溫膽湯臨床應用研究進展※

常艷賓,李 雁,張麗麗

(黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

?備急千金要方?卷十二關于溫膽湯的記載為:“半夏、竹茹枳實各二兩,橘皮三兩,甘草一兩,生姜四兩,上六味咀,以水八升煮取二升,分三服。”“治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服之方。”到宋·陳言所著的?三因極一病證方論?,載藥在?備急千金要方?的基礎上增白茯苓、大棗,減生姜用量而成化裁后的溫膽湯。后經過歷代醫家不斷研習探索,溫膽湯的加減組成也不斷變化,現已廣泛應用于臨床多種疾病的治療,包括心血管系統、消化系統、呼吸系統、內分泌系統、精神神經系統等疾病[1-2],療效顯著。現筆者對溫膽湯近幾年的臨床應用及實驗研究進行綜述。

1 心血管系統

心血管疾病作為一個全球高發性疾病,已經成為威脅人類健康的主要疾病之一。中醫認為,痰瘀互結為血管疾病的重要病機并貫穿始終,采用溫膽湯從痰瘀論治心血管疾病,療效較好。溫膽湯可擴張冠狀動脈,改善心肌供血和血流動力學變化,穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊,改善血管內皮功能,防止靶器官血管內皮功能紊亂,減輕冠心病心肌細胞的病理損傷,抑制心肌細胞凋亡,對冠心病痰濁血瘀證具有一定的防治作用[3-6]。孫艷玲等[7]研究顯示,黃連溫膽湯加減聯合常規西藥治療男性不穩定型心絞痛可顯著改善患者心肌供血,改善心絞痛癥狀,且可顯著降低血清中C-反應蛋白(CRP)水平,療效優于常規西藥治療組。信煥陽[8]研究發現,溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯聯合硝酸甘油治療冠心病心絞痛療效顯著,可明顯改善患者臨床癥狀、心電圖和心功能,療效明顯優于單獨應用硝酸甘油治療(P＜0.05)。管向華等[9]應用黃連溫膽湯加味聯合西醫常規治療方案治療冠心病穩定性心絞痛患者,結果顯示其可以改善患者癥狀,降低CRP水平,調節血脂,改善血液循環,增強心肌收縮力,改善心功能,療效明顯優于西醫常規治療方案(P＜0.05)。陳偉[10]研究發現,黃連溫膽湯聯合美托洛爾可通過調節血清脂聯素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,改善2型糖尿病合并心律失常患者心率變異性參數異常及心功能。溫膽湯加減還可以降低血壓,減少血液中尿毒素及尿微量白蛋白、肌酐,對腎功能具有保護作用[11-12]。

2 消化系統

溫膽湯在治療消化系統疾病方面已取得一定進展及成果,并具有良好的療效,現已廣泛應用于臨床。汪湃等[13]應用黃連溫膽湯聯合溫針灸治療慢性淺表性胃炎,發現其可抑制炎性反應,保護胃黏膜,提高幽門螺桿菌根除率,并改善慢性淺表性胃炎患者臨床癥狀。張珊珊等[14]應用溫膽湯合旋覆花湯加減治療慢性萎縮性胃炎痰瘀阻絡證,結果顯示溫膽湯合旋覆花湯可改善黏膜腺體,延緩、阻斷慢性萎縮性胃炎發展為胃癌,而且可降低維酶素、雷貝拉唑鈉不良反應發生率,同時降低復發率。張彬[15]研究發現,復方溫膽湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍,可有效促進消化道黏膜愈合,提高幽門螺桿菌根除率,降低疾病復發,臨床療效顯著。王亮[16]研究顯示,溫膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著,無明顯不良反應,安全性較高,值得臨床推廣。

