院內綜合護理聯合微信延續干預在預防新生兒臍部感染中的效果

王曉琴 黃詠欣 羅曼云 謝瓊 肖苑紅 曾靜

廣東省婦幼保健院（廣州510010）

臍部是新生兒最易感染的身體部位，新生兒臍帶剪斷后仍存在臍部殘端開放性創面，在臍帶脫落與臍血管閉合期間，臍部殘端的開放性創面會出現膿性分泌物、滋生病原菌，易引發病原菌入侵感染臍部［1］。新生兒臍部經過斷臍、包扎處理后，殘留的臍帶逐漸干枯變硬，殘留的臍帶在經過包扎處理后通常6 ～10 d 會自然脫落，10 ～14 d 創面愈合［2］。新生兒臍部創面通常未完全愈合就提前出院，而產婦與家屬對新生兒的臍部護理知識匱乏，臍部護理技能通常不達標，易導致新生兒的臍部感染風險增加。院內綜合護理主要是依據臨床醫學和基礎醫學為主的專業性護理，可為新生兒提供專業的護理服務［3］。有研究［4］顯示，院內綜合護理能夠有效降低新生兒院內感染風險，提高機體營養攝入能力和免疫力。微信延續干預是指專業化護理人員為了提供更完善護理服務，在傳統的護理服務基礎上擴大對護理對象的護理服務范圍，通過微信模塊化服務重點強化護理對象及家屬的自我護理技能，達到全面提高護理效果的目的［5］。陳艷輝［6］研究顯示，微信延續性護理應用于極低出生體重新生兒護理中，可顯著改善新生兒的發育情況，降低新生兒腦癱發生率，對新生兒的智商發育具有顯著的促進作用。基于此，本研究將院內綜合護理聯合微信延續干預應用于預防新生兒臍帶感染護理中，應用效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院產科足月經陰道分娩出生的新生兒640 例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各320 例。觀察組中男169 例，女151 例；年齡2 ～30 d，平均（15.49±5.31）d；體質量2.5 ～3.5 kg，平均（3.07±0.35）kg。對照組中男168例，女152例；年齡2 ～30 d，平均（15.48 ± 5.32）d；體質量2.5 ～3.5 kg，平均（3.06±0.36）kg。兩組新生兒在性別、年齡、體質量基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與對照組具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）無合并有肝腎器官疾病；（2）臨床檢查資料完整；（3）生命體征正常；（4）家長知情并簽訂知情同意書。排除標準：（1）先天性畸形；（2）高危兒；（3）產婦有妊娠合并癥；（4）不配合研究者。

1.3 方法對照組給予常規護理干預，在出生時使用無菌剪刀剪斷臍部，用臍夾將新生兒的臍帶結扎，院內常規護理，產婦出院時進行健康宣教指導家屬在幫新生兒沐浴時將臍帶貼取下，沐浴后在臍帶斷面及臍輪周圍、臍窩使用75%乙醇棉簽旋轉擦拭，每日進行一次直至臍帶自然脫落。觀察組在常規護理的基礎上實施院內綜合護理聯合微信延續干預，具體措施如下。

1.3.1 成立干預小組由助產士2 名（中級職稱）、產嬰區護士（高級職稱）1 名、新生兒科護士3 名（高級職稱1 名、中級職稱2 名）、院感科護士1 名（中級職稱）組成干預小組。小組成員需經過院內綜合護理和微信平臺運用等相關專業技能培訓和考核后方可入組。干預小組通過查閱相關文獻及咨詢專家建議，并結合科室臨床實際情況制定符合新生兒的個性化護理方案。每位小組成員需熟練掌握結扎臍帶正確方法和護理措施，嚴格遵守無菌原則，定期組織組內討論和交流，以一周一會形式，進行病例研究和方案調整，以確保護理服務質量的持續改進。

