從“陰陽”論針灸治療失眠的選穴規律

張晴晴,崔東霞

(安徽省合肥市第三人民醫院蜀南庭苑社區衛生服務中心,安徽 合肥 230031)

失眠歸屬于中醫“不得臥”“不寐”范疇,是指經常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠時間不足,或睡眠不深、易驚易醒,或日間出現疲勞乏力、精神不佳等[1],日久可嚴重危害患者的健康?，F代醫學治療失眠以苯二氮類藥物為主,此類藥物不良反應大、依賴性高,停藥后易出現停藥反跳現象。中醫藥療法治療失眠有著顯著的臨床療效,其中針灸療法不良反應少、依賴性小,在選穴方面有著突出的特點,逐漸被患者接受。本文以陰陽理論為基礎,探討近年來針灸治療失眠的選穴規律。

1 從陰陽論治失眠的機制

?素問·陰陽應象大論?云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”闡述疾病產生的根本原因是陰陽失衡[2]。?難經·四十六難?將失眠統稱為“不寐”,并總結出兩種不同的失眠機制,即“老人臥而不寐,少壯寐而不寤”[3]。?黃帝內經?對睡眠的生理描述主要見于?靈樞?,指出睡眠與陰陽的消長、衛氣的運行有密切聯系。?靈樞·大惑論?指出衛氣日間行于陽分,夜間行于陰分,衛氣從陽分到陰分,人進入睡眠狀態,由陰分出陽分,人處于醒的狀態。?景岳全書·不寐?中提及陰氣不足,衛陽偏弱,陰陽失交,心神不固,神不可安,說明失眠發生的病理基礎與陰陽失衡、陰陽失交有關。營衛的變化、陰陽的消長產生了寤和寐,而失眠的產生與陰陽的消長變化有關。

綜上,失眠的病機可大致總結如下:陰虛無以攝納陽氣,陽氣浮越于外;陽盛不得入陰,陽亢于外;陰陽交匯的道路受阻,出現陰守于內,陽浮于外。

2 從陰陽論失眠的治療原則

?素問·陰陽應象大論?首次提出“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”的理論?！皬年幰?從陽引陰”作為針刺法則,是陰陽學說在針灸臨床的具體應用,是從陰陽論治失眠的根本治療原則[4]。?類經?云:“善用針者,必察陰陽。陰陽之義,不止一端,如表里也,氣血也,經絡也,臟腑也,上下左右有分也……從陰引陽者,病在陽而治其陰也;從陽引陰者,病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者,繆刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知里者,有無相求也。能因此以觀過與不及之理,則幾微可見,過失可則,用之可不殆矣?！庇纱丝芍?經絡、臟腑、表里、氣血之陰陽,上下、左右部位的陰陽均屬陰陽論治疾病的法則。張迪等[5]認為失眠與陰陽失衡有關,在穴位的選擇上遵循“從陰引陽,從陽引陰”理論可獲得滿意療效。

3 從陰陽論針灸的選穴與配穴

穴位是針灸處方的第一組成要素,選穴與配穴在針灸治療中尤為關鍵。選穴原則是針灸臨證取穴應該遵循的基本法則,配穴方法則是在選穴原則的指導下,針對疾病的病位、病因、病機等,選取主治作用相同或相近,對治療疾病有協同作用的腧穴進行配伍應用的方法。筆者以陰陽理論為基礎,從經絡陰陽、俞募陰陽、上下陰陽、左右陰陽、擇時陰陽分別論述針灸治療失眠的選穴規律。

