大連市社區老年人跌倒發生及其影響因素

齊伯嫣 常翰玉 劉丹 包善玉 初煒

(1河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000；2大連醫科大學公共衛生學院；3大連市西崗區疾病預防控制中心)

據世界衛生組織統計數據顯示，全球每年有30萬人因跌倒而死亡，其中60歲以上的人所占比例超過50%；65歲以上老年人約有30%發生過跌倒，15%發生過多次跌倒。目前我國65歲及以上老年人已達到1.5億，據此估算每年約有4 000萬老年人發生跌倒。跌倒不僅導致老年人死亡，還會造成老年人殘疾，影響其身心健康，同時也加重了社會經濟負擔。本文旨在了解大連市社區老年人跌倒發生現狀，探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 采用隨機系統抽樣的方法，抽取某區某街道社區內符合條件的老年人為研究對象，樣本估算后共抽取1 500名老年人進行問卷調查，收回有效問卷1 454份(96.9%)。納入標準：①無認知障礙、具有一定溝通能力；②調查時1年前能行走(包括使用輔助工具)、未做過重大手術；③調查時在本地居住時間1年及以上；⑤知情同意者。男性占39.1%，女性60.9%；60～69歲的老年人占55.1%，70～79歲28.9%，80～99歲16.0%。老年人中年齡60～99歲，平均年齡(70.40±8.45)歲。

1.2方法 采用中國CDC慢病中心制定的《老年人跌倒情況調查表》，入戶進行一對一問卷調查，要求被調查者現場填寫，現場收回。根據You等〔1〕設計的《家居環境致跌危險因素入戶評估表》和2011年衛生部干預技術指南中公布的《外環境致跌危險因素評估表》對496戶家庭環境與342棟小區環境進行現場觀察。

1.3統計分析 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1跌倒發生的基本情況

2.1.1跌倒發生的三間分布 被調查者中，跌倒發生率為19.6%，多次跌倒發生率為3.3%。女性跌倒發生率為21.7%，男性跌倒發生率為16.4%。80歲以上的老年人跌倒發生率最高，為23.2%。

老年人跌倒率發生在冬季最多(35.7%)，其次是秋季(27.2%)、春季(19.1%)和夏季(18.0%)。另外，跌倒發生的時間段主要分布在早飯后-午飯(62.3%)。在已發生跌倒中，在自家內跌倒的有149次(43.2%)，發生跌倒頻次最高的是客廳，46次(13.3%)；臥室45次(13.0%)、浴室/衛生間40次(11.0%)、廚房16次(4.6%)、陽臺或天井2次(0.6%)。其中小區內公共場所69次(20.0%)、馬路45次(13.0%)、小區外其他公共場所42次(12.1%)、樓梯或過道40次(11.6%)。室外跌倒的有196次(56.8%)。

老年人容易發生跌倒的活動以行走或者散步最為常見48.4%，其次是做家務25.8%，體育鍛煉8.4%、上廁所5.8%、休閑活動4.6%、洗澡4.3%等。

2.1.2跌倒后果 1 454名老年人中有208人次因跌倒致傷，跌倒傷害率14.3%。在跌倒致傷的受傷類型中淺表傷最為常見，占75.0%，其次是骨折(11.1%)、脫位/扭傷(11.1%)，擠壓傷(1.9%)，開放性傷(0.9%)。

本研究跌倒的直接經濟損失以所產生的醫療費用來反映，在跌倒受傷208人次中，109人次產生了醫療費用，平均醫療費用為1 198元/人次。住院處理的21人次中，平均住院天數為30 d，平均恢復天數128 d，平均醫療費用為8 023元/人次。

2.2跌倒影響因素的單因素分析 不同性別、文化程度、患病情況、服藥情況、視力情況、聽力情況、軀體感覺程度下降、助步器使用情況、起夜3次及以上，總體健康自評、情緒是否穩定、擔心跌倒老年人跌倒發生率差異有統計學意義(P<0.05,P<0.001)，見表1。

