案例教學法聯合問題-探究式教學模式在醫學微生物學實驗課中的應用*

劉 軍，李國明，徐珠錦，郭 震，謝文熙，王 欣△

(廣東醫科大學：1.病原生物學實驗室；2.微生物學與免疫學教研室，廣東 湛江 524023)

隨著知識經濟時代的到來，醫院對人才的需求由知識型人才向能力型人才轉變，如何培養具有崗位勝任力和創新能力，吻合新時期醫療衛生行業及社會發展需求的高素質應用型醫學人才已經成為醫學院校實驗教學努力的方向[1-2]。醫學微生物學是連接臨床醫學和基礎醫學的重要橋梁，其既是生物學和藥理學等基礎醫學課程的基石，還與內科、外科、婦產科、兒科等臨床醫學學科聯系緊密[3]。然而我國醫學生教育執行的是“基礎醫學+臨床醫學”的模式，此種模式雖然有許多優點，但在基礎醫學階段對學生臨床思維和創新能力等缺乏培養，從而導致學生對所學知識只停留在表面，興趣不大，不知道所學知識為何用，以致學生考試后不久就忘記自己所學知識，也達不到醫學微生物學下聯生物學等基礎課，上聯內科、外科、婦產科、兒科等臨床學科的目的，最后使學生的實際工作能力、臨床思維及繼續學習能力均不理想，進而延長學生進入崗位后的適應時間[4-5]。為了應對上述形勢，我們將案例教學法聯合問題-探究式教學模式應用在臨床醫學專業本科醫學微生物學實驗課的教學中，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017級臨床醫學專業本科生8個小班，將其隨機分為觀察組(128人)和對照組(125人)，每組4個小班。

1.2方法

1.2.1教學方法 觀察組采用案例教學法聯合問題-探究式教學模式教學，以小組為單位進行，每小組10～11人。同時將組織能力強、學習成績好的學生選為組長。將案例、實驗內容和相關問題提前2周發放給學生，以便學生查找資料，開展課前小組討論和制訂實驗方案，授課教師收到學生的實驗方案后根據學生出現的問題引導學生查找資料和修改實驗方案，進而制訂出合理恰當的實驗方案，實驗方案確定后通知教輔教師準備的實驗材料及設備。實驗在帶教教師或教輔教師輔導下進行，學生的實驗結果出來后，教師緊扣案例和學生實驗中出現的問題，把學生要掌握的知識融合到案例和實驗中，重點講解解決這個案例的知識和實驗出現的問題。同時引導學生圍繞相關案例和實驗中出現的問題進行討論，每個小組的代表對案例和實驗結果進行匯報，其他小組成員可以提出不同的意見。最后教師進行歸納、總結，然后根據案例和問題對操作目的、步驟要點、注意事項等進行點評和引導，引導學生反思，以便其更正。對照組采用常規授課：實驗員在上課前準備好要上課的試劑、培養基等材料，上實驗課時教師先講解這節實驗課相關理論知識和操作要點，隨后學生分組進行實驗，下課后寫實驗報告，下節課教師講解實驗報告出現的問題。

1.2.2效果評價 采用本校自制調查表調查實驗課的效果(本研究學生對上課方法、學以致用、促進理論課知識的理解、提升實踐能力、科研能力、團隊合作能力、創新能力和促進學習主動性的認同程度)。統計比較2組學生的操作考試成績(革蘭染色)、實驗理論考試分數和總分數。成績評價標準：操作考試分數和實驗理論考試分數均為100分。總成績=操作考試分數×30.0%+實驗理論考試分數×70.0%。

2 結 果

2.12組學生對實驗課效果評價的比較 觀察組贊同上課方法、覺得學以致用、提升科研能力、提升團隊合作能力、提升創新能力、促進學習主動性的構成比均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 學生對實驗課的效果評價[n=128，n(%)]

2.22組學生考試成績比較 觀察組實驗操作分數、實驗理論考試分數和總分數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生的考試成績比較分)

