運(yùn)用生物型加長柄行半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察

王一騰 宮良豐 李 莉

（大連市中心醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116033）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年患者中是一種非常常見的骨折類型，其發(fā)生率相對較高。對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，其在臨床中主要表現(xiàn)為粉碎性骨折，并且其會伴隨骨質(zhì)疏松以及各種內(nèi)科疾病，是對老年高齡患者身體健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅的重要疾病。有關(guān)研究表示，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者有較高的病死率[1]。因此怎樣對治療方式進(jìn)行合理選擇，降低患者的下床活動時間，減少并發(fā)生風(fēng)險以及降低病死率是臨床研究的重點(diǎn)所在。在對患者實(shí)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的過程中，其固定方式主要包括髓外固定以及髓內(nèi)固定，但是由于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者自身會合并骨質(zhì)疏松以及各種癥狀，病情不夠穩(wěn)定，因此很容易產(chǎn)生固定失敗以及各種并發(fā)癥，治療效果不夠顯著。本文的主要目標(biāo)就是探討運(yùn)用生物型加長柄行半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院140例高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者開展研究，標(biāo)本納入時間為2018年3月至2020年3月。男、女患者各80例和60例；平均年齡為（72.16±2.38）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均可耐受麻醉以及手術(shù)治療并且具有生活自理能力；患者傷前其側(cè)髖關(guān)節(jié)均不存在髖關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等一系列疾病；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在陳舊性損傷以及局部感染患者；排除手術(shù)耐受性較差患者；排除臨床資料不全患者。

1.3 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者在入院之后，對其實(shí)行皮牽引制動，并對其實(shí)行頸動脈以及雙下肢靜脈檢查，同時對其肺功能以及顱腦功能進(jìn)行輔助性檢查。對于高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，要對其實(shí)行三維重組檢查以及髖部CT掃描，手術(shù)之前按照患者的骨折特征對其進(jìn)行全面性分析，進(jìn)而對治療方法進(jìn)行合理選擇。另外，手術(shù)之前要對患者的心腦肺等內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，等到患者的病情大體穩(wěn)定之后再對其實(shí)行手術(shù)治療。②手術(shù)方法[3]：患者取健側(cè)臥位。切開其皮下組織以及闊筋膜，對臀大肌纖維進(jìn)行鈍性分離，對患肢進(jìn)行屈膝內(nèi)旋，并且對患者的閉孔內(nèi)肌、梨狀肌、股方肌以及閉孔外肌等進(jìn)行充分暴露，同時暴露股骨大轉(zhuǎn)子，并對其實(shí)行牽引和外轉(zhuǎn)處理。在對其實(shí)行內(nèi)旋解剖復(fù)位之后，要使用髕爪復(fù)位鉗對其進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)而為股骨小轉(zhuǎn)子上截骨以及假體股骨頭中心高度提供有力基礎(chǔ)。使用電刀對外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行切割，并切開關(guān)節(jié)囊，之后按照股骨矩骨折塊以及小轉(zhuǎn)子情況對其實(shí)行捆扎復(fù)位處理。如果小轉(zhuǎn)子復(fù)位難度較大，則可以不對其進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束之后要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并留置負(fù)壓引流管，創(chuàng)建臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)，縫合闊筋膜，關(guān)閉切口。③術(shù)后處理：使用抗生素對患者實(shí)行抗感染治療。手術(shù)之后的第2日將引流管拔出，引導(dǎo)患者盡早活動，同時對其實(shí)行抗凝治療，手術(shù)5 d之后輔助患者下床活動。對于合并內(nèi)科疾病患者，要對其內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，強(qiáng)化其手術(shù)期間的管理，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，使呼吸保持在通暢狀態(tài)，告知患者多喝水進(jìn)以減少尿路感染。手術(shù)之后要對其實(shí)行生化電解質(zhì)以及血常規(guī)檢測，進(jìn)而保持其電解質(zhì)平衡。患者出院之前，要告知其及時復(fù)診，同時按照患者的病情恢復(fù)狀況對其實(shí)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者的術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間，同時對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察。

2 結(jié)果

患者的術(shù)中出血量為（298.25±48.13）mL、臥床時間為（4.87±1.56）d、住院時間為（15.66±1.47）d；140例患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓6例、假體感染10例及關(guān)節(jié)脫位5例，發(fā)生率為15.00%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見于高齡人群的骨折類型，因?yàn)榛颊咦陨頃喜⒐琴|(zhì)疏松等疾病，因此大部分患者都為粉碎性骨折。傳統(tǒng)保守治療主要是實(shí)行皮膚牽引或者骨牽引，但是其致殘率以及病死率都相對較高，并且患者受到長時間臥床的影響，其很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。在傳統(tǒng)治療中，固定方式主要包括髓外固定以及髓內(nèi)固定，臨床在對患者進(jìn)行治療的過程中通常是按照股骨轉(zhuǎn)子間骨折的類型進(jìn)行合理選擇，同時還要在一定程度上對患者的骨折類型進(jìn)行思考[4]。對于高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，因?yàn)槠涔晒墙说墓琴|(zhì)疏松較為嚴(yán)重，螺釘對骨組織的咬合力相對較差，再加上實(shí)行髓外固定時，其抗旋轉(zhuǎn)作用也相對較差，所以無法實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化內(nèi)固定的效果，因此患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形以及螺釘退釘?shù)痊F(xiàn)象，進(jìn)而造成手術(shù)失敗。當(dāng)前，臨床在對患者實(shí)行髓內(nèi)固定的過程中，通常是使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘對其進(jìn)行固定，其手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低并且操作簡單便捷，當(dāng)前已經(jīng)成為對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的重要方式[5]。但是對于高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，特別是不穩(wěn)定型骨折患者來說，在使用髓內(nèi)釘對其實(shí)行股骨近端固定的過程中，股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)以及內(nèi)側(cè)壁骨折都會在一定程度上降低防旋內(nèi)釘?shù)闹巫饔茫淇剐D(zhuǎn)以及抗內(nèi)翻作用都會顯著下降，這就會增加患者的臥床時間，嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失效以及骨折愈合時間增加等現(xiàn)象。對于伴隨多種內(nèi)科疾病的患者來說，臨床中要對降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者下床活動以及提高患者的生活質(zhì)量進(jìn)行重視。另外，在對高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，人工髖關(guān)節(jié)置換是對其進(jìn)行治療的重要方式，并且其在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用[6]。

