危重結(jié)核病護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

安 靜

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

結(jié)核病是傳染病常見的疾病之一，主要由感染結(jié)核桿菌發(fā)病。該疾病主要傳播途徑為人與人之間呼吸道的傳播，患者常見的癥狀較多，包括低熱、乏力、咳嗽、咯血等。臨床建議對(duì)危重結(jié)核病患者采取有效的醫(yī)護(hù)方法，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的改善，并改善患者的生活質(zhì)量。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，采取循證護(hù)理方法可促進(jìn)結(jié)核病患者病情的改善，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。因此，此次將2018年1月至2019年1月在我院的88例危重結(jié)核病患納入研究，就循證護(hù)理方法在危重結(jié)核病患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次將2018年1月至2019年1月在我院的88例危重結(jié)核病患納入研究，且與臨床有關(guān)危重結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3-4]，患者及家屬在知情條件下簽署醫(yī)護(hù)同意書；排除患有其他嚴(yán)重臟器疾病和嚴(yán)重精神障礙疾病的患者。按隨機(jī)盲選方式將其分為兩組，各44例。其中觀察組男25例、女19例；年齡23～76歲，年齡平均為（45.78±1.32）歲；疾病類型：粟粒性肺結(jié)核14例、結(jié)核性腦膜炎10例、結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液10例、結(jié)核合并肺源性心臟病6例、其他4例。對(duì)照組男26例、女18例；年齡24～75歲，年齡平均為（45.89±1.11）歲；疾病類型：粟粒性肺結(jié)核15例、結(jié)核性腦膜炎10例、結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液9例、結(jié)核合并肺源性心臟病6例、其他4例。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即：根據(jù)傳染病常規(guī)護(hù)理流程，結(jié)合患者病情，采取具有針對(duì)性的常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，對(duì)護(hù)理過程所發(fā)生的異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并采取針對(duì)性措施，確保護(hù)理工作得以高效有序的進(jìn)行。觀察組則采取循證護(hù)理措施，主要措施為：①建立循證護(hù)理小組。在護(hù)理過程中，在科室內(nèi)部及時(shí)建立循證護(hù)理小組，小組人員均富有臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，以患者具體病情、臨床以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及收集相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)資料為循證依據(jù)，進(jìn)一步制訂合理、科學(xué)且有針對(duì)性的循證計(jì)劃方案，然后嚴(yán)格實(shí)施。②心理方面的循證護(hù)理。由于受到疾病的困擾，患者會(huì)伴有一些常見的負(fù)性心理，如焦慮、抑郁等，因此需及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，相關(guān)護(hù)理人員需熱情地接待患者，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、科室制度進(jìn)行介紹，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的顧慮。③排痰困難方面的循證護(hù)理。基于醫(yī)護(hù)期間，指導(dǎo)患者攝入適量的水分，使患者口腔、呼吸道的痰液得到有效稀釋；若患者痰液黏稠，則需進(jìn)行超聲霧化治療；并協(xié)助患者翻身、叩背，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)有效促排痰。④高熱循證護(hù)理。對(duì)患者的病房溫濕度進(jìn)行合理控制，其中病房溫度維持在18～22 ℃為宜，相對(duì)濕度控制在55%～65%為宜；針對(duì)患者的大血管分布區(qū)域，使用冰袋進(jìn)行冰敷處理；若為中樞性高熱，則對(duì)此類患者給予葡萄糖低溫液體，并加強(qiáng)對(duì)患者的亞低溫管理；若為非中樞性高熱患者，則對(duì)患者給予物理降溫處理，并適量采取地塞米松等藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到退熱的效果。⑤壓瘡循證護(hù)理。壓瘡是常見的并發(fā)癥，需由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者定期進(jìn)行體位的變換，基于翻身過程中，使用軟枕墊入患者的腰部、肩胛骨以及兩膝之間，并針對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行按摩，以此促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組平均排痰困難改善時(shí)間、退熱時(shí)間。②比較兩組壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率。③根據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，采用滿意、基本滿意、不滿意3種評(píng)分方式，讓患者根據(jù)護(hù)理人員的操作規(guī)范程度和服務(wù)態(tài)度以及患者治療結(jié)果，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組護(hù)理滿意度[5-6]。④結(jié)合患者抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），判斷患者護(hù)理前與護(hù)理后的抑郁、焦慮心理狀況，然后根據(jù)評(píng)分規(guī)則進(jìn)行評(píng)估；當(dāng)評(píng)分越高，表明患者的抑郁、焦慮心理狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均退熱時(shí)間及排痰困難改善時(shí)間 觀察組退熱時(shí)間為（1.75±1.01）d、排痰困難改善時(shí)間為（2.78±1.25）d；對(duì)照組平均退熱時(shí)間為（3.93±1.56）d、平均排痰困難改善時(shí)間為（5.43±2.10）d。觀察組退熱時(shí)間、排痰困難改善時(shí)間均要比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)有顯著差異（t=5.273、6.178，P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率 觀察組44例，壓瘡2例，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組44例，壓瘡10例，發(fā)生率為22.73%。觀察組壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)有顯著差異（χ2=9.286，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理服務(wù)總滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理服務(wù)總滿意度方面的比較[n（%）]

2.4 SAS、SDS評(píng)分 觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分為（43.88±1.23）分、護(hù)理后則為（13.45±2.76）分；護(hù)理前SDS 評(píng)分為（42.17±1.30）分、護(hù)理后為（14.29±1.52）分；對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分為（43.81±1.26）分、護(hù)理后為（20.15±2.73）分；護(hù)理前SDS 評(píng)分為（42.13±1.32）分、護(hù)理后為（21.76±1.53）分。觀察組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分和對(duì)照組比較沒有明顯差異（t=1.293、1.452，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組要比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異顯著（t=6.239、6.157，P＜0.05）。

3 討 論

循證護(hù)理是一種具有循證依據(jù)的護(hù)理模式，其循證依據(jù)體現(xiàn)在：①相關(guān)護(hù)理人員具備以往護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)。②相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)的查閱。③疾病患者的病情表現(xiàn)及所需的具體護(hù)理訪視方法等。需結(jié)合循證依據(jù)，然后制訂有針對(duì)性，且合理有效的護(hù)理計(jì)劃方案，進(jìn)一步加以實(shí)施[7-8]。由于危重結(jié)核病會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，因此需實(shí)施行之有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)對(duì)策。因循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值頗高，因此在危重結(jié)核病患者臨床護(hù)理工作中，可以滲透循證護(hù)理方法。本文提到的循證護(hù)理方法，即在構(gòu)建循證護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施心理、排痰、高熱、壓瘡等層面的循證護(hù)理干預(yù)，其目的是緩解患者的負(fù)性心理，解除患者的排痰困難癥狀，使患者的高熱癥狀消除，并降低壓瘡發(fā)生率。由此可見，循證護(hù)理方法具備一定的應(yīng)用價(jià)值[9]。

本文對(duì)危重結(jié)核病患者實(shí)施循證護(hù)理的結(jié)果顯示：在退熱時(shí)間、排痰困難改善時(shí)間方面，觀察組均要比對(duì)照組短；在壓瘡發(fā)生率方面，觀察組要比對(duì)照組低；在護(hù)理服務(wù)總滿意度方面，觀察組要比對(duì)照組高；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組的SAS及SDS評(píng)分均要比對(duì)照組低。由此可見，循證護(hù)理的使用價(jià)值顯著，這與佐濤和趙俊[10]學(xué)者的研究成果類似。

綜上所述，危重結(jié)核病患者實(shí)施循證護(hù)理效果顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，使壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率降低，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，改善心理癥狀。