經皮頸動脈支架成形術治療動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄臨床效果分析

譚磊 楊雪婷

動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄患者在臨床中一般會通過藥物以及手術治療。通過有關研究表明［1］：頸動脈狹窄患者以頸動脈內膜剝離術展開治療,可以降低其發生腦卒中的幾率,但是,臨床療效仍然不盡人意。而經皮頸動脈支架成形術對患者進行治療,可以得到良好的臨床療效［2］。本次研究作者以本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的患者作為研究對象,對其臨床療效進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的患者作為研究對象,男34 例,女26 例,平均年齡(49.64±10.73)歲。通過頸動脈造影檢查,狹窄程度50%～70%的占比為10.0%(6/60),狹窄程度80%～90%的占比為51.7%(31/60),狹窄程度>90%的占比為38.3%(23/60)；單側頸動脈狹窄的占比為56.7%(34/60),左側頸動脈狹窄的占比為30.0%(18/60),右側頸動脈狹窄的占比為26.7%(16/60)；雙側頸動脈狹窄的占比為43.3%(26/60),頭臂干病變占比為5.0%(3/60),椎動脈病變占比為3.3%(2/60),髂動脈病變占比為1.7%(1/60),骨淺動脈病變占比為3.3%(2/60),腎動脈病變占比為10.0%(6/60),冠狀動脈病變占比為20.0%(12/60)。納入標準：①臨床癥狀明顯,頸動脈狹窄程度>70%；②臨床癥狀明顯,頸動脈狹窄程度為50%～69%；③臨床癥狀不明顯,頸動脈狹窄程度>80%；④對側頸動脈閉塞；⑤3 周之內沒有嚴重的腦卒中發生［3］。排除標準：①3 周內發生嚴重的腦卒中；②確診為嚴重的梗死灶；③嚴重的全身器質性疾?。虎苎芑位颊?；⑤凝血功能障礙患者；⑥造影劑過敏以及存在抗血小板禁忌證患者［4］；⑦心、肝、腎重要臟器功能不全患者；⑧精神病患者。

1.2 方法 所有患者均進行經皮頸動脈支架成形術治療。①術前用藥：手術前需要給予患者雙聯抗血小板治療,術前1 d 給予患者300 mg 的阿司匹林腸溶片以及300 mg 的氯吡格雷,然后每天給予患者阿司匹林腸溶片100 mg 以及氯吡格雷75 mg,同時對患者的心率水平以及血壓的變化水平進行觀察。②手術操作：手術中需要對患者的血壓、心電以及血氧飽和度進行密切監測,術中患者采取平臥位,對患者的雙側股動脈手術區域的皮膚進行常規消毒,常規鋪巾,注射2 ml 的1%利多卡因進行局部麻醉,然后以穿刺右側股動脈入路,成功穿刺之后將7F 的股動脈鞘管留置其中,然后給予患者5000 U 肝素,進而降低血栓的形成幾率。對患者進行血管造影檢查,測量患者頸動脈的狹窄長度以及狹窄程度,需要對患者的大腦前、中動脈的血液供應情況進行了解,挑選適合的支架,推送導絲,導絲具有遠端腦保護裝置,從狹窄的為止,將導絲推送到患者的頸內動脈遠端的血管,將遠端保護裝置放在和病變血管相距50 mm 處,釋放腦保護傘,擴張球囊之后撤出球囊,如果支架可以順利通過最狹窄的區域,則無需擴張,然后沿著導絲,將直徑大于血管1 mm 的支架置入其中,合適的支架是可以完全覆蓋狹窄段以及兩端的正常動脈,之后逐漸釋放支架,在釋放支架之后,動脈狹窄情況仍然存在,則需要進行擴張整形,直到支架擴張后的直徑和狹窄遠端的正常血管直徑大致相同為止。然后對患者的頸動脈正側位像進行復查,頸動脈置入支架后檢查是否恢復正常,對患者手術中的血壓、心率并發癥等情況進行密切觀察。③術后處理：手術后對患者進行常規監護48 h,對其生命體征進行密切監測,然后對其神經系統癥狀以及體征進行觀察,管理患者的血壓,如果有必要,則需要調整藥物的劑量,進而有效控制血壓,手術后,患者服用100 mg/d 的阿司匹林腸溶片,75 mg/d 的氯吡格雷,持續用藥3 個月。④隨訪：患者在出院之后由專業的護理人員通過電話隨訪、門診隨訪,對患者是否發生不良反應進行記錄,如果患者出現腦缺血,則需要進行CT 檢查,然后對患者的肝腎功能以及心電圖進行定期復查,患者手術之后如果發生心絞痛,則需要復查冠狀動脈造影,患者出院之后對其血常規、尿常規以及腎功能進行復查。