有研究表示，在對患者治療的過程中對骨水泥型假體進(jìn)行應(yīng)用，其可以進(jìn)一步提高機(jī)械的穩(wěn)定性，可以促進(jìn)患者盡早下床活動，治療效果顯著。但是也有著手術(shù)時間長以及存在不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。甲基烯酸單體是骨水泥的主要成分，其可以對細(xì)胞所釋放出的5-羥色胺以及組胺等各種心肌抑制因子以及化學(xué)介質(zhì)進(jìn)行有效刺激，其會降低心肌收縮能力，擴(kuò)張周圍血管，很容易使患者產(chǎn)生低氧血癥、心肺功能異常以及心律失常等一系列不良反應(yīng)[4]。而對于高齡患者來說，其自身經(jīng)常伴隨各種內(nèi)科疾病，如果骨水泥反應(yīng)較為嚴(yán)重，則很有可能會產(chǎn)生肺栓塞等一系列癥狀，其會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。近幾年，生物型人工髖關(guān)節(jié)假體柄的發(fā)展以及置換技術(shù)的不斷提高，臨床中一般是使用生物型股骨假體對患者實(shí)行關(guān)節(jié)置換。其不但可以進(jìn)一步減輕骨水泥對患者機(jī)體所帶來的損傷，還可以降低手術(shù)治療時間，臨床應(yīng)用效果顯著。通常情況下，生物型加長柄主要是在合并內(nèi)科疾病、粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及需要盡早下床活動的患者中進(jìn)行應(yīng)用。其所使用的生物加長柄是一種遠(yuǎn)端固定型假體，股骨柄輪廓為圓形，并且其具有8條縱形脊?fàn)钔患y，可以錨定骨質(zhì)，能夠進(jìn)一步提高假體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。另外，其圓形輪廓設(shè)計(jì)不但能夠?qū)Ρ那皟A程度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還可以對髓腔進(jìn)行填充，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)髓內(nèi)固定的目標(biāo)[7]。生物型加長柄有著較高的穩(wěn)定性，其能夠?qū)晒寝D(zhuǎn)子間骨折塊進(jìn)行有效固定。對于粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折來說，因?yàn)槠涫艿郊∪鉅坷挠绊懀苋菀桩a(chǎn)生股骨外側(cè)壁以及小轉(zhuǎn)子移位的現(xiàn)象，骨折的不穩(wěn)定性提高了骨折復(fù)位難度，即使實(shí)現(xiàn)了復(fù)位，其在擴(kuò)髓以及擺放體位的過程中也難以對其位置進(jìn)行保持。在實(shí)行關(guān)節(jié)置換的過程中，首先是對髓腔進(jìn)行處理，并且對試膜假體柄進(jìn)行合理選擇，在髓內(nèi)固定基本穩(wěn)定之后將試模作為支撐，進(jìn)而對周圍骨折塊以及大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，同時使用鋼絲對其進(jìn)行固定，大轉(zhuǎn)子的復(fù)位對于提高人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及強(qiáng)化外展肌肉力量有著非常重要的作用。如果大轉(zhuǎn)子產(chǎn)生骨折，則要使用鋼絲對其進(jìn)行捆綁[5]。復(fù)位過程中要對股骨上端以及大轉(zhuǎn)子骨折塊之間的筋膜纖維進(jìn)行保護(hù)，并且還要對其移位現(xiàn)象進(jìn)行糾正。因?yàn)榉鬯樾怨晒寝D(zhuǎn)子間骨折其股骨近端的解剖關(guān)系會產(chǎn)生一定的變化，難以對股骨柄前傾角進(jìn)行有效判斷，而生物型加長柄的設(shè)計(jì)為圓形輪廓，其能夠?qū)η皟A角進(jìn)行合理調(diào)整。所以，在安放假體以及擴(kuò)髓的過程中，一般需要將患者的患肢保持在90°的狀態(tài)，并且將髕骨和骨髁作為參照，對前傾角進(jìn)行合理選擇，這樣能夠有效避免術(shù)后脫位[8]。本次研究結(jié)果顯示，患者的術(shù)中出血量為（298.25±48.13）mL、臥床時間為（4.87±1.56）d、住院時間為（15.66±1.47）d；140例患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓6例、假體感染10例及關(guān)節(jié)脫位5例，發(fā)生率為15.00%。這表明在對高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行生物型加長柄行半髖關(guān)節(jié)置換治療，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。

綜上所述，在對高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所進(jìn)行的治療中，生物加長柄型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果非常顯著，其可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。