3.1 從經絡陰陽論 經絡陰陽是以經脈與經脈之間的相互聯系為基礎進行的穴位選取與配伍應用方法。陰陽相交,循環復始,“從陰引陽,從陽引陰”,調和氣血,平衡陰陽,使機體處于最佳狀態。與治療失眠相關的主要經脈當屬任督二脈,其中任脈調節一身陰脈經氣,為陰脈之海;督脈調節一身陽脈之氣,為陽脈之海。任督二脈相通,交接于頭,一陰一陽,陰陽相配,可使陰陽相交而眠安。督脈又與腎、心均有聯系,既屬腦又絡腦,形成了以督脈為中心的腦-心-腎調節睡眠軸[6]。任脈主干循行于前腹正中,腹為陰,可調節一身陰脈氣血。例如,與足三陰經交于中極、關元,手三陰經從胸走手,與任脈通過足三陰發生聯系,與陰蹺脈交于沖脈,沖脈與任脈同起于胞宮,與陰維脈交于廉泉、天突。馬曉明等[7]運用調任通督針刺法治療腦卒中后失眠,結果顯示,調任通督針刺法的總有效率達92.5%,該法可有效改善患者的睡眠質量,提升其生活質量,促進病情恢復。任督二脈統領全身臟腑陰陽,通督調任法是以重用任、督脈經穴為主,結合一定的針刺補瀉手法,達到補五臟、平陰陽、安神志的目的[8]。因此,以經絡陰陽為原則選穴,不僅可以調和氣血,而且能補陰以斂陽,陽入陰則可以安眠。

3.2 從俞募陰陽論 ?素問·奇病論?載:“此人者,數謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞?！奔词亲钤绲挠崮寂溲ǚ?。?難經·六十七難?云:“陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰,俞在陽。”臟為陰,腑為陽,故臟病取陽部背俞穴,腑病取陰部募穴,即陰病行陽,陽病行陰。此法可使臟腑氣血調和,陰陽相交,使機體達到陰平陽秘的狀態,則失眠自解。臨床治療失眠取穴以肝經、心經的俞募配穴為主。田甜等[9]采用隨機單盲法將60例肝郁化火型不寐患者分為針刺組與西藥組,針刺組以針刺心經俞募穴為主,對照組給予艾司唑侖治療,結果顯示,針刺組總有效率為90.00%,高于對照組的87.67%(P＞0.05),說明俞募配穴治療肝郁化火型不寐的療效與西藥相當。付豪[10]在治療心脾兩虛型失眠患者時,對照組給予單純口服歸脾湯加減治療,觀察組在對照組的基礎上配合俞募配穴法針刺治療,選穴為心俞、脾俞、巨闕、章門、神門、安眠、三陰交,結果顯示兩組患者失眠均得到明顯改善,但心脾俞募配穴為主療效優于單純服用歸脾湯治療。古柱亮[11]將70例腦卒中后陰虛火旺型失眠患者隨機分為試驗組和對照組,兩組患者均給予營養腦神經、防治并發癥及營養支持等基礎治療,試驗組在此基礎上給予俞募配穴針刺治療,對照組則給予普通針刺治療,結果顯示,試驗組療效明顯優于對照組。

3.3 從上下陰陽論 ?素問·五常政大論?載:“氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。”上下取穴,瀉陽補陰,陰陽調和,鎮靜安神,夜而得臥。該法旨在瀉其有余,補其不足,取頭部陽經諸穴以瀉其浮陽,取下肢遠端陰經諸穴以補其真陰,陰長陽消,使陰陽達到新的平衡。古代醫家主要選取下肢和胸腹部的穴位治療失眠,常見有上脘、關元、隱白、陰陵泉、公孫、厲兌等[12]。現代醫家則偏向于選取頭頸部和下肢部穴位[13]。陳宏偉等[14]基于上為陽、下為陰的陰陽理論,以瀉陽補陰法治療失眠,治療組采用上下陰陽配穴針法治療,對照組給予西藥常規治療,結果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組。郭鵬等[15]以“手足十二針”配合常規取穴治療失眠,治療后患者睡眠質量、生活質量及焦慮和抑郁情緒等均得到明顯改善,療效優于常規取穴治療與西藥治療。羅文政等[16]遵循“上下配穴、首尾相應、氣血同調”的原則,對針刺組采用瀉合谷、太沖,平補平瀉神門、印堂、百會的解郁調神針法治療,西藥組給予曲唑酮治療,結果顯示,針刺組愈顯率為72.7%,明顯高于西藥組的46.8%(P＜0.05)。

