基于醫院后勤綜合運維系統成本核算的研究

羅樂 謝濤 顧俊 顏培 黃如春

摘? ?要：為面對“新醫改”背景下財政對醫院補償縮減的現狀，適應醫院會計制度和財務制度，提高醫院經濟管理水平，探索構建醫院后勤全成本核算體系，江蘇省人民醫院通過物聯網、移動互聯、云平臺等新一代信息技術，搭建后勤綜合運維系統，為后勤精細化管理提供客觀量化的指標數據，為醫院后勤運營成本核算提供決策依據。

關鍵字：醫院后勤;精細化管理;信息化;后勤成本核算

中圖分類號：R197.324;F274? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）35-0109-04

隨著醫藥衛生體制改革的深入，公立醫院的經營環境和管理方式受到極大影響，藥品、耗材加成的相繼取消，使得醫院運營壓力倍增。為應對這種困難局面，首先必須通過實施嚴格的成本控制、深挖內部潛力，彌補財政補助收入下降所帶來的資金周轉困難。但由于醫院后勤保障事務復雜，點多、面寬、線長的特點，多數醫院對后勤成本難以精確核算到部門，且沒有合理的后勤服務價格，致使科室對于后勤成本支出沒有概念，沒有足夠的動力主動節約后勤成本支出。另一方面，醫院難以獲得全面、準確的后勤成本核算信息，給醫院領導的后勤決策和醫院全成本核算工作都帶來了不小的困難。

因此，我們團隊依托后勤綜合信息化平臺，建立了醫院后勤的信息化成本核算體系，實現后勤的全成本核算，以此獲得醫院后勤保障內部運行機制、分配機制改革的依據，借此增強醫院競爭力，提供社會和經濟效益，并希望這套系統方法能對其他醫院后勤經濟運行的指導、后勤運維工作有實用的意義。

一、基于后勤綜合運維系統的成本核算方案

（一）成立后勤服務報修平臺

成立7×24小時一站式后勤服務報修中心。報修中心通過一站式綜合報修調度平臺進行管理，全院職工可通過電話或APP進行報修，由值班人員統一派單，系統按照5W+2H原則，即為什么（Why）、做什么（What）、何人做（Who）、何時（When）、何地（Where）、如何（How）、多少（How much）錄入系統;并根據報修類別在系統中將任務分派給相應負責人或維保服務公司，維修人員完成維修任務后，在系統確認完成任務并錄入耗材使用清單;報修人收到完成確認后，可在平臺查看耗材清單，并為派工進行滿意度評價，從而實現報修、維修、評價、監管、跟蹤、統計的閉環管理。調度平臺在對整個服務流程的全程閉環監管中獲得后勤維修服務的大數據，為不同工種成本核算提供精確的數據報表。

（二）配件耗材管理信息化

建立后勤耗材庫存管理系統（inventory management system），加強物料的精細化管理，對所有耗材按照名稱、規格、單位、單價、類別、品牌、供應商建檔管理。根據班組和維保單位不同建立二級庫，對于班組的水電、維修、空調耗材單獨存放實行專人管理，實現對物料出入庫以及最終使用的可追溯和成本統計;對于維保單位，建立虛擬庫房，以實現維保單位耗材使用信息化管理。

助一站式后勤服務報修平臺，所有維保維修耗材經報修人員登記錄入，形成耗材出入庫記錄，保證所有耗材成本有據可查。生成耗材報表，對耗材的進庫、申請、出庫全過程記錄追蹤。通過大數據分析，實現對耗材的實時跟蹤管理、安全監控以及運輸使用的優化調度，最終實現庫存管理乃至整個物流系統一體化和協同化。

（三）醫院車輛管理信息化

車輛管理模塊中，以人員和車輛為基礎檔案，以用車任務和維保維修合同為抓手，以北斗車輛定位監控系統為監督，通過APP用車申請=》管理員審批=》實際用車信息錄入=>審核確認的方式，將醫院用車中的人、油、車、維修保養信息的數字化，實現醫院車輛的全程監控，完成醫院用車成本的核算。

（四）醫院能耗成本信息化

借助物聯網技術、智能電表、冷熱水流量計及各種能耗計量工具，通過對醫院各樓層及重點能耗設備掛表計量并接入后勤綜合運維系統，再通過大數據技術對數據進行收集、歸類、整合、分析，即可以實現醫院能耗管理的信息化。如下報表（見圖3）所示，江蘇省人民醫院院利用能源管理平臺，可以實現按照空間（樓棟、樓層）時間（年月日）科室多維度的能耗成本核算。

依托大數據技術，對能耗數據深度挖掘后，不僅能夠得到各個科室的能耗成本數據，還能通過同比環比分析，及時發現能耗管理缺陷和能耗異常狀況，并以此為基礎幫助醫院和科室減少不必要的能耗損耗，增強醫院管理能力。

