經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用效果及影像學表現分析

范春瑩

卵巢囊腫蒂扭轉是常見的婦科急腹癥,其發生率約占卵巢囊腫的10%［1］。卵巢囊腫瘤蒂的蒂段長、活動度大,受腹腔內腸管蠕動力、妊娠時子宮的推力、體位改變等因素的影響,容易發生不完全性或完全性扭轉。臨床上,囊腫蒂急性扭轉后會出現下腹部劇烈疼痛現象,并伴有惡心、嘔吐等表現,嚴重者因腫瘤充血腫大導致囊壁破裂、大出血、休克等情況發生［2］,可對自身生命安全產生一定威脅。與此同時,卵巢囊腫蒂扭轉的主要表現與外科急腹癥較為類似［3］,臨床診斷過程中容易出現誤診或漏診現象,亦會延誤病情治療的最佳時期。所以,尋求科學、有效的檢查方法是早期診治卵巢囊腫蒂扭轉的前提。本研究以本院2017年2月～2018年10月收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者為研究對象,分析經陰道超聲診斷的應用價值及其影像學表現。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年10月本院收治的73例疑似卵巢囊腫蒂扭轉患者作為研究對象,臨床以下腹部劇烈疼痛為主要表現,或伴有不同程度的惡心、嘔吐現象。患者年齡22～42歲,平均年齡(29.2±6.8)歲；病程1～23 h,平均病程(10.4±4.3)h；左側卵巢囊腫28例,右側卵巢囊腫33例,雙側卵巢囊腫12例；病灶大小3.1 cm×2.4 cm×2.1 cm～15.8 cm×8.4 cm×7.8 cm；其中,漿液囊腺瘤40例,巧克力囊腫17例,囊性畸胎瘤11例,黃體囊腫5例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均有卵巢囊腫病史；②患者及其家屬對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書,且研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標準 ①未婚女性；②腸扭轉、腸套疊、闌尾炎等其他急腹癥患者；③妊娠期、產褥期婦女。

1.3 方法 73例患者均應用經腹部和經陰道超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦電子集團,型號IU22)進行檢查,合理設置腹部探頭頻率(2.5～3.5 MHz)和陰道探頭頻率(5.0～9.0 MHz)。經腹部超聲檢查：檢查前受檢者適當充盈膀胱,取仰臥位,對子宮和雙側附件進行多角度、多切面掃查,觀察囊腫大小、邊界、形態、內部透聲度等情況,探查囊腫扭轉蒂根部的血流情況。經陰道超聲檢查：檢查前受檢者排空膀胱,取截石位,探頭套上一次性避孕套,并涂抹耦合劑,之后將探頭置入陰道內,緊貼陰道后穹窿與宮頸部位進行橫向、縱向、斜向的多切面及多角度掃查,觀察囊腫大小、形態、回聲及其與子宮的聯系,同時經彩色多普勒血流成像顯示包塊內部、周圍及扭轉蒂部的血流狀況。

1.4 觀察指標 ①以手術或腹腔鏡探查結果為金標準,比較兩種檢查方法的準確度、敏感度、特異度。準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%。特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。②比較兩種檢查方法的誤診、漏診情況。③觀察兩種檢查方法的卵巢囊腫蒂扭轉影像學表現。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的準確度、敏感度、特異度比較以手術或腹腔鏡探查結果為金標準,73例患者中有70例確診為卵巢囊腫蒂扭轉。經陰道超聲檢查的準確度為94.52%(69/73)、敏感度為95.71%(67/70)、特異度為66.67%(2/3),經腹部超聲檢查的準確度為76.71%(56/73)、敏感度為78.57%(55/70)、特異度為33.33%(1/3)。經陰道超聲檢查的準確度、敏感度均高于經腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(χ2=9.400、9.180,P＜0.05)。兩種檢查方法的特異度比較,差異無統計學意義(χ2=0.667,P＞0.05)。

2.2 兩種檢查方法的誤診、漏診情況比較 經陰道超聲檢查的誤漏診率為5.48%(4/73),其中誤診為輸卵管積水扭轉1例,漏診黃體囊腫破裂2例、漏診闌尾周圍囊腫1例；經腹部超聲檢查的誤漏診率為23.29%(17/73),其中誤診為輸卵管積水扭轉2例,漏診黃體囊腫破裂7例、漏診闌尾周圍囊腫8例。經陰道超聲檢查的誤漏診率低于經腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(χ2=9.400,P＜0.05)。

