)；對照組中MDR-AB占比44.93%(31/69),ESBLs-KPN 占比36.23%(25/69),ESBLs-ECO 占比18.84%(13/69)。

2.3 兩組隔離依從性比較 觀察組的床旁放置快速手消、隔離標識、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫囑的依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組隔離依從性比較［n(%)］

2.4 兩組耐藥菌定植情況比較 觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為7.50%(3/40)、2.50%(1/40)、5.00%(2/40),對照組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為30.00%(12/40)、15.00%(6/40)、20.00%(8/40)。觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著中國老齡化社會的到來,醫養結合型養老機構逐漸走進了大家的視野,其能夠對老年人的“養”和“醫”進行滿足［8］。讓老年人滿意是所有養老機構共同的目標,采取一種有效的方法讓老年人的生命安全得到有效保障是十分必要的［9］。讓老年人能夠生活在一個安全的環境中是每個養老院的基本要求［10］。耐藥細菌是細菌基因發生突變的結果,其對常規的治療藥物具有耐受性,一旦患者感染此類細菌,常規的藥物效果不佳［11］。MDRO 感染一直是臨床抗感染治療的一大難題,其會增加患者的痛苦,讓患者長時間住院,這不僅是對醫療資源的一大浪費,而且還對患者的生命安全造成了極大的威脅［12］。因此,提前對MDRO 感染、構成以及分布特點進行了解能夠對控制MDRO 感染有著極大的作用,對院內感染加強管理和控制,盡可能減少老年人院內感染的發生,切實對老年人的生命安全進行保護,是每個護理人員的責任。

一個養老機構由于MDRO 所導致的老年人感染率是對養老機構感染防控和抗菌藥物合理應用的重要的觀察指標［13］。本機構2019 年1～2 月在40 例老年人樣本中檢查出細菌菌株438 株,其中包括MDRO 菌株69 株,占到總菌株的15.75%,這與先前報道相符合［14］。2020 年1～12 月經過實施多重耐藥目標菌主動篩查后對40 例老年人的樣品進行篩查,共檢出細菌菌株421 株,其中包含MDRO 31 株,占到總菌株的7.36%,多重耐藥目標菌主動篩查后MDRO 菌株的占比明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),這表明進行多重耐藥目標菌主動篩查能夠有效降低耐藥菌株的數量。

養老院中MDRO 感染或者定植患者如果不能及時進行相關措施的干預,極可能導致MDRO 在院內大范圍的傳播傳染,對老年人的安全產生了極大的威脅［15］。以往工作中,老年人出現癥狀然后進行病原學檢查,在患者確診為耐藥菌感染后,再對其進行隔離并且對環境進行消毒,在耐藥菌發現的過程中可能已經出現了大量的耐藥菌感染,已經不能滿足老年人護理的需要［16］。進行MDRO 的主動篩查能夠有效將這段時間縮短,在患者還未發病時便進行檢測發現并且對患者進行隔離消毒等干預方法,能夠有效降低MDRO 的傳播感染［17］。本研究顯示,觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在實施多重耐藥目標菌主動篩選后,老年人出現MDRO 定植的數量降低。這說明主動篩查能夠對MDRO 感染進行早期發現,對醫護人員的防范意識進行提高,從而加強MDRO 的監測和篩查,做到對傳染源進行及時隔離,對MDRO 感染率進行降低。

本研究還發現,應用MDRO 的主動篩選后對老年人MDRO 進行早期檢測,還能夠增加老年人的隔離依從性,觀察組的床旁放置快速手消、隔離標識、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫囑的依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這表明實施MDRO的主動篩查能夠提高院內防護措施的執行率,進而防止MDRO 的傳播感染。這可能是應用MDRO 的主動篩查后能夠實時動態的將菌株信息告知相關護理人員及患者,對患者進行常規知識教育,并且護理人員能夠對老年人的各項生活狀態進行有效的隔離,從而降低MDRO 感染率。

綜上所述,多重耐藥目標菌主動篩查主要為對MDRO 感染的主動預防,其能夠對MDRO 感染者進行主動篩查,從而了解MDRO 的感染情況以及分布情況,進而及早制定有效的防控舉措,此方法能夠降低MDRO 的菌株數量,增加老年人對各項防控舉措的依從性,有一定的推廣價值。