PKP微創治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的一些知識

徐濤

胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折會對患者的脊柱正常生理解剖結構造成較大的影響，病情較輕的患者容易發生脊柱變形，持續加重便會對患者的局部神經造成較大程度的壓迫。尤其是老年患者，其脊柱生理功能逐漸衰退，發生骨質疏松性壓縮骨折的風險很大，發病后保守治療臥床并發癥多，嚴重影響患者的身體健康和正常生活。PKP即球囊擴張椎體后凸成形術，是目前脊椎疾病常用的一種微創術式，主要是給患者的病變椎體中注入骨水泥，目的是強化椎體，能有效治療胸腰骨質疏松性壓縮骨折，近年多個研究顯示，PKP微創治療老年性骨質疏松性壓縮的效果顯著，能使患者壓縮的椎體得到有效糾正，改善患者的脊柱功能和生活質量。

老年性骨質疏松性壓縮骨折的發生原因

骨質疏松主要是代謝性骨病，發病因由是患者的骨量丟失和降低等情況造成，患者的骨組織微結構遭到破壞，且骨脆性顯著增加。流行病學調查顯示，骨質疏松好發于年齡大于60歲的老年人群，病情持續發展和加重，便會導致患者的骨質量持續降低，骨小梁結構嚴重損害，逐漸造成壓縮或（及）骨折。具體來說，老年性骨質疏松性壓縮骨折與女性絕經、體內激素水平降低等情況有關，患者的破骨細胞遭受較大程度的刺激，成骨細胞不能發揮正常功能，體內骨量不斷減少，加上人在衰老的過程中，機體對營養物質的吸收能力逐漸降低，其體內各大臟器功能衰弱，不能吸收足夠的維生素D，逐漸產生負鈣平衡，骨量與骨質均會受到較大的影響，患者也會逐漸發生骨質疏松性壓縮骨折。

PKP微創治療對老年性骨質疏松性壓縮骨折的有效性

PKP微創治療手段主要是對發生壓縮骨折的椎體經過球囊擴張后，再分次注入骨水泥，球囊擴張能促使空腔周圍較為疏松的骨有效壓實，從而制造出能抑制骨水泥滲漏的屏障，在采用推桿分次注入骨水泥，這種骨水泥注入方式，能顯著減輕在骨水泥注入過程中產生的壓力，骨水泥注入后發生滲漏的風險顯著降低，臨床治療效果也得到充分加強。

PKP微創治療老年性骨質疏松性壓縮骨折的優點

PKP手術操作更適用于骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療，老年患者，術者通過術前CT測量，術中能精確找到穿刺點及角度，骨水泥針道滲漏的風險低，可以恢復椎體的高度，維持患者脊柱的生理弧度，使患者的病情得到有效的恢復。其優點包括：

1.手術操作對患者機體造成的創傷小，治療后患者的椎體能得到有效的支撐，患者脊柱的穩定性明顯加強，改善后凸畸形、保持脊柱正常序列。相關研究指出，PKP微創治療對骨折椎體承重能力具有顯著加強的作用，且患者開放手術的創傷明顯減輕，術后患者的病情可在短時間內恢復。

2.PKP治療是以球囊擴張實現微創手術，具有較高的止痛效果，一般95%以上患者的疼痛感可以得到顯著緩解，并能避免椎體發生壓縮加重或者塌陷等病癥。因為患者的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折得到明顯的改善和緩解，病情對患者脊神經和周圍組織的壓迫顯著降低，所以患者的疼痛感充分降低，這對患者的病情恢復具有積極作用。主要是骨水泥錨定在患者的椎體中，能加強固定骨質疏松造成的椎體微骨折，這時患者的椎體穩定性顯著加強，所以不會對椎體內的痛覺神經造成較大程度的刺激，加上骨水泥聚合反應放熱與毒性作用破壞了椎體內的神經末梢及炎性致痛因子，所以能明顯降低痛覺敏感程度，也能阻止疼痛因子分泌，疼痛緩解作用顯著。

3.PKP微創治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮的手術時間一般在30分鐘左右，術后大約24小時便可開始適宜的活動，通常患者可以借助外固定保護的情況下，下床開始活動，患者的肢體功能能盡早恢復，且患者不會因為術后較長時間臥床而發生相關并發癥。術后患者早期活動能促使其體內血液流動加快，改善血液循環，患者無須長時間的臥床休息，所以患者術后發生肺炎和壓瘡、尿路感染等并發癥的風險顯著降低。有關研究指出，PKP術后能防止患者發生骨量丟失，避免患者再發生骨質疏松。且PKP術后能有效避免患者發生后凸畸形，防止患者發生背部疼痛或者胃脹不適感強烈等。

4.PKP微創治療的骨水泥滲漏率低，手術治療是在患者的椎體中置入球囊，讓球囊將患者的椎體高度有效恢復，促使患者的脊柱生理弧度恢復并得以有效維持。臨床經驗顯示，骨水泥不滲漏，則患者發生其他并發癥的風險明顯降低，并能更好地恢復椎體高度，促使患者的后凸畸形明顯改善，使脊柱正常序列得以長期保持，所以患者發生遠期并發癥的風險顯著降低。

（作者單位：屏山縣中醫醫院）