2.3 兩種檢查方法的卵巢囊腫蒂扭轉影像學表現 兩種檢查方法均可見囊實性或囊性包塊,多位于子宮左、右前上方和正前上方,壓痛明顯,腫塊邊界清晰。經腹部超聲檢查：實性腫塊、無回聲腫塊或混合性回聲腫塊；腫塊一般位于單側下腹部或中腹部；腫塊直徑＞5 cm,內部透射度差；部分患者盆腔有少量游離性液暗區。經陰道超聲檢查：大小不一的囊性或囊實性包塊,囊壁厚薄不均,內部有團塊狀、絮狀及斑點狀回聲；扭轉蒂血管呈“斑點狀”、“麻花狀”、“漩渦征”；少數與腹壁粘連的腫塊移動不明顯；47例未探及扭轉蒂血流信號,16例可探及動脈血流信號,10例可探及靜脈血流信號。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢腫瘤的常見并發癥,發病率在3%左右,占婦科急腹癥的第5位［4］,年輕女性、妊娠期女性、產褥期女性、劇烈運動女性為高發群體。主要指由于腸蠕動亢進、體位改變、腹壓增加、子宮位置改變等原因造成囊腫蒂發生纏繞,此時靜脈回流受阻,瘤體動脈血流出現阻塞,形成卵巢囊腫蒂扭轉。臨床上,部分不完全性扭轉能夠自然復位,但多數無法自然復位的蒂扭轉需要給予外科手術治療。只有及時、有效治療,才能保留卵巢和輸卵管功能,確保患者健康恢復。不過,婦科急腹癥與肝、膽、腸疾病誘發的急腹癥在臨床表現上有相似之處,會造成漏診、誤診現象發生,亦會對疾病的有效治療造成不良干擾［5］。所以,采取有效的檢查方法對卵巢囊腫蒂扭轉進行明確診斷十分重要。

彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷婦科急腹癥的可靠手段,常規經腹部超聲檢查掃查范圍廣泛、角度靈活,可以全面、完整地顯示卵巢囊腫病變狀況,但肥胖、膀胱充盈度、腸道脹氣等因素會對其檢查結果產生影響,導致聲像圖清晰度欠佳,并存在較高的漏診或誤診風險［6］。經陰道超聲檢查的探頭頻率較高,同時其緊貼陰道后穹窿與宮頸對盆腔、卵巢和子宮進行掃查,有利于醫師準確了解卵巢囊腫的厚度、回聲及血流特點。

本研究結果顯示,以手術或腹腔鏡探查結果為金標準,73例患者中有70例確診為卵巢囊腫蒂扭轉。經陰道超聲檢查的準確度、敏感度均高于經腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩種檢查方法的特異度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。經陰道超聲檢查的誤漏診率低于經腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,一方面,腹部超聲容易受腸道氣體、膀胱充盈程度、腹壁脂肪影響,導致圖像分辨率降低,增加誤診、漏診率；另一方面,陰道超聲檢測探頭可以直接放置在陰道穹窿處,距離病灶較近,圖像分辨率高,同時通過調整探頭位置就能降低腸道氣體對檢查結果的影響,因此,診斷準確度較高。但需要注意的是兩種檢查均存在一定的誤診及漏診率,特別對于輸卵管積水扭轉、黃體囊腫破裂、闌尾周圍囊腫極易混淆,應給予仔細辨別。輸卵管積水扭轉臨床表現與卵巢囊腫蒂扭轉極為相似［7］,無特異性臨床癥狀,超聲診斷中以“漩渦征”為特異性聲像圖特征［8］,但部分患者表現并不明顯,如盆腔出現積液,診斷時可結合血流信號變化進行綜合判斷。黃體囊腫破裂多發于月經中后期或性生活后［9］,超聲圖像可見盆腔內細密光點液體,卵巢內有雜亂低回聲影,黃體血腫內部可見血流信號。闌尾周圍囊腫病灶邊界清晰,內部可見中低混合聲影,臨床表現為腫塊移動性差,右下部壓痛、反跳痛和肌緊張［10］。因此,在進行卵巢囊腫蒂扭轉超聲診斷時,還需結合臨床體征和實驗室檢驗結果與其他急腹癥進行區分。

本次研究顯示,腹部超聲檢查可清晰顯示腫塊大小、位置及盆腔全景。但陰道超聲圖像分辨率高,對于囊腫血流、厚度、回聲等影像圖特征表現更好,可有效顯示扭轉蒂血流信號,進一步明確蒂部條狀血流的延伸情況,特別對于低速血流顯示更具優勢。但需要注意,由于陰道超聲探頭頻率較高,對遠端組織顯示清晰度并不理想,因此,對于體積較大囊腫患者需要多方位連續掃描,臨床中需結合實際情況靈活應用。

綜上所述,經陰道超聲檢查的應用價值高于腹部超聲,通過陰道超聲可獲取全面、準確的影像學特征,有助于提高卵巢囊腫蒂扭轉診斷的符合率。