肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的多排螺旋CT 臨床表現(xiàn)

楊麗麗

為了分析多排螺旋CT 檢查在肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)合實(shí)際情況,本文擇取2017 年3 月～2018 年4 月本院收治的160 例肘關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象,對比分析了X 線片檢查、多排螺旋CT檢查結(jié)果,以論證多排螺旋CT 的臨床表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值,得出心得,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年3 月～2018 年4 月本院收治的160 例肘關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象,排除髁間骨折及孟氏骨折患者。其中,女78 例,男82 例；年齡16～79 歲,平均年齡(56.6±13.6)歲。患者及其家屬對本次實(shí)驗(yàn)知情同意,同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 研究方法 采用16 排螺旋CT 儀器設(shè)備,患者需保持標(biāo)準(zhǔn)體位,頭部先進(jìn)入,具體掃描范圍為自肱骨遠(yuǎn)端一直到橈骨近端。掃描中心為肘關(guān)節(jié)間隙,包含患者整個(gè)肘關(guān)節(jié)。CT 掃描參數(shù)為100～200 mA、120 kV,螺距為1.0,層厚度為1.5 mm,重新建立厚度則為1.0 mm。把已重新建立之后的數(shù)據(jù)傳輸至工作站來進(jìn)行多平面重建(MPR),擇取斜面、矢狀面、冠狀面等各個(gè)方向來觀察CT 掃描圖像；重建3D 表面,通過多角度地旋轉(zhuǎn)細(xì)致觀察患者關(guān)節(jié)面與骨碎塊。

1.3 觀察指標(biāo) 由本院放射科任職的2 名資深主任醫(yī)師運(yùn)用雙盲方法一同審閱所有影像資料,若出現(xiàn)了意見分歧情況,則需2 名資深主任醫(yī)師通過協(xié)商交流達(dá)成共識。CT 掃描圖像具體觀察內(nèi)容包括：①分別觀察CT 掃描圖像、X 線片,先對CT 掃描圖像進(jìn)行細(xì)致地觀察,待2 周后再對X 線片進(jìn)行細(xì)致地觀察；②CT 掃描圖像應(yīng)當(dāng)注重記錄患者骨碎塊實(shí)際解剖大小、部位,冠狀突骨折則需依據(jù)Regan-Morrey 標(biāo)準(zhǔn)予以分型觀察研究。以多排螺旋CT 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),綜合評估X線片檢查對肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的診斷效能。

2 結(jié)果

160 例患者經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn),右肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位癥狀患者62 例(38.75%),左肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位癥狀患者98 例(61.25%)。CT 掃描圖像顯示：骨折患者144 例(90.00%),未發(fā)現(xiàn)骨折患者16 例(10.00%)；144 例骨折患者中,細(xì)小嵌插骨折患者8 例(5.56%),骨碎塊明顯分離移位患者136 例(94.44%)。

160 例患者中,最常見的骨折為尺骨冠突骨折(見圖1),共94 例(58.75%)；冠突骨碎塊(見圖2)大小為3～12 mm,平均大小為5.4 mm；依據(jù)Regan-Morrey 分型分為：Ⅰ型患者14 例、Ⅱ型患者76 例、Ⅲ型患者4 例。第二常見的骨折為橈骨小頭骨折(見圖3),共84 例(52.50%)；橈骨小頭骨折合并尺骨冠突骨折患者60 例(37.50%)；肱骨小頭骨折患者66 例(41.25%),其中撕脫骨折患者20 例,凹陷性骨折患者46 例；尺骨鷹嘴骨折患者10 例,肱骨滑車性骨折患者20 例。144 例骨折患者中,多發(fā)性骨折患者80 例(55.56%)。30 例閉合性復(fù)位失敗患者,在臨床CT 檢查期間,肘關(guān)節(jié)一直處于脫位狀態(tài)。

X 線片診斷肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的靈敏度為63%,特異度為97%,陰性預(yù)測值為84%,陽性預(yù)測值為90%。通過X 線片檢查,可發(fā)現(xiàn)患者每個(gè)解剖部位的靈敏度分別為：尺骨鷹嘴100%、肱骨滑車28%、肱骨小頭30%、橈骨小頭88%、尺骨冠突74%。通過X 線片檢查發(fā)現(xiàn),患者每個(gè)解剖部位骨折實(shí)際特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均未計(jì)算分析,因?yàn)槎嗥矫嬷亟ǖ膱D像從多個(gè)方向?qū)钦圻M(jìn)行觀察時(shí)存在重疊現(xiàn)象,且X 線片無法準(zhǔn)確地分辨出分離碎骨片源于何處。

圖1 尺骨冠突骨折

圖2 冠突骨碎塊

圖3 橈骨小頭骨折

3 討論

本次研究中,90%肘關(guān)節(jié)脫位患者并發(fā)骨折。但是,X 線片檢查僅有檢出63%患者有骨折癥狀。即便考慮樣本用量與抽樣檢測誤差等客觀因素,也表明多數(shù)肘關(guān)節(jié)脫位會并發(fā)至少1 處骨折［1-3］。多排螺旋CT 檢查可更為直觀地顯示出患者骨折形態(tài)與碎骨片源頭,而X 線片檢查卻很難顯示出患者肱骨小頭的細(xì)小凹陷骨折,但多排螺旋CT 檢查可清晰地顯示出來［4］。

本次臨床研究中,冠突骨碎塊大小為3～12 mm,平均大小為5.4 mm,為冠突平均高度的28%左右［5］。依據(jù)Regan-Morrey 予以分型研究,多為Ⅱ型骨折患者,骨折塊≤冠突的52%,致使肘關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)［6］；第二種常見性骨折為橈骨小頭骨折,占比52.50%。多排螺旋CT 檢查能夠直觀地顯示出患者骨折線實(shí)際走向與骨碎片具有移位方向,針對于臨床手術(shù)治療具有較高的臨床診斷價(jià)值及指導(dǎo)性意見［7,8］。考慮到臨床解剖學(xué)的特異性,其對于患者橈骨小頭處骨折、尺骨冠突骨折等的靈敏度相對理想,但其針對于患者肱骨小頭處凹陷性骨折所顯示靈敏度卻較低。而單純性肱骨小頭處凹陷性骨折通常無需實(shí)施手術(shù)處理,CT 便于更為細(xì)致、透徹地理解肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)制,對閉合復(fù)位診治起到指導(dǎo)作用［9］。本次臨床研究當(dāng)中,X 線片檢查對肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的臨床診斷靈敏度為63%,特異度為97%。表明X 線片檢查對肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的臨床診斷靈敏度相對較低,雖可作為肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折的主要臨床檢查手段,但考慮到合并骨折或復(fù)位后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動受限,此時(shí)應(yīng)實(shí)施多排螺旋CT 檢查［10］。3D 圖像立體直觀,能圍繞著任意軸旋轉(zhuǎn),臨床手術(shù)醫(yī)師能夠多角度、多方向地觀察患者肘關(guān)節(jié)骨折實(shí)際移位情況,提高骨折分型的精準(zhǔn)度,方便于臨床手術(shù)入路及內(nèi)固定醫(yī)療器械的擇取等［11,12］。

綜上所述,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折采用多排螺旋CT檢查具有臨床應(yīng)用價(jià)值,可作為臨床手術(shù)治療最佳檢查診斷依據(jù)。