表1 不同特征老年人跌倒發生率的比較(n=2)

2.3跌倒影響因素的Logistic回歸分析 將是否發生跌倒(否=0，是=1)作為因變量，以單因素檢驗有統計學意義的變量為自變量，納入標準α=0.05，排除標準β=0.10，分別引入Logistic回歸模型中，患慢病情況、有跌倒史及軀體感覺程度下降是跌倒的危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

本次調查按地域分布對496戶老人的居住環境進行了觀察，室內環境包括地面與通道、客廳、臥室、衛生間、廚房、陽臺，其中地面與通道：換鞋柜旁無座椅369戶(75.9%)、過道上有雜物303戶(62.3%)、地面不防滑125戶(25.7%)、養貓或狗且未系鈴鐺45戶(9.3%)、地毯或地墊不平0戶(0.0%)；客廳：需用梯子取物155戶(31.3%)、常用椅子沒有扶手131戶(26.4%)、進入另一房間需繞過家具58戶(11.7%)、走動時需從電線上走過12戶(2.4%)、室內照明不足7戶(1.4%)、沙發高度不合適6戶(1.2%)；臥室：未使用雙控照明開關453戶(91.3%)、躺在床上必須下床才能開關燈437戶(88.1%)、床頭未裝有電話328戶(66.1%)、床位高低不合適，上下床有困難6戶(1.2%)、床邊有雜物影響上下床0戶(0.0%)；衛生間：馬桶旁沒有扶手468戶(94.4%)、浴缸/淋浴房沒有扶手417戶(84.1%)、有門檻279戶(56.3%)、浴缸/淋浴房地磚不防滑160戶(32.3%)、淋浴間沒有防滑沖涼凳135戶(27.2%)、洗漱用品不能伸手可及57戶(11.5%)、地面不平，排水不暢6戶(1.2%)；廚房：廚房內無電話431戶(86.9%)、需攀高取用廚房用具310戶(62.5%)、廚房地面油滑31戶(6.3%)、排氣扇/窗戶通風不好8戶(1.6%)；陽臺：陽臺有雜物，影響走路286戶(57.7%)、陽臺地磚不防滑146戶(29.4%)、陽臺地上的水不及時擦干10戶(2.0%)、陽臺未封閉10戶(2.0%)。

在對342棟居民樓的樓道、小區內上下臺階和人行步道觀察中發現，樓道：樓道內無明顯的警示標志320戶(93.6%)、過道中有雜物堆放316戶(92.4%)、樓道地面不平坦286戶(83.6%)、樓道內無照明裝置274戶(80.1%)、樓道無扶手239戶(69.9%)、樓道路面上有水漬或冰漬175戶(51.2%)；小區內上下臺階：臺階周圍無明顯警示裝置315戶(92.1%)、臺階面不平坦268戶(78.4%)、臺階兩邊無扶手253戶(74.0%)、臺階兩側有雜物堆放226戶(66.1%)、臺階面有水漬196戶(57.3%)；人行步道：人行步道方磚不平坦301戶(88.0%)、水泥地面有脫落296戶(86.5%)、人行步道上有積水271戶(79.2%)、人行步道有垃圾188戶(55.0%)、人行步道上有障礙物146戶(42.7%)。

3 討 論

本調查結果顯示大連市社區老年人跌倒發生率高于馬新顏等〔2〕的石家莊市社區老年人跌倒發生率(11.2%)。老年人跌倒發生以冬季、室外為主，由于大連市冬季溫度適宜，老年人外出活動的頻率并沒降低，而冬季發生比例高可能與冬季衣著較多，活動不靈活等有關，這些不利因素易造成老年人的跌倒。室外發生頻次高的地點主要是小區公共場所、馬路，室內發生頻次高的在客廳、臥室、衛生間。這些地方是老年人的日常活動最常去的場所，因此發生頻率較高。另外在觀察中發現小區無明顯警示標志、步道不平、無扶手、有雜物等，室內衛生間無扶手，床頭無雙控開關等情況，這些危險環境可能會增加老年人跌倒的發生頻率。

