α-糜蛋白酶霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并社區獲得性肺炎的臨床效果

李云娜

COPD 在中老年人群中具有較高發病率,近幾年在我國人群中發病率逐年增加,COPD 患者會隨著季節改變導致病情不斷加重,進而使其肺部功能不斷降低,免疫功能逐漸減弱,并容易出現CAP 并發癥,對患者身體健康造成嚴重威脅,且具有較高的致死率［1］。COPD 合并CAP 患者的肺部功能及機體營養均明顯下降,患者通常表現為咯痰、痰液黏稠、咳嗽等,甚至會引起呼吸衰竭［2］。臨床研究表明,采用氣道霧化治療法,能夠促進分泌物排出體外,使患者呼吸變得順暢,在應用于COPD 合并CAP 患者臨床治療中,有望對該疾病起到良好的控制和改善效果。α-糜蛋白酶霧化吸入治療法作為一種新型治療手段,在對COPD 合并CAP 患者臨床治療中有著廣泛應用,對此為進一步探究COPD 合并CAP 患者應用α-糜蛋白酶霧化吸入治療后的效果,選擇本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者為研究對象展開實驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者為研究對象,隨機分為研究組與對照組,各40 例。研究組中,男23 例,女17 例；年齡41～73 歲,平均年齡(57.3±6.5)歲；其中痰液粘稠度Ⅰ度8 例、Ⅱ度21 例、Ⅲ度11 例。對照組中,男24 例,女16 例；年齡40～74 歲,平均年齡(57.9±6.9)歲；其中痰液粘稠度Ⅰ度9例、Ⅱ度22例、Ⅲ度9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床檢查與COPD 及CAP 診斷標準確診。排除標準：患有精神疾病；伴隨重要臟器功能受損。

1.3 方法 對照組患者接受常規治療：祛痰、止咳、抗感染、補液、糾正水電解質紊亂等治療措施。研究組在對照組治療基礎上接受α-糜蛋白酶霧化吸入治療,將10 ml 生理鹽水與2.5～5.0 mg α-糜蛋白酶混合,并使用DRT 型氧氣霧化吸入器對患者進行霧化吸入治療,借助氧氣將霧化液噴出,初始時對患者進行小劑量吸入,之后根據患者具體癥狀表現對霧化吸入量適當調整,直到藥液被完全吸入,治療2～3 次/d,15～20 min/次。兩組患者均持續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 記錄并對比兩組患者治療前后痰液量、PaO2及FEV1%pred,治療后痰液粘稠度,住院時間。痰液粘稠度根據治療后患者痰液性狀將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,判定標準：Ⅰ度：稀痰,痰液呈米湯狀,色質透明,易咳出,吸痰處理后未見痰液滯留在玻璃接頭內；Ⅱ度：痰液較粘稠,呈帶狀濃絲狀,色質為黃白色,吸痰處理后少量痰液滯留于玻璃接頭；Ⅲ度：重度粘稠,痰液咳出明顯困難,色質呈黃色或綠色,吸痰處理后明顯有痰液滯留于玻璃接頭且不易沖洗。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后痰液量對比 治療前,兩組痰液量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組痰液量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比 治療前,兩組患者PaO2和FEV1%pred 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者PaO2和FEV1%pred 均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后痰液粘稠度對比 研究組患者痰液粘稠度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后痰液量對比 (,ml)

表1 兩組患者治療前后痰液量對比 (,ml)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比()

表2 兩組患者治療前后PaO2和FEV1%pred 對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后痰液粘稠度對比(n)

2.4 兩組患者住院時間對比 對照組與研究組患者住院時間分別為(10.59±3.48)、(6.40±2.75)d,研究組患者住院時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(t=5.975,P=0.000＜0.05)。

3 討論

COPD 屬于目前臨床上常見的慢性疾病,主要由于患者氣道長時間不暢并出現炎性反應,使得氣道發生重構,進而導致氣道變得狹窄所引起［3,4］。部分COPD患者體質較弱,機體對營養吸收功能差,免疫功能低,還會引起肺部感染癥狀,CAP 屬于COPD 患者常見的肺部感染并發癥之一［5-9］。

α-糜蛋白酶霧化吸入治療法作為一種新型治療手段,在對COPD 合并CAP 患者臨床治療中具有良好的效果,給此類患者帶來了“福音”,并有望在臨床中獲得大力推廣。研究表明,采用氧氣霧化吸入法治療時,可借助于較高的氧氣流速在患者毛細管口形成負壓,使藥液呈霧狀噴出,并順利進入至患者呼吸道,對氣道起到濕化作用,使痰液稀釋并溶解,有助于痰液從氣道排出。再者藥液可直接經呼吸道抵達肺部,對患者起到有效的治療效果。另外,采用藥物霧化法治療的同時給氧,有利于患者血氧水平增加,改善其低氧血癥,增加機體氧耗量,并有效避免肺泡萎縮,降低肺不張發生風險,有效改善其肺部功能。治療時,霧化吸入裝置所提供的氧氣濕度與患者機體內環境濕度接近,能對其機體黏液纖毛運轉系統起到保護效果,使呼吸及纖毛功能得到改善,有助于分泌物從氣道排出,有效防止肺功能受損。

本研究結果可知,治療后,研究組痰液量明顯少于對照組,痰液粘稠度優于對照組,PaO2和FEV1%pred均明顯高于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。學者李振宇［10］通過對33 例COPD 合并CAP 的研究組患者采用α-糜蛋白酶霧化吸入治療后,發現較使用常規治療法的對照組患者,研究組患者痰液量明顯較少、治療滿意度明顯較高、痰液粘稠度改善效果明顯較好,并認為α-糜蛋白酶霧化吸入治療法能夠有效改善患者肺部功能,有助于稀釋痰液并促進痰液排出,與本研究結果具有一致性。另外有學者研究發現α-糜蛋白酶霧化吸入治療法能夠通過氧氣使藥物以藥液形式噴出,并直接抵達患者肺部,較常規給藥法治療效果更顯著,另外該裝置為患者輸送與其氣道濕化程度相接近的氧氣,可有效改善患者纖毛功能,增加氣道濕度,起到濕化痰液的效果,有助于痰液排出［11,12］。

綜上所述,對COPD 合并CAP 患者采用α-糜蛋白酶霧化吸入治療能有效改善其痰液粘稠度,促進氣道痰液排出,減少肺部痰液量,改善機體血氧水平及肺功能,并縮短患者住院時間,具有良好的臨床應用效果。