1.3 觀察指標 分析患者的圍手術期指標以及隨訪結果。圍手術期指標包括治愈率、手術時間、置入頸動脈支架數量、支架長度、直徑、頸動脈狹窄率、支架內殘余狹窄率、一過性血壓下降發生率、血壓恢復正常情況、心率降低發生率、心率水平。

2 結果

2.1 圍手術期指標 60 例患者均治愈,治愈率為100.0%(60/60),平均手術時間為(59.78±8.46)min,置入的頸動脈支架有62 枚,左頸動脈有37 枚支架,右頸動脈有25 枚支架,支架長度為(29.86±6.87)mm,直徑為(7.82±1.31)mm；頸動脈狹窄率為(88.46±8.58)%,支架內殘余狹窄率為(28.61±13.35)%。手術中,一過性血壓下降發生率為30.0%(18/60),通過升壓藥物進行治療后血壓恢復正常,收縮壓為(125.49±23.75)mm Hg,舒張壓為(73.61±13.37)mm Hg,心率降低發生率為36.7%(22/60),心率水平為(68.62±10.64)次/min。

2.2 隨訪結果 成功隨訪率為86.7%(52/60),術前患者會出現肢體麻木、頭暈等情況,術后均顯著緩解,隨訪的52 例患者中,有2 例患者出現死亡,心源性死亡患者1 例,出血性腦卒中死亡患者1 例。

3 討論

頸動脈狹窄引發缺血性腦血管疾病的幾率較大。有關研究結果表明：65～94 歲的患者頸動脈狹窄發生率達到了53%,大約70%的缺血性腦卒中患者均因為頸動脈狹窄而引發的［5］。臨床中,可以通過頸動脈內膜剝離術對頸動脈狹窄患者進行治療,但是于圍手術期中患者會有較大的幾率發生腦卒中,且一年內復發率以及死亡率較高。近些年來,臨床中通過經皮頸動脈支架成形術對頸動脈狹窄患者進行治療,其臨床療效已經得到驗證,并且頸動脈內膜剝離術已經被經皮頸動脈支架成形術完全替代［6］。相關研究結果表明［7］：通過經皮頸動脈支架成形術治療動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄,術后1 個月的腦卒中以及死亡率為6%左右,且術后半年內的并發癥發生率<3%。本次研究結果中表明：一過性血壓下降發生率為30.0%(18/60),心率降低發生率為36.7%(22/60),作者分析出現以上情況的原因為以下幾點：①頸動脈發生狹窄之后經常會對患者的頸動脈竇產生影響,于頸動脈的分叉位置,通過球囊擴張術和支架釋放術進行治療,會刺激頸動脈竇的壓力感受器,對迷走神經產生反射性刺激,進而增加迷走神經的興奮性［8］；②顱內動脈狹窄比較明顯,在短暫的時間內被解除,導致血管調節功能出現異常,同側的腦血流量在很短的時間中會明顯升高,導致灌注異常,所以合理選擇球囊以及支架后釋放,能夠使患者的心動異常以及血壓異常發生率降低,對于頸動脈狹窄程度明顯的患者,需要以經皮頸動脈支架成形術展開治療,術中需要保證血壓可以維持在正常血壓的80%～90%之間,特別是手術后患者的血壓可以控制在100～120/60～80 mm Hg 之間,手術后還可以避免使用降壓藥物,進而使腦血流量增加,避免灌注過度,進而引發腦出血,從而使腦卒中和腦水腫的發生率降低［9,10］。

本次研究結果表明：60 例患者均治愈,治愈率為100.0%(60/60),手術時間為(59.78±8.46)min,置入的頸動脈支架有62 枚,左頸動脈有37 枚支架,右頸動脈有25枚支架,支架長度為(29.86±6.87)mm,直徑為(7.82±1.31)mm；頸動脈狹窄率為(88.46±8.58)%,支架內殘余狹窄率為(28.61±13.35)%。手術中,一過性血壓下降發生率為30.0%(18/60),通過升壓藥物進行治療后血壓恢復正常,收縮壓為(125.49±23.75)mm Hg,舒張壓為(73.61±13.37)mm Hg,心率降低發生率為36.7%(22/60),心率水平為(68.62±10.64)次/min。由此可見,患者通過經皮頸動脈支架成形術治療后治愈率極高,頸動脈狹窄得到有效改善,并且可以有效控制血壓以及心率。隨訪結果表明：成功隨訪率為86.7%(52/60),死亡率為3.8%(2/52),死亡率較低。

綜上所述,動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄患者通過經皮頸動脈支架成形術進行治療,手術成功率較高,術后疾病復發幾率較低,且術后1 年內隨訪死亡率較低,臨床療效顯著。