（五）醫廢管理信息化

醫廢收集人員利用含有二維碼信息的扎帶封裝科室醫療廢物，通過手機APP掃描扎帶完成廢物類型和科室信息錄入，醫療垃圾運送到垃圾中轉站后，按照標簽進行入庫稱重，如此完成醫療垃圾的信息化過程。對外可以根據總重量和廢物處理公司交易，對內可以根據各科室垃圾信息進行精準成本核算。

（六）被服洗滌的信息化

我們將被服資產所有權由病區改為洗衣房，同時用RIFD芯片進行標記。病區通過APP申請租用被服，洗衣房掃碼登記出庫，病區用完后洗衣房掃碼回收，洗滌登記存儲。在整個工作流程中，借助RIFD芯片實現被服全流程監控，病區洗滌成本核算也就水到渠成了。

（七）其他維保服務的信息指標化

如同以上例子所示，依托醫院后勤綜合運維平臺，借助物聯網、RIFD、移動互聯網、圖像識別等新一代信息技術手段，我們可以實現各種維保服務的過程監管和用戶反饋評價，得到維保服務過程中的耗材使用、時間消耗、人力消耗、滿意度評價等信息數據，通過對這些數據的分析匯總，完善后勤成本的精確核算。

二、基于后勤綜合運維系統的后勤成本分攤方法

（一）后勤成本分攤方法

依托醫院后勤綜合運維系統的技術支持，行政后勤成本逐步精細化，轉化成臨床科室的直接成本。但是，對于一些公共區域或者多個科室共同承擔的服務，如公共設施的維護、公共區域的維修維保等，仍然難以直接計入臨床科室，需要進行分攤和轉移處理，而以何種形式分攤、轉移成本成為后勤成本核算需要回答的下一個重要問題?；谙亩?、付費多，受益高、成本高的原則，同時考慮分攤的穩定性和操作性，我們確定以科室面積作為成本分攤的基準。

（二）構建醫院地點信息數據庫

為了能精準描述科室地理信息，我們以房間為最小顆粒將醫院劃分13502個地址單元，每個地址單元包括地址代碼、樓棟、樓層、地點名稱及備注信息，再將地址單元與科室綁定，就獲得了不同科室在不同區域的實際面積和面積比例。

（三）構造公共區域分攤規則表

對于公共區域內產生的成本，由其使用科室按照各自面積比例進行分攤。譬如，該院10號5樓大廳公共衛生間，其主要為5樓老年血液凈化室、老年學管科心臟導管室、老年ICU病區使用，按照三個科室使用面積，擬定衛生間成本分攤比例。依此類推，對院內公共區域均編制分攤規則，以使得公共區域內產生的成本費用分攤到科室中。

三、思考及展望

（一）日活量是系統正常運行的保證

數據歸集處理不規范一直是成本核算中最普遍的問題，其原因是復雜的、多方面的。后勤由于業務復雜、缺少專業的會計人員，出現數據錯誤是不可避免的。對于原始數據不充分的，則縮小信息顆粒度，增加信息采集環節;對于數據形式不統一、核算周期不一致的，就改進算法，保證統一性;對于核算重復或遺漏的問題，應及時調整基礎數據，以保證科室、地點信息準確。只有保證系統流量數據的日活量，定期核對數據報表，才能保證系統穩定正確的運行。

（二）核算標準要注意正向激勵效應

成本核算的目的是為了盡可能讓科室核算成本反映科室真實成本，進而將科室利益和醫院利益相統一，讓科室主動自覺降低后勤資源耗費、節約科室成本，而不是為了核算而核算、為了分攤而分攤，所以在擬定核算分攤標準時必須注意對科室的正向激勵效應。

要做到正向激勵，一是要縮小信息顆粒，讓核算盡可能精細化;二是要健全成本核算機制，確保財務數據采集與成本核算數據采集同步發生、共同使用。定期生成科室成本核算報表，對存在的問題及時制訂糾偏措施，并通過績效管理措施予以糾正。三是進一步發揮后勤綜合運維信息系統信息提供、管理優化、決策參考的作用，協助醫院建立成本核算績效激勵機制和醫院經濟運行質量評價機制，促進現代醫院管理制度的落實。

（三）后勤成本核算精細化的其他意義

通過后勤成本核算信息化、精細化的研究，不僅能解決醫院成本管理的問題，更能通過對不同醫院后勤成本進行橫向比較分析，構建醫院后勤成本定額，以此作為醫聯體中大型醫院向基層醫院后勤服務賦能的抓手。另一方面，在新醫改推廣單病種支付的今天，精細化的后勤成本數據能幫助財務完善病人治療成本核算，從而制定更合理的單病種支付費用定額，為新醫改成功保駕護航。

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[責任編輯? ?張宇霞]