3 討 論

3.1實驗課內容、案例和問題 醫學微生物學是臨床醫學專業學生的重要基礎課程，是基礎課程向臨床課程過渡的重要紐帶[6-7]。臨床醫學專業學生畢業后是到內科、外科、婦產科、兒科等臨床科室工作，與學生專業關系密切的醫學微生物知識是根據患者臨床癥狀推測是那種微生物感染，怎樣防治，需要做那些處理及送檢標本時需要注意什么[8]，因此在選擇實驗課內容、案例和問題時，把實驗課內容、案例和問題的重點放在醫學微生物的致病性、防治方法和免疫性上，同時根據教學大綱中的重點、難點，學生的知識結構和認知能力，目前醫院對人才的需求及醫療的發展趨勢，保留對醫學生有用的實驗內容精華，又注重醫學微生物內容的新穎性、創新性和實用性，在醫學微生物實驗課上加入很多符合專業要求的內容來激發和滿足臨床醫學專業學生的求知欲，從而使醫學微生物實驗課的內容緊跟時代步伐[3]。例如，我們有個綜合實驗“醫學微生物的分布及外界因素對醫學微生物的影響”，其內容講解的是檢測細菌在水、手、土壤、咽喉和空氣中分布情況及種類特點及抗生素、化學消毒劑、高溫濕熱、紫外線對來源于上述位置細菌的殺滅效果。我們編寫的案例就是血液內科層流病房的物體表面、醫護人員的手、空氣的細菌是如何監測和怎樣消毒的，并且以醫院環境分級引入此案例，而上課的問題-探究內容是讓學生自由選擇監測某個地方的水(例如宿舍的罐裝水)、某些人的手和咽喉(例如學生的手和咽喉)、某處的土壤和空氣的細菌含量情況，同時讓學生檢測抗生素、化學消毒劑、高溫濕熱、紫外線對上述位置分離出細菌的作用，從而為學生畢業后到臨床科室懂得院感管控、監控科室空氣、消毒液等打下基礎。與此同時，我們還注重實驗基礎訓練(即基本操作和基本知識)，因為醫學微生物學許多基本操作和基本知識是從事醫學工作的載體，無論是臨床工作還是科研工作。例如無菌觀念，無菌觀念以后會運用到侵入性操作等臨床工作上，而對于科研來說，無菌觀念廣泛應用于細菌培養、提取核糖核酸、器材準備等。通過對基礎訓練的重視，為醫學微生物綜合性實驗、學生畢業后工作或繼續深造打下基礎。

3.2效果評價 本調查結果和考試成績顯示，大部分學生均認同案例教學法聯合問題-探究式教學模式，并認為學以致用，同時可促進學習主動性，也可提升科研能力、團隊合作能力、創新能力，并且可提高學生的考試成績，提示案例教學法聯合問題-探究式教學模式可明顯提高醫學微生物實驗課的授課質量和學生掌握相關知識的程度，是解決目前醫學微生物實驗課與醫院需求等矛盾的可行授課方法。案例教學法起源于古希臘、羅馬時代的“啟發式問答法”，此方法是教師本著理論聯合實際的宗旨，根據教學目的，以案例為基本教學素材，將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間積極互動和探討，進而培養學生分析問題、認識問題和解決問題的綜合能力，最大限度地提高教學效果[9]，這為學生畢業后縮短工作適應期、培養符合醫院需求的人才打下基礎。目前，有研究表明，案例教學法在解決教學與臨床脫節，提高學生學習熱情等方面有顯著效果[10]。問題-探究式教學模式是根據教學內容及目的，設立問題或情境，以問題的發現、探究和解決來激發學生的求知欲和主體意識，是一種以問題為紐帶，強調以學生為主體，培養學生創新能力的教學模式，因此案例教學法聯合問題-探究式教學模式后，很好地解決了案例教學法對學生的積極性和主動性調動相對不足的問題[11-12]，使學生充分發揮積極性和主動性，從而達到把知識轉化成能力的效果，進而使學生的實踐能力、科研能力、團隊合作能力、創新能力等均得到不同程度的鍛煉，這正與隨著知識經濟時代的到來，醫院對人才的需求由知識型人才向能力型人才轉化的要求相對應。近年來，有很多專業的教學把案例教學法和問題-探究式教學模式恰當的結合，也取得豐碩的結果，例如把案例教學法聯合問題-探究式教學模式運用到護理專業教學中很好地解決了應用型人才培養的難題[13]。

綜上所述，案例教學法和問題-探究式教學模式兩者相輔相成，尤其是應用于醫學微生物學實驗課教學中，因為案例中包含實驗課內容可使醫學微生物學實驗課更為生動性和實用性，當案例以實驗課內容為引導能使案例分析更具有邏輯性和更能發揮學生的主觀能動性。通過案例教學法和問題-探究式教學模式的有機結合，既可以解決教學與臨床脫節等問題，又可以培養學生分析、解決臨床實際問題等能力，值得推廣運用。