養老機構老年人需求及啟示

陳瑞云 戴付敏 楊慧 呂秀霞 張紅梅

(河南省人民醫院 1胸外科，河南 鄭州 450003；2醫學模擬中心；3護理部)

國家統計局指出，2016年我國60周歲及65周歲以上人口約23 086萬和15 003萬，分別占總人口的16.7%和10.8%〔1〕。老齡化進程加劇，機構養老逐漸被越來越多老年人接受。老年人隨著年齡增長，入住養老機構后，與子女、朋友分離，社會支持相對減弱，且面臨新的適應壓力和生活挑戰，其生理與心理可能會因此而受到一定的影響，導致其需求增加〔2〕。有研究表明，我國老年人的心理健康水平偏低，心理健康服務需求高達70.3%〔3〕。長期的需求若未被滿足，會導致老年人出現孤獨、抑郁等心理問題〔4〕。而老年人的孤獨、抑郁等心理問題已被證實對其生活質量有負面影響〔5～7〕。本文對國內外養老機構老年人需求的相關研究進行綜述。

1 需求定義

現代漢語詞典將需求定義為由需要而產生的要求。依據馬斯洛的需求層次理論〔8〕，需求是人類為了生存、福利、自我實現等而產生的生理、心理、經濟和社會的需要。需求的意義是相對的，在同一時間，不同社會需求互不相同；而同一社會，不同時間的需求也不相同。

2 養老機構老年人需求的研究現狀

2.1國外研究現狀 養老機構老年人的需求不容忽視，直接影響其生活質量和主觀幸福感〔9〕。1篇系統綜述驗證了養老機構老年人姑息治療的需求及中度到重度的心理需求〔10〕。老年人的需求若未被發現或未得到滿足，均可導致治療不足或過度、醫療服務提供不足或不當〔11〕。國外學者多采用標準化的需求評估工具，即坎伯維爾老年人需求評估(CANE)問卷〔12〕，綜合、全面地評估老年人、照顧者及專業醫護人員3種視角對不同類型、不同場所下老年人需求滿足狀況的感知，分析其影響因素并提出相關對策。Mazurek等〔13〕等采用CANE從護理院老年人、評定者及養老護理員3種視角出發，探討波蘭不同護理院中300例75歲以上老年人的未滿足需求，采用簡易智力狀態檢查量表(MMES)、老年抑郁量表(GDS)及Barthel指數評定其生理心理狀況，結果表明養老院老年人最常見的未滿足需求為朋友陪伴和心理抑郁，老年人的抑郁程度越高，認知功能越差，其未滿足需求越高。Walters等〔14〕采用CANE從老年人、照顧者及專業人員角度評估75歲以上老年人未滿足的護理需求，其中老年人認為視力、聽力、心理壓力及自制為其未滿足的需求；照顧者認為移動、視力、聽力及膳宿為老年人未滿足的需求；專業人員認為日間活動、膳宿和移動為老年人未滿足的需求。也有研究〔11〕采用CANE從老年人和護理員角度評估了老年人未滿足需求，結果表明老年人和護理員共同認為的未滿足需求為心理壓力和陪伴。可見，老年人的需求多樣化，從不同視角出發所感知的老年人未滿足的需求有一定的異同。提示應在不同的護理機構為養老護理人員提供廣闊的護理知識及相關培訓。

養老機構老年人的需求復雜多樣且受多種因素影響。有研究證實，老年人未滿足需求的種類和數量與老年人的類型和環境有關〔12〕。如有研究顯示癡呆老人常見未滿足需求為日間活動、記憶、陪伴和心理壓力〔15〕。Orrell等〔16〕采用CANE從老年人、護理員及家庭照顧者角度評估了238例養老院癡呆老人，發現其較高的未滿足需求為心理壓力、陪伴和信息支持，其次為日間活動和視力、聽力問題。Martin等〔17〕采用CANE問卷調查了養老院及居家老年人滿足與未滿足的需求，發現養老院老年人比居家老年人有更嚴重的社交障礙和更高的依賴程度。此外，有研究用結構方程模型探討65歲以上老年人的社會經濟地位與心理健康和長期護理需求的關系，結果表明老年人的社會經濟地位與其心理健康和長期護理需求相互影響，社會經濟地位越高，心理健康越好，長期護理需求越低〔18〕。綜合相關研究〔18～20〕，發現養老機構老年人的需求還與其生活自理能力(ADL)得分、GDS得分、MMES得分、人口統計學因素、生活質量、社會情感支持、護理保險、老年護理服務、環境設施及居住情況等有關。提示護理機構為護理人員提供相關培訓時應綜合考慮老年人的類型及其所處環境，體現針對性和專業性服務。

