運動康復干預對老年CHF 患者心功能、運動耐量及運動自我效能的影響

汪正艷

CHF 是心內科高發疾病,該病在老年人群中發病率較高,在65～74 歲人群中發病率為2.6%,在75 歲及以上人群中發病率為4.1%［1］。由于老年CHF 患者多合并其他慢性病,且心功能差,多數患者出院后會再次住院。老年CHF 患者典型表現是運動耐量下降,其也是造成患者體力活動受限,生活質量下降的主要原因。體力活動減少會對非心源性循環功能造成不良影響,加重心力衰竭,增加再住院及死亡風險。運動康復干預作為心臟康復重要內容,有改善人體心、肺臟器功能作用。本研究將運動康復干預用于老年CHF 患者中,并對干預前后運動耐量、心功能、自我效能等指標進行觀察,旨在探討其在老年CHF 中的可行性及有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院就診的500 例老年CHF 患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組250 例。觀察組男138 例,女112 例；年齡61～79 歲,平均年齡(69.86±7.97)歲；病程2～9 年,平均病程(5.47±1.29)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級121 例,Ⅲ級129 例。對照組男130 例,女120 例；年齡62～81 歲,平均年齡(70.05±8.14)歲；病程2～11 年,平均病程(5.66±1.79)年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級126 例,Ⅲ級124 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究采用前瞻性隨機對照研究,獲醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識》［2］中CHF 診斷標準；②年齡>60 歲；③NYHA 心功能分級：Ⅱ～Ⅲ級；④四肢功能正常；⑤近期無血管緊張素抑制劑、醛固酮受體拮抗劑使用史；⑥患者自愿參與研究,其家屬知情,簽署知情同意書。排除標準：①急性發作期CHF；②存在嚴重主動脈狹窄；③存在機體重要臟器功能障礙(肝、腎、肺)；④血鉀、血肌酐異常；⑤伴心包填塞、致命性心律失常者；⑥存在內分泌系統、造血系統疾病者。

1.2 方法 對照組患者根據《慢性心力衰竭治療指南》予以血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、β 受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物治療,限制鈉鹽攝入量,并針對病因治療。同時給予疾病知識宣教、心理指導、預防并發癥等干預。觀察組患者在對照組基礎上予以運動康復干預,包括4 方面內容：①第1～2 周：與患者一對一交流,了解患者運動鍛煉情況。積極溝通,強化患者運動鍛煉意識,告知運動鍛煉的必要性和重要性,并針對患者制定個體化運動鍛煉目標及計劃。②第3～8 周：進行步行鍛煉,首次鍛煉每步行3～5 m 休息1 min,重復進行,完成6 min 步行鍛煉。之后根據患者運動耐量及自身感受提高運動量,延長運動時間,運動方式可選擇室外散步、腿部屈伸、四肢運動、體操等,運動時間30～40 min/次,運動頻率3～4 次/d。運動鍛煉過程中注意休息,若出現異常情況立即停止鍛煉。③第9～10 周：將患者分為若干小組,以小組為單位,患者之間相互交流,分享各自運動鍛煉經驗及體會。④隨訪：定期進行電話隨訪,通知患者定期復診,督促其堅持運動鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 運動自我效能 參照SEE［3］評估,量表含9 個條目,每個條目分值0～10 分,得分越高表示運動自我效能越好。

1.3.2 運動耐量 根據6MWT 評估干預前后運動耐量,讓患者在空曠、筆直、無障礙走廊(標記30 m 直線)上行走,患者盡可能快速的在標記范圍內行走,測定6 min 步行距離。

1.3.3 心功能指標 采用飛利浦IE33 型心臟彩超對干預前后LVEDD、LVEF、LVESD 進行測定。

1.3.4 生活質量 參照MLHFQ［4］評估干預前后生活質量,量表包括情緒、身體、其他領域3 個維度,共21 個條目,每個條目采用6 級評分,分值范圍0～5 分,總分105 分,得分越高提示生活質量越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動自我效能及運動耐量比較 干預前,兩組患者SEE 評分、6MWT 比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SEE 評分高于干預前,6MWT 長于干預前,且觀察組SEE 評分高于對照組,6MWT 長于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后運動自我效能及運動耐量比較()

表1 兩組干預前后運動自我效能及運動耐量比較()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預前后心功能指標比較 干預前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者LVEF 均較干預前提高,LVESD、LVEDD 均較干預前減小,且觀察組患者LVESD、LVEDD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標比較()

表2 兩組干預前后心功能指標比較()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前,觀察組患者MLHFQ 評分(71.29±5.69)分與對照組的(71.11±5.53) 分比較,差異無統計學意義(t=0.359,P=0.720>0.05)；干預后,觀察組患者MLHFQ 評分(46.18±4.18)分低于對照組的(56.76±4.64)分,差異有統計學意義(t=26.786,P=0.000<0.05)。

3 討論

CHF 是臨床發病率較高的心血管疾病,隨著我國老齡化問題逐漸加重,老年CHF 發病率有所提高。相較普通CHF 患者,老年CHF 患者因心肌收縮能力降低,難以維持有效心排血量,加上自身心臟泵血功能降低,故病情更兇險［5］。傳統觀念認為,針對CHF 應堅持藥物治療,并絕對臥床休息。事實上,限制運動鍛煉會造成患者運動能力下降,增加便秘、血栓并發癥風險,且對患者心功能恢復并無積極影響。因此,對于CHF 患者而言,除積極治療原發病外,給予運動康復干預亦十分必要。

運動康復干預通過對頭頸部、關節、四肢等部位進行恢復性運動,可使肌纖維收縮力得到提高,增強其對血氧攝取能力,同時能提高植物神經穩定性,防止其紊亂。張雙等［6］研究指出,腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活參與了CHF 心肌細胞重塑及代謝性間質增生,并促進疾病發展。運動康復干預則可抑制交感神經系統,防止因低醛固酮系統激活所致的心室壁重塑,從而改善CHF 患者心室舒張功能。規律進行運動鍛煉可防止心力衰竭發生時神經激素過度激活引起的惡性循環,通過改善內皮舒張功能而增強骨骼肌有氧代謝能力,使周圍血管阻力降低,提高運動耐量［7］。運動自我效能是反映患者運動鍛煉參與度、努力度的指標,運動自我效能越高,對鍛煉期間及之后產生的正性及積極作用越強。6MWT 是反映患者運動耐量的指標,并可作為心肺運動試驗補充指標。本研究結果顯示,觀察組干預后SEE 評分高于對照組,6MWT 長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示運動康復干預可提高老年CHF 患者運動自我效能及運動耐量。分析原因是運動康復干預通過幫助患者樹立正確運動鍛煉觀念,督促其積極進行運動鍛煉,并在之后以小組交流形式分享經驗,積極隨訪,采用系統、科學的運動康復干預,使患者運動自我效能提高,提高運動耐量。LVESD、LVEDD、LVEF 是評估CHF 患者心功能的指標［8］。本研究結果顯示,干預后,兩組患者LVEF 均較干預前提高,LVESD、LVEDD 均較干預前減小,且觀察組患者LVESD、LVEDD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示運動康復干預能顯著改善老年CHF 患者心功能。本研究結果證實,觀察組患者MLHFQ 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,針對老年CHF 患者,采用運動康復干預可提高運動自我效能及運動耐量,改善其心功能,患者生活質量可得到顯著提升。