針刺結合刺絡放血治療周圍性面癱急性期疼痛案

韓慶雪

(山西中醫(yī)藥大學,山西 太原 030024)

周圍性面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見病,亦稱面神經(jīng)炎,多在受涼、上呼吸道感染后發(fā)病。病毒感染導致營養(yǎng)血管痙攣,局部組織缺血、水腫,使面神經(jīng)在狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)受壓致神經(jīng)損傷,不能支配面部肌肉而出現(xiàn)面肌癱瘓,該病多表現(xiàn)為嘴角歪向健側,患側額紋、鼻唇溝變淺,眼瞼閉合障礙等癥狀[1]。

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“吊線風”等范疇,?靈樞·經(jīng)筋?載:“足陽明之筋……上夾口,合于,下結于鼻……其支者,從頰結于耳前……腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻……頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?！?諸病源候論?提出:“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正?！泵骖a為足陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)循行所過,風寒或風熱之邪循經(jīng)入絡,致患側面部脈絡氣血不暢,筋脈失于濡養(yǎng),邪緩而正急,面肌縱緩不收而歪向健側導致面癱。?景岳全書?載:“凡非風口眼斜,有寒熱之辨……然而血氣無虧,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦總由血氣之衰可知也。”指出本虛標實為面癱的基本病機,素體虛衰,氣血不足,脈絡空虛,腠理不固,則易外感風邪,病邪隨風入絡,筋急不調而發(fā)為該病。

面癱急性期邪氣正盛,筋脈拘急較重,氣血壅滯,痹阻脈絡,面部感邪部位則出現(xiàn)疼痛,其中疼痛較甚者使用單純針刺療效欠佳。刺絡放血是使用三棱針等針具在人體皮部或淺表絡脈點刺放血的治療方法,最早可見于?靈樞·官針?:“絡刺者,刺小絡之血脈也?！贝探j放血具有活血化瘀、理氣通絡之功,主要用于治療各類急證、實證、痛證、瘀血證等,其治療原理可追溯至?黃帝內(nèi)經(jīng)?“病在血絡”理論[2]。全身絡脈沿十二經(jīng)脈走行,細小分支無數(shù),遍及全身,連通內(nèi)外?！胺蛎}者,血之府也?！睔庋巳松顒又?賴經(jīng)絡以周流全身,濡養(yǎng)機體。外感、內(nèi)傷均可導致脈絡經(jīng)氣不利,氣血失和、壅滯成瘀而生百病。?黃帝內(nèi)經(jīng)?言“凡治病,必先去其血,乃去其所苦”“血實宜決之”“菀陳則除之”,刺絡放血可出壅滯之惡血,給病邪以出路,去陳生新,疏通脈道,邪祛而正自安,氣血運行通暢,筋脈得以濡養(yǎng)。?素問·刺瘧?曰:“適肥瘦出其血也。”臨床需根據(jù)患者疾病深淺及體質強弱決定放血量的多少,體質強盛、病邪較深重者應多放血,反之則少放血。

導師文雅主任在多年臨證中發(fā)現(xiàn),針刺結合刺絡放血治療周圍性面癱急性期疼痛效果明顯?，F(xiàn)將導師治療周圍性面癱急性期疼痛病案1則介紹如下,以供參考。

1 病案舉隅

2 按語

針刺為周圍性面癱的主要治療手段[3]。?靈樞·經(jīng)筋?曰:“焠刺者,刺寒急也……筋急則口目為僻,眥急不能卒視,治皆如前方也?！庇涊d了火針刺穴治療寒邪所致口眼斜的方法。病邪在表,淺而疾之,針刺治療周圍性面癱急性期,手法宜輕宜淺,快進快出,以知為數(shù),以痛為腧,以期振奮陽氣,外祛其邪而不傷正氣。?圣濟總錄?亦載:“地倉二穴……治偏風口,目不得閉?！鄙?、下眼瞼及口頰部為手太陽經(jīng)及手、足陽明經(jīng)所主,故針刺多循經(jīng)取穴,如攢竹、顴髎、迎香、地倉、頰車、下關、風池、合谷等,再配以陽白、牽正、風池等穴達祛風通絡、疏通氣血之功效。

本案患者治療7d后,癥狀無明顯改善,蓋因盛年男子,體型偏胖,受涼后急性起病,風寒之邪入體,夾痰走竄經(jīng)絡使邪澀脈道,故表現(xiàn)為不能緩解的強烈疼痛。諸痛皆由氣血瘀滯不通所致,“諸痛為實,血實者宜決之”“菀陳則除之”。刺絡放血可泄其惡血,化瘀生新,配合針刺療法疏通脈道,調和氣血,祛邪外出以復真氣,使筋脈得以充養(yǎng),面肌功能恢復。動物實驗表明,刺絡放血能祛除瘀血,抑制血小板聚集,改善全血黏度,排出血液毒素,抑制炎性反應,改善病變組織微循環(huán),加速血液流通,減輕局部組織缺血水腫,促進神經(jīng)損傷的再生、修復[4]。

該患者疼痛的部位在顳部及耳周,手太陽經(jīng)及手少陽經(jīng)循行所過,故刺絡放血可取聽宮、顴髎、翳風等穴。太陽為經(jīng)外奇穴,?針灸大成?曰:“在眉后陷中,太陽紫脈上是穴。治眼紅腫及頭,用三棱針出血?！濒栾L位于耳后乳突與下頜角之間凹陷處,其間分布有面神經(jīng)耳后分支,深層為莖乳突孔,面神經(jīng)由此處出顱。其他穴位也均有面神經(jīng)分支經(jīng)過,在以上穴位刺絡放血可有效減輕面神經(jīng)受壓程度。王樂榮等[5]在顴髎、翳風、陽白等穴放血治療周圍性面癱急性期耳后疼痛,發(fā)現(xiàn)患者疼痛時間明顯縮短,預后改善,療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

綜上所述,針刺結合刺絡放血治療周圍性面癱急性期疼痛療效確切,且操作簡單、起效迅速、不良反應少,值得臨床推廣應用。由于缺乏大樣本的臨床試驗驗證,臨床上未能充分發(fā)揮該療法的作用,有待進一步探索。