2.2國內研究現狀 國內多關注養老機構老年人的身心需求及衛生服務需求。張涵等〔21〕采用自行設計的問卷調查并比較了37所不同類型的養老機構老年人的醫療服務現狀及需求，發現不同類型機構老年人的醫療服務需求差異不大，指出養老機構應以滿足老年人的醫療服務需求為目標，實現醫養融合發展。有研究采用以馬斯洛需求層次理論、老年護理學理論為基礎自行設計的問卷調查成都市養老機構老年人需求滿足現狀，發現其自我實現需求及愛與歸屬需求滿足水平較低〔22〕。王章安等〔23〕采用自設問卷調查南寧市10所養老機構老年人服務的需求及供給現狀，得知自我實現需求、尊重及心理需求滿足水平最低。劉婷婷等〔24〕采用自設問卷調查烏魯木齊市6所養老機構中324例老年人的需求狀況，結果表明養老機構老年人的日常生活需求基本得到滿足，但醫療護理需求(醫療服務、疾病護理和健康指導)、娛樂需求(讀報、唱歌等)、精神心理需求(增加探望次數)的滿足尚需進一步提高。劉會玲等〔25〕對西安市10所養老機構中500例老年慢性病患者進行調查，結果表明老年人對心理溝通、行為干預、飲食護理、清潔衛生、戶外活動的需求都較多，其中對心理溝通、行為干預和飲食護理有需求的老年慢性病患者高達88.0%。此外，有學者指出養老機構老年人有安全需求、文化娛樂需求、人際交往需求、情感需求及自我實現需求等心理需求，未得到滿足時易出現不同心態及情緒，如孤獨、抑郁、焦慮等心理問題〔26〕。可見，養老機構老年人的心理需求和社會需求滿足水平較低。提示護理機構為老年人提供基本生活保障的同時，更應重視老年人的身心需求。養老機構老年人的需求受多種因素影響，如日常生活需求受年齡、婚姻狀況、身體狀況及收費情況影響；醫療護理需求與文化程度、退休工資、身體狀況及被探望次數有關；休閑娛樂需求與年齡、身體狀況及疾病種類有關，精神心理需求受民族、身體狀況及被探望次數影響〔27〕。提示應結合養老機構老年人的需求及影響因素，為其提供人性化的心理護理和關懷行為，并組織多樣化的娛樂活動，鼓勵其與社會交流，提高其精神文化生活質量〔28,29〕。

3 啟示與借鑒

3.1創新研制老年人需求評估工具 我國針對養老機構老年人需求測評工具的研究尚處于起步階段〔30〕，多局限于自設問卷調查和質性研究。國內學者多采用自設問卷對養老機構老年人的需求開展研究，尚缺乏統一的老年人需求評估工具，仍需進一步探索實踐。我國可借鑒國外老年人需求評估工具，結合我國老年人類型及特征，漢化國外需求測評工具，創新開發標準化的針對不同類型、不同環境老年人的需求測評工具，進一步開展相關研究及制訂規范化的培訓方案。

3.2提供以需求為導向的優質服務 養老機構老年人面臨長期臥床、癡呆或患有多種慢性病等問題，且因環境、人際關系、個體差異等因素，導致其各方面的需求增加。養老護理員作為養老機構老年人護理服務的直接提供者，應全面關注老年人的需求問題，尤其是未滿足需求情況。因此，應多借鑒國外研究，開展質性研究、質性與量性結合的研究或從老年人、照顧者及護理者角度全面了解老年人的需求狀況，為護理人員實施以需求為導向的優質服務提供合理依據。

綜上，老年人作為一個特殊群體，其心理健康不容忽視，必須引起政府、社會和機構的高度重視。為滿足養老機構老年人的身心需求，實施優質的護理服務，提高其晚年的主觀幸福感和生活質量，我國借鑒國外有益經驗，運用嚴謹的科研設計方法，多角度、全方位探索其需求狀況具有一定的現實和理論意義。