急性腦卒中患者的急救護(hù)理

吳俊

腦卒中又名為中風(fēng)和腦血管意外，主要是由于腦血管突然破裂出血或是因血管阻塞以至于血液無(wú)法流入大腦從而引起的腦組織損傷性疾病，其中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)型，前者也可稱(chēng)為腦梗死，是因腦血管被血栓堵塞所致，占腦卒中發(fā)生率的80%左右，后者可稱(chēng)為腦出血，是因血管破裂導(dǎo)致血液滲入鬧促織所致，約占總發(fā)生率的20%。據(jù)了解，腦卒中患者在急性發(fā)作后能否得到有效的救治在一定程度上取決于發(fā)病六小時(shí)內(nèi)的救治效果，可見(jiàn)急救措施的重要性，為此本文結(jié)合多篇文獻(xiàn)的講解，總結(jié)了急性腦出血患者的急救護(hù)理措施。

體位護(hù)理

急性腦卒中多為突然性發(fā)作，大多數(shù)情況下需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供院前急救，急救人員在接到指令后盡快前往指定地點(diǎn)，并以電話(huà)溝通的方式了解患者的基本情況，叮囑不要隨意搬動(dòng)患者，盡量讓患者采取就地平臥的姿勢(shì)。救護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后需要立即評(píng)估患者的病情，并協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位，如果患者病情較輕，則可以取平臥位，如果患者病情較為嚴(yán)重則要取去枕仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)。如果患者疑似有腦出血癥狀，則需要急救護(hù)理人員抬高患者的頭部，抬高角度控制在20度至30度之間即可，以此來(lái)減輕腦水腫癥狀，預(yù)防窒息的發(fā)生。

建立靜脈通路

護(hù)理人員應(yīng)在評(píng)估患者的病情后實(shí)施外周靜脈穿刺，在穿刺時(shí)應(yīng)使用BD留置針，并固定穿刺點(diǎn)，保證輸液管道的通暢。在此基礎(chǔ)上詢(xún)問(wèn)患者家屬患者的病情，如果患者未合并糖尿病則可靜脈輸注生理鹽水，如果患者有合并糖尿病的情況，則不可注射葡萄糖。

保持呼吸道暢通

護(hù)理人員應(yīng)保證患者的氣道處于暢通狀態(tài)，因此需要護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐或是上消化道出血表現(xiàn)，則要及時(shí)清除嘔吐物保持氣道暢通，以防吸入性肺炎的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者有缺氧表現(xiàn)則要實(shí)施吸氧治療，必要時(shí)可以采用機(jī)械通氣道的方式。

心臟功能護(hù)理

對(duì)于急性腦卒中發(fā)作的患者，在救治過(guò)程中還需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者心臟功能變化情況，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或是心臟缺血等表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)可以聯(lián)系心臟科專(zhuān)家會(huì)診。

血壓調(diào)控護(hù)理

據(jù)臨床醫(yī)生介紹，大多數(shù)腦血管疾病患者都伴有血壓升高癥狀，而對(duì)于急性腦卒中患者來(lái)講，無(wú)論是缺血性腦卒中發(fā)作還是出血性腦卒中發(fā)作，血壓過(guò)度降低都會(huì)在一定程度上加重神經(jīng)功能的損傷，而血壓過(guò)高還會(huì)增加溶栓治療時(shí)合并腦出血的發(fā)生率，甚至?xí)黾幽X出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在救治過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者血壓水平變化情況。一般來(lái)講，缺血性腦卒中患者一旦有血壓急劇升高的情況應(yīng)立即治療，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將患者的血壓水平降低15%，建議在患者收縮壓高于220毫米汞柱或平均血壓高于120毫米汞柱時(shí)實(shí)施降壓治療，而對(duì)于接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者，護(hù)理人員在實(shí)施降壓治療時(shí)需注意，應(yīng)將動(dòng)脈血壓控制在180/100毫米汞柱以下，但是不得低于160/100毫米汞柱。此外還應(yīng)平穩(wěn)地控制患者血壓升高情況，以防血壓過(guò)快降低誘發(fā)腦缺血而進(jìn)一步加重病情。

顱內(nèi)壓增高護(hù)理

如果在救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需要護(hù)理人員立即協(xié)助患者臥床休息，叮囑其穩(wěn)定情緒，并適當(dāng)抬高床頭減輕腦水腫癥狀。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況使用藥物治療，可遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，但是要注意，如果在患者靜脈注射20%甘露醇，則應(yīng)選擇粗大的血管，并保證在15分鐘至30分鐘內(nèi)滴注完畢，在輸注過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者的血管及其局部組織，注意藥物外滲的發(fā)生。

合理控制體溫

研究發(fā)現(xiàn)，高溫會(huì)增加急性腦卒中患者的致殘率和致死率，而誘導(dǎo)性低體溫能夠起到神經(jīng)保護(hù)作用，因此需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，當(dāng)溫度高于37.50℃時(shí)應(yīng)立即予以治療，對(duì)于中樞性發(fā)熱患者應(yīng)以物理降溫為主，可遵醫(yī)囑使用冰帽或是冰毯，也可采用酒精擦浴的方式，必要時(shí)可予以人工亞冬眠降溫。對(duì)于感染性發(fā)熱的患者，則需要護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)為患者提供抗生素藥物和退熱劑。

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

鑒于大多數(shù)患者于院外發(fā)病，所以很多急救措施需要在院外完成，但是在患者病情平穩(wěn)之后需要轉(zhuǎn)至院內(nèi)繼續(xù)治療，這就需要護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中加以護(hù)理，應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位并妥善固定擔(dān)架，在此期間需要保證擔(dān)架的平穩(wěn)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通知院內(nèi)做好準(zhǔn)備。

（作者單位：內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院）