從古代方劑文獻探討赤白芍功用認識的衍化?

張一鳴，范欣生

(南京中醫藥大學中醫學院·中西醫結合學院，南京 210023)

芍藥是中醫臨床的常用藥物，首載于《神農本草經·中經》[1]，其后南北朝陶弘景的《神農本草經集注·草木中品》記載，芍藥有赤芍、白芍2種，“白而長大，余處亦有而多赤”[2]。漢至隋唐的主要方書，如《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等多是以芍藥記載。《中華人民共和國藥典》(2015年版一部)記載芍藥有2個品種，白芍為芍藥科多年生草本植物芍藥PeaonialactifloraPall.的根，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效[3]158-159；赤芍為芍藥科多年生草本植物芍藥PeaonialactifloraPall.或川赤芍PaeoniaveitchiiLynch的根，具有清熱涼血、散瘀止痛之效[3]105。黃璐琦[4]等根據芍藥的區域分布特性來區分赤芍和白芍，認為赤芍分布在2000 m以上的高海拔地區，白芍分布在海拔500 m以下地區。本文梳理宋及宋以前方書中記載的芍藥方、赤芍方、白芍方，探討赤芍、白芍的功用衍化及應用，以期為臨床辨治用藥提供參考。

1 古代方書中赤芍與白芍記載情況

本研究收集的古代方書文獻主要有：《五十二病方》《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》《小品方》《劉涓子鬼遺方》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《仙授理傷續斷秘方》《醫心方》《太平圣惠方》《博濟方》《蘇沈良方》《史載之方》《圣濟總錄》《普濟本事方》《雞峰普濟方》《太平惠民和劑局方》《洪氏集驗方》《三因極一病證方論》《楊氏家藏方》《傳信適用方》《是齋百一選方》《婦人大全良方》《嚴氏濟生方》《仁齋直指方》。27部方書文獻中記載芍藥方6406首，其中赤芍方2275首，白芍方956首。

《五十二病方》是目前現存最早的方書，共記載3首芍藥方。東漢末年，《傷寒論》載有33首芍藥方，《傷寒論》現有多個版本流傳，其中，北宋高保衡、林憶、孫奇等人于北宋治平二年(1065年)校正的《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》中的芍藥甘草湯記載的是白芍藥[5]，但唐貞元二十一年(805年)手抄而成的日本康治本《傷寒論》中的芍藥甘草湯是以芍藥記載[6]，其余含有芍藥的方也未分赤芍、白芍。與《傷寒論》同體異名的《金匱玉函經·方藥炮制》，記載的芍藥甘草湯也未分赤芍、白芍[7]。

現存《肘后備急方·治面皰發禿身臭心惛鄙丑方第五十二》中的蓽豆香藻法記載了白芍藥[8]。《肘后方》在流傳過程中存在后人增補的情況[9]，對比《肘后方》流傳的明萬歷二年李栻刻本、明萬歷劉自化刊本及清乾隆五十九年修敬堂刻本，蓽豆香藻法記載的都是白芍藥，上述3個版本皆來源于金·楊用道附廣本[9]。唐代《外臺秘要·澡豆方八首》亦引用本方，方中記載為芍藥，藥味組成與李栻本《肘后方》中的記載相比，芍藥后則多白術1味[10]894。較《肘后方》稍晚的《小品方》《劉涓子鬼遺方》，書中記載的芍藥方均未分赤芍、白芍。

隋唐時期，《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《仙授理傷續斷秘方》和《醫心方》中見有記載赤芍和白芍的方劑共計26首，芍藥的部分功用逐漸在赤芍、白芍上分別體現。其中，傷科專著《仙授理傷續斷秘方》共記載21首芍藥方，其中9首明確使用赤芍，如黃藥末、白藥末等。此時期，醫家已逐步認識到赤芍活血化瘀、止痛的功用特點。

兩宋時期的16部方書文獻中共記載4931首芍藥方，其中有3204首是明確分出赤芍、白芍的，此時期赤芍、白芍已作為2個獨立的品種應用于臨床。

2 宋及宋以前本草文獻中芍藥及赤白芍功用記載

《神農本草經·中經》將芍藥列為中品，記載芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”[1]。《名醫別錄·中品》言芍藥“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡腹痛，腰痛”[11]。此時期，芍藥的功用主要表現在活血、消癥、利水、益氣、止痛、清熱等方面，總體功用更偏重瀉實。