3 呼吸系統

現代醫學治療呼吸系統疾病以各種抗生素為主,但反復應用抗生素會導致多種耐藥菌株出現,影響疾病的預后及再治療。中醫歷代醫家采用溫膽湯治療呼吸系統疾病療效較好,并具有安全性高、不良反應少等優點。陳翔等[17]以?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)?推薦的一般性治療方案為對照組,采用溫膽湯聯合該指南推薦的一般性治療方案為治療組,治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者,結果顯示溫膽湯可改善痰濕型OSAHS患者EpwORth嗜睡量表評分,降低呼吸暫停低通氣指數,升高最低血氧飽和度、睡眠效率,療效明顯優于對照組(P＜0.05)。李天浩等[18]應用溫膽湯聯合布地奈德福莫特羅及抗焦慮抑郁治療方法治療慢性阻塞性肺病合并焦慮抑郁患者,臨床療效明顯優于單獨應用布地奈德福莫特羅聯合抗焦慮抑郁治療(P＜0.05)。關楚翹等[19]以單獨應用喘可治注射液治療小兒急性發作期支氣管哮喘為對照組,喘可治注射液加從龍溫膽湯口服為治療組,治療7d后,結果顯示,兩法均可調節免疫,但治療組肺功能改善及療效明顯優于對照組(P＜0.05),治療組治療過程中未出現呼吸困難、心律異常等并發癥,安全性較高。

4 精神神經系統

經過歷代醫家不斷深入探討及現代醫家的臨床及實驗研究,溫膽湯對精神分裂癥、失眠癥、抑郁癥等神經系統疾病具有良好的治療作用。研究發現,溫膽湯可抑制神經元細胞和神經膠質細胞凋亡,降低NRG1、ErbB4蛋白表達,促進磷酸化表達,可通過調控NRG1-ErbB4信號通路,改善海馬組織的超微結構,防治精神分裂癥[20]。亦有研究發現,溫膽湯可升高海馬組織PI3K、Akt、GSK3β的表達,調控PI3K/Akt/GSK3信號通路,防治精神分裂癥[21]。蔣新新等[22]應用寧神溫膽湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥,結果顯示,寧神溫膽湯能降低患者血漿中γ-氨基丁酸濃度,升高患者谷氨酸濃度,寧神溫膽湯不僅能增強利培酮改善精神分裂癥陰性癥狀的效果,還可減少頭暈和代謝綜合征的發生。吳小兵等[23]研究加味溫膽湯聯合黛力新治療腦卒中后抑郁焦慮共病的療效,結果顯示,其能明顯改善腦卒中后抑郁焦慮癥狀,幫助患者修復神經缺損癥狀,促進患者的預后及轉歸,療效明顯優于單獨應用黛力新(P＜0.05)。

5 其他系統疾病

溫膽湯臨床應用廣泛,除應用于上述內科疾病外,還廣泛應用于其他疾病的治療。扎亞東等[24]應用溫膽湯加減治療痛風性關節炎,結果顯示溫膽湯加減可改善痛風性關節炎關節腫脹、疼痛、紅腫程度,降低血尿酸、三酰甘油水平。張斌等[25]應用溫膽湯加減治療皮膚科慢性疑難性疾病膽郁痰擾證(如濕疹、神經性皮炎、痤瘡等)患者,取得較好療效。孫雪蓮等[26]應用溫膽湯加減治療圍絕經期失眠痰熱內擾證患者,結果顯示溫膽湯可增加患者睡眠時間,減少入睡時間,改善睡眠障礙,提高睡眠效率,降低日間功能評分。既往研究發現,溫膽湯可降低代謝綜合征(MS)的肥胖指標,改善血脂及胰島素抵抗,還可抑制NF-κB、TNF-α、白細胞介素-6(IL-6)的表達而延緩MS的進展[27-28]。

6 展望及小結

現代臨床應用的溫膽湯多源于?三因極一病證方論?,由半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、生姜、大棗共7味藥組成,主治膽郁痰擾證,是一首經典的祛痰名方。現代臨床中溫膽湯廣泛應用于治療以痰為主要表現的諸多病證,由于其廣泛的臨床應用和確切的臨床療效,受到了各醫家的廣泛關注,并在古方基礎上,辨證與辨病相結合,加減以靈活運用,使溫膽湯從最初的祛痰之劑,發展為治療心血管系統、消化系統、呼吸系統及精神神經系統等諸多疾病的經典名方。關于溫膽湯治療諸多疑難雜癥理論基礎及明確的作用機制,還有待進一步研究,以助于進一步指導臨床應用。