1.3.2 院內綜合護理（1）早期護理。①改良結扎護理：新生兒出生后1 ～2 min 內，護師快速對新生兒臍部周邊皮膚全面消毒，采用改良式結扎法（一次性斷臍器臍夾在距臍根部0.5 cm 處結扎臍帶，密切注意殘臍長度，避免殘端過短結扎失敗），將新生兒臍帶剪斷后擠掉殘血，用殼聚糖護臍帶給予包扎［7］。②無菌環境沐浴：新生兒出生第2 天采用暴露法為新生兒沐浴，由院感科專業護理人員管理沐浴室，定期對空氣、清洗臺、沐浴用品定期消毒與更換；護士為新生兒實施操作前需做好手衛生并戴好無菌手套，嚴格按照新生兒沐浴操作流程實施，密切注意勿讓水流入臍部導致感染，沐浴完成后采用高壓滅菌毛巾將新生兒全身擦干，輕輕提起臍部，無菌棉簽擦干凈臍輪內的水，使用75%乙醇棉簽旋轉擦拭臍帶斷面及臍輪周圍皮膚，保持8 h 更換一次無菌臍貼［8］。（2）健康指導：新生兒出院前，為家屬準備75%乙醇溶液、殼聚糖護臍帶和無菌棉簽等臍部消毒用品，指導家屬臍部皮膚護理與新生兒換尿墊方法并進行實操，指導家屬學會新生兒沐浴方法，臍部感染預防、識別及護理等相關知識宣教。

1.3.3 微信延續干預耐心分析健康育兒的重要性，給家長介紹微信平臺的各模塊及用途，鼓勵家長積極參與微信平臺延伸性干預。（1）建立微信公眾號。由專人協助開發新生兒臍部護理公眾號并指導加入，組員定期推送臍部護理、沐浴及換尿墊正確操作視頻，更新健康育兒等相關知識。公眾號平臺包括育兒百科、個人隨訪記錄、問題答疑三個模塊，育兒百科包括新生兒臍部護理、感染預防與識別、新生兒沐浴更衣及換尿片、其他疾病識別、保健操等相關知識，主要采用文字介紹、視頻講解、圖片展示等方式分享宣教知識；個人隨訪記錄包括新生兒的個人資料、臍部護理提醒、換尿片提醒、日常飲食習慣提醒、生長發育測評等相關知識，家長可參照相關資料進行合理的育兒護理；問題答疑中家長可通過關鍵詞搜索、問題發布、電話咨詢等方式進行問題答疑，干預小組對患者的問題予以一對一答復，提供護理人員的咨詢熱線，家長通過平臺可隨時進行問題咨詢獲取幫助。（2）微信群交流。創建微信交流群并指導家長加入，群主為主管護師，其他組員輔助，每日晚17：00～19：00 采用輪班制由組員在線交流，各家長將新生兒成長、臍部皮膚、臍帶脫落等情況以圖片形式發送至群內，組員評估各新生兒臍部護理情況。針對臍部感染的新生兒需要耐心安慰家長，詳細指導家長進行相關處理，鼓勵家長利用平臺隨時咨詢交流，責任組員時刻關注群消息并及時回答。

1.4 觀察指標（1）臍部感染。采用我院發放的臍部感染情況調查量表［9］，結果分為正常、輕度、中度、重度。臍部無異味，臍周與臍輪皮膚呈干燥狀態且顏色正常；輕度：臍周與臍輪皮膚輕度紅腫與少量膿性分泌物；中度：臍周和臍輪皮膚中度紅腫且滲出膿液，出現哭鬧、腹脹、嘔吐等情況；重度：臍部異味重且臍周皮膚明顯硬結紅腫，膿性分泌物較多，可向周圍皮膚或組織擴散。比較兩組新生兒的臍部感染率情況，感染率=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%。（2）臍帶脫落時間、臍部愈合時間［10］。采用我院發放的臍部護理效果調查量表，該量表包括臍帶脫落時間、臍部愈合時間2 個指標，比較兩組新生兒的臍部護理效果。（3）護理滿意度［11］。采用我院發放的新生兒家長對護理的滿意度調查量表，指標分為非常滿意、基本滿意、不滿意，比較新生兒家長的總滿意度率，滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒干預后的臍部感染情況比較干預后，觀察組新生兒的臍部感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后的臍部感染情況比較Tab.1 Comparison of umbilical infection after intervention between the two groups 例（%）

2.2 兩組新生兒干預后的臍部護理效果比較干預后，觀察組新生兒的臍帶脫落時間、臍部愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒干預后的臍部護理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

