2015—2019年甘肅省天水市流感樣病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

陳也佳，熊志軍，王 淼，楊 旭，吳建軍，鄭貴森△

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.天水市疾病與預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制科，甘肅 天水 741000)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短、傳染性強(qiáng)[1]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般38 ℃以上，且伴咳嗽或肌肉酸疼。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)4型，其中A、B型對(duì)人類健康危害最大。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2016—2019年我國(guó)流感發(fā)病率分別22.372 7/10萬(wàn)、33.099 4/10萬(wàn)、55.085 1/10萬(wàn)、253.356 1/10萬(wàn)[2]。死亡率依次為0.004 1/10萬(wàn)、0.003 0/10萬(wàn)、0.011 0/10萬(wàn)、0.019 3/10萬(wàn)，我國(guó)流感發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢(shì)。WHO和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，流感的流行導(dǎo)致全球10億左右人感染、發(fā)病，每年因季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病導(dǎo)致多達(dá)65萬(wàn)人死亡[3-4]。流感大流行是不可預(yù)測(cè)的，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，產(chǎn)生重大的全球后果[5]。加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)、及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致流感大流行的新型病毒是降低流感大流行危害的有效手段[6]。流感是第1個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的傳染病，監(jiān)測(cè)在應(yīng)對(duì)流感流行過(guò)程中具有非常重要的作用[7]。目前，監(jiān)測(cè)和分析國(guó)內(nèi)其他城市和地區(qū)流感病毒流行狀況的研究有文獻(xiàn)報(bào)道，但監(jiān)測(cè)和分析甘肅省天水市流感病毒流行狀況的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)2015—2019年甘肅省天水市2所哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解甘肅省天水市流感流行的特征及病原學(xué)變化、制定流感防控策略提供病原學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1資料來(lái)源 收集中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中2015—2019年甘肅省天水市2所哨點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的流感樣病例(ILI)及網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)等相關(guān)數(shù)據(jù)。采集ILI發(fā)病3 d內(nèi)(體溫大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽癥狀之一者)的咽拭子標(biāo)本。

1.1.2病例定義及納入標(biāo)準(zhǔn) ILI定義為體溫大于或等于38.0 ℃，伴咽痛、咳嗽癥狀之一者[8]。納入發(fā)病3 d內(nèi)符合ILI定義患者。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)方法 根據(jù)國(guó)家流感監(jiān)測(cè)方案要求選擇哨點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門(mén)診、兒內(nèi)科急診和發(fā)熱門(mén)診開(kāi)展ILI監(jiān)測(cè)；每天登記不同年齡ILI就診信息，次周一計(jì)算上周ILI就診百分比(ILI%=ILI/門(mén)急診就診病例總數(shù)×100%)，2015—2019年每年4—9月每月采集鼻咽拭子標(biāo)本20份，10月至次年3月每周采集20份。新鮮采集的臨床標(biāo)本于4 ℃保存，48 h內(nèi)送達(dá)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室盡快進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及亞型鑒定。未能48 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室或不能及時(shí)檢測(cè)者置-70 ℃或以下保存。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)或?qū)崟r(shí)熒光定量-聚合酶鏈反應(yīng)法對(duì)ILI標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)，采用雞胚和犬腎細(xì)胞進(jìn)行流感病毒分離，采用紅細(xì)胞凝集及紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)進(jìn)行病毒毒型鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel2016軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ILI監(jiān)測(cè)概況 2015—2019年甘肅省天水市2家哨點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)報(bào)告門(mén)急診就診病例1 403 561例，其中ILI 32 163例，ILI%為2.45%。2019年報(bào)告ILI 9 461例，ILI%最高(3.20%)；2018年報(bào)告ILI 3 615例，ILI%最低(1.86%)。不同年度ILI%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ILI監(jiān)測(cè)概況

2.2ILI年齡分布 32 163例ILI中0～<5歲15 329例(47.66%)，5～<15歲5 620例(17.47%)，15～<25歲2 403例(7.47%)，25～<60歲6 473例(20.13%)。≥60歲2 338例(7.27%)。0～<5歲發(fā)病率最高，≥60歲年齡發(fā)病率最低。見(jiàn)表2。

表2 ILI年齡分布[n(%)]

2.3ILI發(fā)生時(shí)間分布 2015—2019年每月均有ILI報(bào)告，每年就診高峰峰值有所不同。2017年主高峰為12月至2018年1月，6—8月出現(xiàn)了次高峰；2018年的峰值從11月延續(xù)至2019年4月。總體上，每年12月至次年3月(冬春季)ILI、ILI%同時(shí)呈現(xiàn)峰值，為單峰分布。見(jiàn)圖1。

圖1 ILI發(fā)生時(shí)間分布

2.4ILI標(biāo)本核酸檢測(cè)情況 2015—2019年間共檢測(cè)ILI標(biāo)本6 647份，檢出陽(yáng)性937份，檢出率為14.10%。2019年檢出率最高，檢測(cè)標(biāo)本1 429份，檢出陽(yáng)性331份，檢出率為23.16%。不同年份檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ILI標(biāo)本核酸檢測(cè)情況

