腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的療效

王曉爽

子宮內膜癌是女性常見的三大惡性腫瘤之一,其誘因為機體長期受雌激素作用,在無孕激素拮抗情況下,導致子宮內部長期增生、惡變或基因突變所致。患病后將出現陰道不規則出血、疼痛等癥狀,對女性身心健康造成不利影響［1］。現階段,臨床主要采用手術治療的方法切除腫瘤,達到緩解臨床癥狀的目的。但是由于開腹手術切口較大,產生的創傷較大,易誘發切口感染等發生,不利于后期恢復［2］。隨著腹腔鏡技術的發展,臨床發現腹腔鏡具有創傷小、術中出血量少等優勢,故廣泛應用在早期子宮內膜癌臨床治療中。為此,本文選取100 例早期子宮內膜癌患者,對腹腔鏡手術的治療效果作進一步研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年6 月～2020 年6 月于本院就診的100 例早期子宮內膜癌患者作為研究對象,采用單雙數分組法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡最大62 歲,最小40 歲,平均年齡(46.51±5.92)歲；病理分期：Ⅰa 期23 例,Ⅰb 期15 例,Ⅰc 期12 例。觀察組患者年齡最大63 歲,最小41 歲,平均年齡(46.91±5.37)歲；病理分期：Ⅰa 期22 例,Ⅰb 期17 例,Ⅰc 期11 例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①出現陰道出血、排液等臨床癥狀,經影像學、細胞學等檢查后均符合子宮內膜癌的診斷標準；②手術適應證；③知曉本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①接受化療治療者；②肝、腎等功能障礙者；③哺乳期或妊娠期女性；④不配合治療或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行開腹手術治療,具體操作如下。指導患者保持仰臥位,常規消毒鋪巾,硬膜外麻醉后,使用腹腔沖洗液對腹腔內進行反復沖洗后,切開骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,觀察腹腔內情況。接下來完全切除子宮動靜脈后,切開主骶韌帶,使用環切陰道穹隆清除盆腔內所有淋巴結。清理完畢后,使用生理鹽水反復沖洗,最后,縫合切口,常規引流。

1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡手術治療,具體操作如下。指導患者保持膀胱截石位,常規消毒鋪巾,硬膜外麻醉后,在腹部正中位置切開約10 mm 左右的切口建立氣腹,沖入二氧化碳使腹內壓維持在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),放入腹腔鏡觀察腹腔內淋巴結情況。接下來在距離肚臍孔水平位置8 cm 位置處,分別在左右切開大小為5 mm 的切口,作為操作一、二孔位。在左右下腹切開約5 mm 的切口,作為操作三、四孔位。接下來操作與開腹手術相同,但在進入輸尿管隧道,至膀胱位置時,在切開主骶韌帶后,需切除3～4 cm的陰道。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術各項指標：包括手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數量。②比較兩組術后并發癥發生情況,包括尿潴留、腸梗阻及下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較 觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,淋巴結清掃數量多于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率4.00%低于對照組的16.00%,差異具有統計學意義(χ2=4.000,P=0.024＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術各項指標比較()

表1 兩組手術各項指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

據美國癌癥協會發布數據顯示,子宮內膜癌患病數量呈逐漸上升趨勢,已成為第六大女性常見癌癥類型［3］。患者患病后會出現強烈疼痛感、陰道出血及排液等癥狀,隨著病情發展還將累及膀胱、腎臟等重要臟器,引起不孕,嚴重情況下還將出現全身衰竭,對女性造成嚴重影響。為此臨床格外關注子宮內膜癌的治療和預防。但是子宮內膜癌早期癥狀不顯著,甚至有5%的患者不會出現癥狀,使得病情發展,進一步增加治療難度。由此可見,盡早診斷、盡早治療,糾正癥狀表現,顯得尤為重要。

現階段,臨床針對子宮內膜癌主要采用開腹手術。由于開腹手術技術成熟,簡單易操作,因此得到廣泛應用。但是開腹手術的手術視野受限,治療過程中需擴大切口面積才能有效清除淋巴結,故產生創傷較大,術后易帶來較大疼痛感［4］。且切口恢復速度較慢,使得康復周期延長,進一步增加對患者生理及心理的傷害。隨著醫療衛生事業的快速發展,臨床發現在腹腔鏡觀察下開展手術治療,不僅切口小,產生創傷小,還能減少術后并發癥發生,預后效果較高。本文結果顯示：觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,淋巴結清掃數量多于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果與覃燁等［5］研究完全一致。說明腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌能夠改善手術指標,預防并發癥發生的效果顯著。其主要是因為腹腔鏡手術屬于微創手術,在腹腔鏡觀察下更能拓寬觀察視野,對淋巴結的清除效果更高。且在此過程中能夠減少術中出血,對身體損傷較小,更利于后期康復效果的提升［6］。此外,腹腔鏡手術相較于其他腹腔內手術,減少了對胃腸道的損傷,術后能盡早進食,促進營養的吸收,對機體的恢復情況效果更好。

在早期子宮內膜癌治療過程中主要是預防淋巴結的轉移,故在手術治療過程中應密切關注切除的淋巴結數量。一般情況下,通過肉眼或觸摸方式,并不能準確觀察到所有淋巴結情況,但是在腹腔鏡下能全方位對腹腔情況進行觀察,對淋巴結清除效果較高,對預防疾病復發情況更好。且術后瘢痕較小,更易被患者接受。雖然腹腔鏡手術具有諸多優勢,但是針對通過建立氣腹方式是否會使得癌細胞擴散、是否會影響腫瘤細胞的穿刺等情況并未作出明確的證實,故還應對腹腔鏡手術做進一步的完善［7］。潘長清等［8］研究發現,在通過腹腔鏡觀察腹腔內情況時,有可能傷及周圍組織,使得分離后發生嚴重粘連,增加癌性腹水發生,增加淋巴結轉移。由此可見,在采取手術治療前,應對實際身體狀況及病情進行評估,選擇最佳治療方案,減少對患者產生的傷害,提升預后效果,促進康復質量的提升［9］。劉麗文等［10］對腹腔鏡手術的治療效果做了進一步研究,發現在腹腔鏡下觀察到的視野相較于開腹手術更加清晰,因此能有效規避對周圍血管、組織的損傷,從而減少炎癥反應的發生,使得內環境保持穩定,舒適感更強。本次研究還發現大部分患者對微創手術了解甚少,使得治療依從性較差。故術前還應加大推廣,提升對治療方法正確認知情況下,更有利于手術的順利開展。作者認為,開展腹腔鏡手術治療對技術要求較高,但是很多醫院醫生操作技術水平存在較大差異,使得治療效果不同,故還應不斷提升醫生的水平,為治療效果的提升提供保障。

綜上所述,在早期子宮內膜癌中實施腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著,能夠改善手術指標,且并發癥發生率較低,值得臨床推廣應用。