火針治療筋瘤案

徐金芝,劉一帆,王光安

(河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

筋瘤是以筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變,該病后期多并發臁瘡,即小腿臁骨部位出現慢性皮膚潰瘍,難以收口,愈后易潰[1]。?諸病源候論·癭瘤等病諸候?云:“瘤者,皮肉中忽腫,起初梅李大,漸長大,不痛不癢,又不結強。言留結不散,謂之為瘤。”該病好發于下肢,相當于西醫的下肢靜脈曲張(varicose veins),“varicose”一詞源于拉丁詞“varicose”,意為結節,可見雖然中西醫名稱命名不同,但所指之意相似。19世紀30～60年代,國外一些大型研究報告顯示靜脈曲張在普通人群中的發病率僅為2%。隨著社會的發展,生活方式的改變,數據的參考價值變小,2009—2010年,國際靜脈聯盟組織的一項大型流行病學調查顯示,13個國家下肢靜脈疾病的患病率為61.2%[2]。下肢靜脈曲張與工作環境、重體力勞動、久立久行有關,且重體力勞動者、教師、醫護人員等職業人群的患病率高于一般人群[3]。

王光安,針灸推拿學博士,副教授,碩士研究生導師,學驗俱豐,擅長針藥并用治療黃褐斑、痤瘡、月經不調、小兒免疫力低下、筋瘤等疾病。現介紹王光安老師運用火針治療下肢靜脈曲張驗案1則,以饗同道。

1 病案舉隅

患者,男,52歲,2018年8月14日就診。主訴:左下肢酸痛10年,加重1周。現病史:患者自述常年因工作原因久站,喜沖涼水澡,10年前出現左腿酸沉、脹痛,久行久立后加重,臥床休息后減輕,晨起時常有小腿痙攣,活動后消失。曾于武漢市中醫院就診,效果不佳,近1周加重,遂來就診。刻下癥:下肢酸痛沉重,腿部內側可見毛細血管擴張、靜脈網及靜脈擴張充盈,甚則迂曲成團(最大處直徑為1.4cm),表面呈青紫色,質柔軟,按之無明顯壓痛,與健側相比,皮膚溫度低、色暗,肌張力高(見圖1),納眠可,二便調,舌暗紅,苔薄白,舌下絡脈粗脹,呈青紫色,脈弦。西醫診斷:下肢靜脈曲張。中醫診斷:筋瘤(寒凝血瘀型)。治則:祛瘀散寒。

圖1 治療前下肢狀況

治療方法如下。①準備工作:患者站立于一次性醫用中單上,脫去鞋襪,充分暴露患處,囑其將身體重心移至左側,局部及周圍皮膚常規消毒,保持室內安靜、無風。②具體操作:穴位取阿是穴,多在靜脈周圍呈“串珠樣”“蚯蚓樣”下端,避開靜脈明顯擴張充盈處進針,手持0.5mm×50mm的細火針,將針身及針尖置于酒精燈外焰處燒至白亮后,垂直刺入2～4mm,速進疾出,此時可有黑紅色血液噴射而出,1min后,再針刺其余阿是穴,待血色變紅不再流出后,用消毒干棉球擦拭血跡,醫用膠布包扎(見圖2),每次針刺4處。③醫囑:囑患者24h內針孔不可沾水;飲食清淡,忌食生冷油膩;空調室內護好雙腿,避免受涼。1個月后二診:患者自述下肢酸痛感明顯減輕,查體可見毛細血管擴張與靜脈網顯著減少,靜脈曲張程度降低,擴張最明顯處直徑為0.5cm,繼續給予火針治療,可見少量暗紅色血液流出,待血色變為鮮紅不再流出后,擦拭患處并包扎。半年后電話隨訪,患者諸癥消失后未再復發。

圖2 治療后下肢狀況

2 討論

下肢淺靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變,是周圍血管疾病的常見病。學者從管壁重塑、部分分子細胞學及基因檢測等不同角度對該病的發病機制加以研究,認為可能與靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜異常、腓腸肌泵功能不全等有關[4]。由于這些研究均存在不同程度的不足,臨床尚未建立完善的靜脈曲張理論體系。1860年,FRIEDRICH開創了下肢靜脈曲張的外科治療時代,開展了大隱靜脈結扎術,且沿用至今。近年來,臨床又開展了多種微創治療方法,包括射頻消融、激光消融、機械化學消融、透光旋切、腔鏡手術等[5]。但相關研究指出,大多數下肢靜脈曲張患者的下肢癥狀,如沉重或緊張、腫脹、疼痛、不寧腿、痙攣和瘙癢,并未因手術消除靜脈曲張而得到改善[6]。此外,由于下肢靜脈曲張發病原因的復雜性與多重性,其術后復發的再治療需要面對和處理的因素更多[7]。

筋瘤的最早記載見于?靈樞·刺節真邪?:“有所疾前筋,筋屈不得伸,邪氣居其間而不反,發為筋瘤。”患者多因久立、負重或妊娠,勞倦傷氣,導致氣滯血瘀,血壅于下,結成筋瘤[8];或因涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結筋脈,脈寒縮蜷,而成筋瘤[9]。火針古稱“燔針”“焠刺”,?靈樞·官針?指出:“焠刺者,刺燔針則取痹也。”本案患者感受寒邪及久行久立導致寒凝血瘀,又因過度勞累,氣血不和,血壅于下,加之有用冷水淋浴的習慣,導致“寒邪客于經絡之中則血泣,血泣則不通”(?靈樞·癰疽?),血得寒則凝,而寒邪易傷陽氣,筋失所養,血脈收引,血瘀而成筋瘤。根據“菀陳則除之者,去血脈也”(?靈樞·小針解?)與“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”(?素問·調經論?)的治療原則,當用火針“決凝開滯”,溫陽散寒。一則可迅速放出瘀血,二則能快速減輕靜脈管壁壓力,三則利用火針的高溫特性散寒止痛。針刺深度控制為2～4mm,“切忌太深,恐傷經絡,太淺不能去病,唯消息取中耳”(?針灸大成?)。

治療選取的阿是穴,首先找到脈絡曲張明顯部位,避開青筋盤踞成團之處,選取其周圍。下肢靜脈曲張是血管壁適應多種病理因素的共同作用而產生的代償性反應[10],曲張靜脈管壁重塑后迂曲成團處會更加脆弱,正如?諸病源候論·癭瘤等病諸候?言:“言留結不散,謂之為瘤……亦慎不可輒破。”而后根據“審、切、循、捫、按”(?靈樞·經水?)的診察法,感受局部肌肉的軟硬程度、干濕程度、皮膚溫度、有無色素沉著等異常變化,以及患者反映“快然”的部位。尋找皮膚表面暗紅、有壓痛處。有諸內必形諸外,人體有內在的疾病就一定有外在的臨床表現,阿是穴選取其異常處。如出現股部或小腿沿曲張靜脈走行處皮下硬結或索狀硬條,可能存在下肢靜脈曲張并發血栓性淺靜脈炎[11],皮膚溫度升高則考慮存在皮下蜂窩組織炎,皮膚溫度降低可能合并動脈疾病,皮下軟組織內環狀凹陷可能存在功能不全的穿通靜脈[12]。

采用火針療法治療下肢靜脈曲張,需要注意火針規格的選取、針刺的深度、阿是穴選取的位置,針刺腧穴的數量、出血量、治療間隔時間等,還應注意治療后的長期療效與調攝護養,不但要考慮當前療效,更要有利于患者后期的恢復。