南北朝時期，陶弘景的《神農本草經集注·草木中品》整理了《神農本草經》和《名醫別錄》的內容，并加上了陶弘景的補注：“芍藥，今出白山、蔣山、茅山最好，白而長大，余處亦有而多赤，赤者小利。[2]”他正記載了芍藥的主要產地，提出芍藥有赤芍、白芍2種，并記載了赤芍的功用為“小利”。

隋唐時期，醫家對于赤芍、白芍的功用區分有了一定的認識，如孫思邈提出“凡茯苓、芍藥，補藥須白者，瀉藥唯赤者”[12]19。《新修本草》沿承了《神農本草經》《名醫別錄》和《神農本草經集注》對于芍藥的論述。

五代時期，《日華子本草·草部中品之上卷第七》記載芍藥可以“明目”，治療“目赤努肉”[13]。同時期的《蜀本草·草部中品之上卷第八》記載赤芍、白芍的功用“赤者利小便下氣，白者止痛散血”[14]，這是現存本草醫籍首次對赤芍、白芍各自功用的具體論述。

兩宋時期，醫家進一步認識到白芍、赤芍為2種不同功用的藥物。如成無己在《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治法上第五》論述赤芍、白芍功用的區別：“白補而赤瀉,白收而赤散。[15]”

可見芍藥的功用和應用范圍在不斷的豐富，芍藥的主要功用衍化為偏于瀉和偏于補的赤芍、白芍兩類。

3 宋及宋以前方劑中赤白芍配伍功用分析

芍藥在方劑中體現的功用特點也逐漸在赤芍、白芍中分別體現，如芍藥活血化瘀、止痛、除痹等偏于瀉實的功用由赤芍在組方配伍中體現，芍藥補虛、緩急等偏于補益的功用特點由白芍在組方配伍中體現。

3.1 赤芍在宋及宋以前方劑中配伍功用

3.1.1 赤芍在隋唐方劑中配伍功用 (1)活血化瘀：赤芍與桃仁、牛膝、水蛭等配伍以活血化瘀。如《備急千金要方·求子第一》中的樸硝蕩胞湯，由樸硝、牡丹、當歸、大黃、桃仁、細辛、厚樸、桔梗、人參、赤芍藥、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、虻蟲、水蛭、附子組成，主治“婦人立身已來全不產，及斷緒久不產三十年者”[12]29。本證系瘀濁阻滯胞宮所致，即孫思邈所言：“婦人子宮內有此惡物令然”，故方中赤芍與桃仁、牛膝、水蛭等相配以活血化瘀、逐瘀通經[16]；(2)止痛：赤芍與桔梗、柴胡等配伍以止痛。如《備急千金要方·心腹痛第六》載：“治寒氣卒客于五臟六腑中，則發心痛方”[12]389，方中赤芍與桔梗、杏仁配伍，赤芍用量達六兩。本方亦見于《外臺秘要方·中惡心痛方五首》，載“療卒暴心痛或中惡氣毒痛，不可忍方”[10]203，雖病因不同，一為中“寒氣”，一為中“惡氣毒”，但都以疼痛為主癥；(3)消癥：赤芍與木香、大黃、牽牛子等配伍以消癥。如《醫心方·治癥瘕方第六》引《廣利方》，方由紫葛粉、赤芍藥、桔梗、紫菀頭、青木香、水路訶黎勒皮、郁李仁、蜀大黃、牽牛子組成，主治“癥瘕腹脹滿堅硬如石，肚皮上青脈浮起”，癥瘕多因氣血阻滯、瘀血內結所致，故方中赤芍與木香、大黃、牽牛子等相配以活血理氣，逐瘀消癥[17]221。