表2 兩組新生兒干預后的臍部護理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

組別對照組觀察組t 值P 值例數320 320臍帶脫落時間（d）8.52±1.37 7.61±2.09 6.514＜0.001臍部愈合時間（d）11.36±1.21 10.12±1.63 10.927＜0.001

2.3 兩組新生兒干預后的家長對護理的滿意度情況比較干預后，觀察組新生兒家長的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在產前（胎兒宮內感染）、產時（胎膜早破、助產消毒不徹底、陰道反復檢查）、產后（臍部處理不當、臍部衛生問題等）等多重因素誘發下，病原微生物入侵臍部，導致新生兒臍部發生局部感染［12］。新生兒免疫機能尚未成熟，對各種疾病無法產生免疫作用，新生兒的臍部若未得到及時的護理或護理不當，可能引發臍部發生局部感染，甚至出現其他嚴重感染，嚴重影響新生兒的生長發育［13］。有關研究顯示［14］，臍帶斷臍后的正確包扎、及時清除分泌物、準確更換新生兒尿褲、注意新生兒沐浴及住房環境消毒、操作人員的無菌操作等措施可有效減少新生兒臍部感染。微信延續干預屬于一種新型的護理模式，通過微信平臺進行延續護理服務，對出院新生兒進行針對性的個性化健康教育，實時互動指導，形成護患之間點對點、點對面的三維時空交流，使出院后的新生兒家屬能主動地隨時隨地獲取想要的專業指導［15］，護理人員通過微信平臺與家屬隨時溝通交流，定期推送圖片、語音或視頻等護理知識，打破空間局限性的格局，增進護患間關系，增強家屬的新生兒護理技能，從而全面提高患者的康復效果［16-17］。李飛飛等［18］研究顯示，微信平臺應用于推送新生兒健康教育課程中，可顯著改善新生兒的臍部感染情況，縮短臍帶脫落時間。

表3 兩組新生兒干預后的家長對護理的滿意度情況比較Tab.3 Comparison of parental satisfaction with nursing care after neonatal intervention between the two groups 例（%）

本研究將院內綜合護理聯合微信延續干預應用于預防新生兒臍部感染護理中結果顯示，觀察組新生兒的臍部感染率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒的臍帶脫落時間、臍部愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒家長對護理的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因：本研究通過從助產士、護理人員中選取副主任護師、主管護師7 名共同以如何有效預防臍部感染為研究主題，從產前因素、產時因素、產后因素與新生兒環境因素等方面進行干預，創新點在于對新生兒進行院內早期綜合護理和健康指導，同時利用微信平臺對新生兒家長進行延續性護理指導。（1）在院內早期綜合護理中，采用改良后的結扎法對新生兒進行合理的臍帶包扎，做好科學合理的臍部護理干預，及時清除臍部殘端分泌物和更換殼聚糖臍貼進行包扎，在保證臍部清潔干燥的同時做好消毒隔離工作，避免臍部被污染；并嚴格按照消毒流程和無菌操作的原則進行護理操作，定期監測沐浴室等處的環境衛生學監測，及時采取措施進行改善，提高護理質量，給新生兒創造一個安全的臍部環境；通過院內宣教提高新生兒家屬對臍部護理的正確認知，有利于新生兒家屬配合護理人員的工作，減少臍部感染的發生。（2）在微信延續干預中，考慮到新生兒出院后仍需要進行健康護理干預，微信公眾號平臺設計三大模塊。育兒百科模塊為家長提供完善的護理知識與技能；個人隨訪記錄模塊為新生兒提供臍部護理提醒、健康飲食及生活提醒，為家長提供健康育兒方便與合理安排；問題答疑模塊為家長提供育兒在線提問、疑難解答、電話咨詢等服務，打破空間局限性，為家長提供有效、方便的護理服務。微信交流群通過家長定期反饋新生兒生長情況與臍部康復情況等信息，護理員能方便了解各新生兒的護理情況，同時能監視指導新生兒臍部感染護理，有效避免新生兒嚴重感染幾率。本研究通過實施院內早期護理、院內宣教、院外微信延伸性干預等一系列綜合護理措施，顯著改善新生兒臍部感染情況，加快臍帶脫落與臍部愈合進程，提高家長對護理服務的滿意度。