3.4 從左右陰陽論 清·吳澄?不居集·論不得眠?提出“左右者,陰陽之道路也。肝生于左,肺藏于右,所以左屬肝……右屬肺……左不能貼席眠者,肝也,血也。右不能貼席眠者,肺也,氣也?！币允哒叩谋憩F與肝肺相聯系確定病位,右側臥失眠者為肺病,左側臥失眠為肝病[17],說明左右陰陽有疾可阻礙陰陽相交,導致失眠。?素問·調經論?云:“痛在于左而右脈病者,巨刺之。”?素問·陰陽應象大論?曰:“左右者,陰陽之道路也。”分別說明了左右、陰陽在疾病治療中的重要意義。?素問·方盛衰論?曰:“陽從左,陰從右。”針灸治療失眠選穴應遵循“因陽亢者,應瀉其左;因陰虛者,應補其右;因邪阻者,應左右相通為用”的原則。由此,陰陽調和,機體健,睡眠足。萬文榮教授系全國第3批名老中醫藥專家學術經驗繼承人工作指導老師,其從事針灸臨床、科研和教學工作30余年,擅長運用左右配穴法針刺治療內科疾病,其認為該法可糾正人體左右陰陽之偏頗,運行人體氣血,調暢氣機,并在維持人體氣血陰陽的平衡中發揮不可替代的作用[18]。

3.5 從擇時陰陽論 晝為陽,夜為陰。人體在陰陽環境中適應陰陽、順應陰陽,陰陽交替則產生了睡眠,中醫稱睡眠為寤和寐。陽氣主寤,陰氣主寐。?素問·生氣通天論?言:“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。”指出人體陰陽、氣血盛衰消長,氣機升降出入,均與自然界陰陽消長變化同步。夜間瀉陽補陰可促進睡眠,日間升陽可緩解神疲乏力,此法既可保證夜間充足的睡眠,也可使日間精力充沛。

子午流注理論是一種研究人體氣血按時間推移、有規律地循行于臟腑經絡的理論。其以井、滎、輸、經、合理論、陰陽五行中補母瀉子理論為基礎,并應用天文學中天干、地支理論推算經氣流注盛衰開合,從而擇時選穴,或按照本經及表里經的補母瀉子法取穴,治療疾病。廖雪等[19]采用子午流注納子法擇時針刺治療失眠,根據十二經脈的井、滎、輸、經、合與陰陽五行木、火、土、金、水相生關系,產生子、母穴,以臟腑配合時辰,結合辨證,虛者補其母(穴),實者瀉其子(穴),治療后患者的睡眠質量顯著改善。蔣迎鸞[20]采用隨機對照分組法將124例失眠患者分為治療組與對照組,每組62例,治療組給予子午流注納子法針刺治療,對照組給予常規針法治療,結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組,說明按照子午流注納子法取穴治療失眠療效顯著。

4 小結

綜上所述,從經絡陰陽、俞募陰陽、上下陰陽、左右陰陽、擇時陰陽選穴治療失眠,可調和陰陽,使機體達到陰平陽秘的最佳狀態,則寐寤適時,失眠可愈?，F代社會生活節奏加快,人們工作壓力逐漸增加,失眠患者越來越多,失眠已成為影響人們身體健康的重要疾病之一。雖然,失眠的中醫證型分類較多,但其病機總屬陰陽失調、陽不入陰。針灸治療失眠從平衡陰陽入手,切中病機,審因論治,有明顯的療效,加之針灸具有簡便、安全、不良反應小等優勢,值得臨床推廣與應用。