3.1.2 赤芍在宋代方劑中配伍功用 (1)祛風除痹：赤芍與羌活、防風、獨活、黃芪等配伍以祛風除痹。如《是齋百一選方·第四門》中的蠲痹湯，由羌活、姜黃、當歸、黃芪、赤芍藥、防風、甘草組成[18]。《仁齋直指方·附痹證方論》記載其主治病證：“手足冷痹，腰腿沉重及身體煩疼，背項拘急”[19]151，方中赤芍藥與羌活、防風、姜黃、當歸等相配祛風除痹，活血止痛；(2)利尿通淋：赤芍與檳榔、赤茯苓、梔子等配伍以利尿通淋。如《雞峰普濟方·淋》中抵圣散用赤芍和檳榔，主治“五淋”[20]246。又如《仁齋直指方·諸淋證治》五淋散，由赤茯苓、赤芍藥、山梔仁、生甘草、當歸、黃芩組成，治療“諸淋”，方中赤芍藥與赤茯苓、山梔仁等相配以清熱利尿通淋[19]429；(3)清熱涼血：赤芍與生地黃、犀角等配伍以清熱涼血。如《雞峰普濟方·血》中小伏龍肝散，由伏龍肝、赤芍藥、當歸、黃芪、犀角屑、刺薊、生地黃組成，主治“五臟經熱，鼻衄，心胸煩悶”，熱盛則迫血妄行，方中配伍赤芍藥與生地黃、犀角屑、刺薊等相配以清熱涼血止血[20]88；(4)明目：赤芍與黃連、當歸等配伍以明目。如《仁齋直指方·眼目證治》中的湯泡散，由當歸、赤芍藥、黃連組成，主治“肝虛，風熱攻眼，赤腫羞明，漸形翳膜”，方中配伍赤芍藥清熱明目[19]504。

3.2 白芍在宋及宋以前方劑中配伍功用

3.2.1 白芍在隋唐方劑中配伍功用 (1)滋陰養血：白芍與干地黃相配以滋陰養血。如《備急千金要方·虛煩第二》中的芍藥湯，由白芍藥、干地黃、牡蠣、桂心組成，主治“產后虛熱頭痛”，產后耗傷陰血，陽無所制，易生虛熱，故方中配伍白芍藥與干地黃以滋陰養血[12]66；(2)安胎：白芍與生姜、續斷、白術等相配以安胎。如《備急千金要方·養胎第三》中的調中湯，由白芍藥、續斷、芎、甘草、白術、柴胡、當歸、烏梅、生姜、厚樸、枳實、生李根白皮組成，主治“曾傷四月胎者”，方中白芍用量達四兩，用量最大[12]38-39，與生姜、續斷、白術等相配共奏安胎之效。

3.2.2 白芍在宋代方劑中配伍功用 (1)緩急止痛：白芍與膠飴、高良姜等相配以緩急止痛。如《蘇沈良方·卷第四》中的小建中湯，由桂、生姜、甘草、大棗、白芍、膠飴組成，主治“腹中切痛”，小建中湯最早出自《傷寒論》，但是書中記載的是芍藥，此處的小建中湯則將白芍與膠飴相配以緩急止痛[21]。又如《三因極一病證方論·三因心痛總結》中的雞舌香散，由丁香、甘草、高良姜、白芍藥組成，主治“心腹卒痛”，方中丁香、高良姜溫里散寒止痛，更佐以白芍緩急止痛[22]126-127；(2)養陰舒筋：白芍與天花粉、獨活等相配以養陰舒筋。如《三因極一病證方論·中風治法》中的獨活丹，由白芍藥、瓜蔞根、獨活、桂心、甘草組成，主治“風懿不能言，四肢不收，手足曳方”，方中白芍、瓜蔞根養陰增液舒筋，獨活、桂心除痹止痛，共奏養陰舒筋、除痹止痛之功[22]23。

4 結語

《神農本草經》首載芍藥的功用，經過漢至兩宋醫家的臨床實踐，對芍藥功用特點認識在不斷的豐富和發展，在此基礎上，赤芍、白芍的功用出現了分化。唐代開始，醫家在組方用藥中開始將赤芍、白芍分別單獨應用，赤芍在組方配伍中主要表現出活血化瘀、止痛的功用特點，白芍在組方配伍中主要表現出滋陰補血、安胎的功用特點。至兩宋時期，赤芍、白芍應用范圍擴展，赤芍在組方配伍中還具有祛風除痹、利尿通淋、清熱涼血、明目的功用特點，白芍則有緩急止痛、養陰舒筋的功用特點，其后赤芍、白芍功用特點的認識基本穩定。從古代方劑文獻可以看出，各時期方劑中芍藥、赤芍、白芍記載和應用情況，對于研究赤芍、白芍功用認識的衍化具有一定價值。