2.5流感病毒型別分布 937份流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本中A型新H1N1 249份(26.57%)，A型季節(jié)性H3N2 309份(32.98%)，B型Victoria 125份(13.34%)，B型Yamagata 90份(9.61%)，B型未分型164份(17.50)。2015—2016年以B型為主，2017—2019年以A型為主。見(jiàn)圖2。

圖2 流感病毒型別分布

2.6ILI陽(yáng)性標(biāo)本檢出時(shí)間分布 陽(yáng)性標(biāo)本檢出時(shí)間主要集中在每年12月至次年3月，占86.98%(815/937)，4—11月份檢出陽(yáng)性標(biāo)本占13.02%(122/937)。見(jiàn)表4。

表4 ILI陽(yáng)性標(biāo)本檢出時(shí)間分布(n)

2.7ILI標(biāo)本及核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本性別、年齡分布 6 647例ILI標(biāo)本中男3 594份，陽(yáng)性491份，檢出率為13.66%；女3 053份，陽(yáng)性446份，檢出率為14.61%；標(biāo)本采集來(lái)源及核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本主要集中在0～<15歲、25～<60歲，其中又以0～<5歲居多。不同、性別、年齡ILI標(biāo)本核酸檢測(cè)檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5、6。

表5 ILI標(biāo)本及核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本性別、年齡分布

表6 2015-2019年天水市ILI不同年齡陽(yáng)性標(biāo)本比較

3 討 論

2005年國(guó)家疾病預(yù)防控制中心在甘肅省天水市疾病預(yù)防控制中心設(shè)立了流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)設(shè)天水市第一人民醫(yī)院、天水市第二人民醫(yī)院2所國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院。ILI監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，甘肅省天水市2015—2019年ILI%主要以每年12月至次年3月為峰值，呈現(xiàn)年初和年末“兩頭高”、年中“中間低”的特點(diǎn)。其可能的原因?yàn)樘焖形挥诟拭C省東南部，屬溫帶季風(fēng)性氣候區(qū)，四季變化明顯，冬季和早春寒冷干燥，呼吸道傳染病高發(fā)。每年12月至次年3月是全年氣溫最低的時(shí)間段，也是流感病毒活躍季節(jié)，且此時(shí)間段也是我國(guó)春節(jié)期間，人群流動(dòng)大，一旦有ILI易引起暴發(fā)。3月后隨著氣溫逐漸回升，ILI檢出率逐漸降低。提示天水市流感呈冬春季流行，基本符合我國(guó)北方地區(qū)流感流行特點(diǎn)[9-10]。ILI%高于同省白銀市的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[8]，不排除監(jiān)測(cè)敏感性及氣象因素的影響。ILI%于10月后開(kāi)始回升，于12月達(dá)峰值，提示天水市應(yīng)該在每年10—11月落實(shí)流感防控措施。

從年齡分布看，ILI主要集中于0～<5歲。究其原因可能在于0～<5歲兒童免疫力較低,同時(shí)，此年齡段兒童在托兒機(jī)構(gòu)、兒童樂(lè)園等人流量大的場(chǎng)所停留時(shí)間較長(zhǎng),與他人接觸頻率較高,因此，更易感染流感病毒[11-12]。而核酸檢測(cè)檢出率最高者我5～<15歲，由于此年齡段兒童多為在校/幼兒園學(xué)生，如防控不當(dāng)易引起流感疫情暴發(fā)流行。提示了兒童、青少年是流感防控的重點(diǎn)人群，同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等兒童聚集重點(diǎn)場(chǎng)所的流感監(jiān)測(cè)和防控對(duì)預(yù)防流感流行具有一定意義。

本研究病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，甘肅省天水市不同年份流感病毒優(yōu)勢(shì)毒株和活動(dòng)強(qiáng)度有所不同，2015—2019年A型新H1N1型、A型季節(jié)性H3N2型、B型Victoria型、B型Yamagata型流感毒株交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)出A、B型此消彼長(zhǎng)的流行態(tài)勢(shì)，總體上A型流感病毒流行強(qiáng)度略高于B型，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[13-15]。其中10月至次年2月主要為A型，3—6月以B型為主，提示應(yīng)針對(duì)不同型別流感及感染人群特點(diǎn)針對(duì)性采取預(yù)防控制措施。2015—2019年甘肅省天水市A型新H1N1型流感活動(dòng)強(qiáng)度逐年上升，說(shuō)明A型H1N1型流感活躍并將以季節(jié)性流行的形式長(zhǎng)期存在。

ILI監(jiān)測(cè)和標(biāo)本檢測(cè)是確定每年流感流行株、推薦疫苗組份和及早發(fā)現(xiàn)變異株的基礎(chǔ)，流感疫苗免疫接種是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、有效的手段[16-17]。疫苗能對(duì)兒童起到較好的保護(hù)效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童接種流感疫苗的保護(hù)率為82.70%[18]。由于接種流感疫苗后需要1個(gè)月的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體，因此，應(yīng)于每年流感流行季節(jié)來(lái)臨前及時(shí)接種疫苗[19-20]。鑒于目前流感疫苗接種率不高，建議適時(shí)調(diào)整重點(diǎn)人群,免疫策略，提高疫苗接種率，建立有效的免疫屏障；同時(shí)，擴(kuò)展ILI監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，更全面地掌握其流行特點(diǎn)和毒株型別變化，將流感流行造成的危害降至最低。