本次調查跌倒傷害率為14.3%，傷害部位主要集中在上下肢，由于跌倒發生突然，人體自然反應首先用四肢支撐，易造成四肢受傷。跌倒直接造成老年人最嚴重為骨折，另外脫位、擦傷等也經常發生，損害著老年人的身心健康。

本研究結果顯示，跌倒接受住院治療老年人的平均醫療費用8 023元/人次，占2015年大連市城鎮居民可支配收入的22.4%，高于彭軻等〔3〕調查的深圳市社區老年人跌倒直接經濟負擔中位數3 800元。以大連市130萬老年人口數和本次調查的跌倒傷害率14.3%估算，老年人跌倒的總直接醫療費用可達4 400萬元，占同期大連市衛生事業費用的3.3%。從估測結果可見，老年跌倒在嚴重威脅我國老年居民身心健康的同時，給整個社會帶來了較大的經濟壓力。

跌倒是多種因素相互作用的結果。既往文獻研究〔4～6〕表明，患慢性病是影響老年人跌倒的影響因素，有慢病的老年人跌倒發生率遠高于無慢病者，與本研究結果一致。進一步分析發現帕金森病、眩暈癥、關節炎、糖尿病、心腦血管病這五種慢性病相對其他慢病危險性更高，尤其是帕金森病危險性最高，帕金森病會影響患者感覺、認知能力、反應時間、反應能力、肌肉力量、肌張力、步態、平衡能力及協調能力，從而增加跌倒的危險性。

人的軀體感覺程度隨著年齡的增長而逐漸下降，這導致老年人在面對來自外界或自身發生的變化時不能及時準確地做出反應，容易發生跌倒。助步器的使用在一定程度上說明了老年人下肢力量的減弱，有些老年人“不服老”，本應該需要助行器由于過度自信堅決不用，造成跌倒的發生。起夜需3次以上的老年人跌倒危險性是少于3次老年人的1.5倍，夜間起夜中，意識不清醒、晚上燈光不明，這些因素都增加了跌倒的風險。

國外研究〔7〕報道,老年人跌倒恐懼的發生率為3%～85%,沒有跌倒史的老年人約50%有跌倒恐懼。國內研究顯示無論有或沒有跌倒的老年人跌倒恐懼的發生率均達到50%〔8〕。本研究中有跌倒史的老年人發生跌倒危險性是無跌倒史的26.4倍。有過跌倒史的老年人，往往會產生跌倒恐懼的心理，通常害怕再次跌倒導致受傷、住院、殘疾等，因懼怕跌倒而限制自己活動范圍與活動量,它能導致老年人身體功能障礙繼而增加跌倒風險，從而形成惡性循環〔9〕。此外，老年人的心理通常比較脆弱，遇到困難時，情緒容易不穩定，反應激烈，不利于老年人的身心健康，也會增加跌倒的危險。

綜上，老年人跌倒的影響因素是多重交互的，但如慢性病、軀體感覺下降、居家環境等因素是可以預防。在進行跌倒干預措施時，成立預防跌倒的組織機構是關鍵，形成系統的干預機制是重點。針對危險因素，開展健康教育，提高老年人的防范意識。慢性病老年人應該了解這些慢性病的特點，積極治療。對于老年人體質較差，但是有活動能力的，進行提高平衡能力的集中干預鍛煉。居家環境中，廁所安裝扶手、小區環境平整，減少安全隱患。積極對老年人基礎性疾病進行治療，并關注老年人的心理健康。老年人跌倒作為社會公共問題，預防工作需要政府、醫療機構、社會公眾等的共同支持。