老年腦白質疏松發病危險因素及對其認知功能的影響

李博

腦白質疏松癥為一個影像學的概念,是一種因彌漫性腦缺血引發的神經傳導纖維脫髓鞘疾病。值得注意的是,該疾病患者的主要表現為慢性進行性癡呆,思維加工速度減慢,認知功能減弱。尤其是老年腦白質疏松患者,由于身體機能處于衰退階段,受到疾病的影響,精神狀態及認知功能減弱表現明顯。而從臨床醫治工作角度考慮,有必要了解老年腦白質疏松發病的相關危險因素,并結合患者的認知功能狀況,制定合理、科學的醫治方案,為改善患者生存質量奠定有效基礎［1,2］。本次將本院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例老年腦白質疏松患者作為觀察組,并選取同期100 例健康體檢者作為對照組,通過對比分析,進一步重點分析探討老年腦白質疏松發病的危險因素及對其認知功能的影響,現將研究成果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將本院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例老年腦白質疏松患者作為觀察組,其中男58 例、女42 例；選取同期100 例健康體檢者作為對照組,其中男59 例、女41 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均知情簽署相關診治同意書,且均經醫院醫學倫理委員會審批通過,觀察組患者符合臨床有關“腦白質疏松”疾病的診斷標準［3,4］；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重原發性精神障礙及不配合此次實驗者。

1.2 方法 ①統計并比較兩組的年齡、纖維蛋白原、BMI、空腹血糖、總膽固醇、是否患糖尿病、高血壓等情況。②通過MMSE、MoCA 評分對兩組的精神狀態及認知功能進行判定,并比較：MMSE 評分越低,代表精神狀態越差；MoCA 評分越低,代表認知功能越差［5,6］。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關因素對比 兩組BMI、空腹血糖、總膽固醇水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的平均年齡、糖尿病占比、高血壓占比、纖維蛋白原水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比 觀察組MMSE 評分及MoCA 評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組相關因素對比［,n(%)］

表1 兩組相關因素對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比(,分)

表2 兩組MMSE 評分及MoCA 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

腦白質疏松為老年人常見的一種疾病,會嚴重威脅老年患者的生存質量。從該類老年患者生存質量改善角度考慮,采取及時有效的診治方案顯得非常關鍵。

臨床研究發現導致老年腦白質疏松發病的危險因素較多,比如年齡因素(高齡)、合并癥因素(高血壓、糖尿病等)以及體質量因素等。本次研究發現,年齡、纖維蛋白原、高血壓及糖尿病為老年腦白質疏松發病的危險因素。具體表現為：①年齡因素(高齡),隨著年齡的增長,顱腦對血壓下界值自動調節增高,容易導致大腦灌注量缺乏,在顱腦灌注量缺乏的情況下,進一步引發腦白質缺血,最終引發腦白質疏松。②合并癥因素(合并高血壓、糖尿病等),由于腦白質疏松發病的主要作用機制為：大腦半球白質處在皮質深穿支動脈供血終末區,和皮質區比較,更容易引發缺血損傷風險；高血壓,尤其是慢性高血壓在深穿支動脈和顱內小動脈玻璃樣變形、內壁增厚達到一定條件時,會使腦深部白質出現缺血性損傷,進一步導致缺氧缺血性脫髓鞘樣變的發生。相關學者經研究表明,腦血管病理變化會受到血壓水平波動的影響,腦白質疏松發病和血壓水平之間有密切關聯性,當血壓水平越高,那么腦白質疏松發病率則越高［7］,由此可見,不可忽視高血壓這一危險因素。而對于糖尿病來說,有學者表示［8］糖尿病是微血管病變的一大獨立危險因素,微血管病變患者的血糖水平(空腹血糖、糖化血紅蛋白)和健康體檢者比較均明顯更高,而此次研究顯示觀察組老年腦白質疏松患者合并糖尿病的幾率高達63.00%,明顯高于健康體檢者的36.00%,差異有統計學意義(P＜0.05),因此糖尿病這一危險因素也不可忽視。③纖維蛋白原因素。纖維蛋白原是一項重要的凝血因子類型,在血栓形成中的作用顯著,在其表達水平增高的情況下,會引發凝血級聯反應,進而在一系列影響下,使得腦血管減少,進一步使腦白質疏松進展加快。

本次研究結果顯示,觀察組MMSE 評分及MoCA評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明老年腦白質疏松會嚴重影響患者的精神狀態及認知功能,這與趙玲玲［8］的研究成果較為相似,因此在臨床醫治過程中有必要注重對老年腦白質疏松患者精神狀態及認知功能的康復治療。

綜上所述,老年腦白質疏松發病的危險因素較多,包括年齡、纖維蛋白原、高血壓及糖尿病等,且該疾病會嚴重影響患者的精神狀態及認知功能。因此,需加強臨床診斷,結合患者主訴及疾病既往史,了解發病因素,并通過評估患者精神狀態及認知功能,制定合理、科學,且有針對性的醫治方案,進一步加以實施,以此為患者生存質量的改善提供充分有效的保障依據。