腹腔鏡闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的臨床效果觀察

王英森

急性穿孔性闌尾炎發病驟急且迅速,是臨床常見的一類急腹癥,多發于兒童和老年人群。急性穿孔性闌尾炎患者臨床癥狀主要表現為腹痛、嘔吐、惡心、便秘以及反跳痛等,若不及時采取有效的治療方式,會引發諸多并發癥,嚴重影響患者的身心健康和生活質量［1］。臨床上治療急性穿孔性闌尾炎以手術為主,常見的方式包括開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術。開腹闌尾切除術雖有一定的治療效果,但是弊端較多［2］。為了快速改善患者的病情,本文將分析腹腔鏡闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的70 例急性穿孔性闌尾炎患者,根據手術方法不同分為對照組和實驗組,每組35 例。實驗組男19 例,女16 例；年齡最小25 歲,最大70 歲,平均年齡(54.52±10.26)歲。對照組男21 例,女14 例；年齡最小24 歲,最大71 歲,平均年齡(54.78±10.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開腹闌尾切除術治療。患者行硬膜外麻醉,選擇機體右下腹麥氏點作為手術切口,經皮膚-皮下組織-腹腔逐層切開,然后手術醫師以自己的肉眼探查患者的腹腔情況,快速且準確找到闌尾位置,切除闌尾；之后用生理鹽水清洗患者腹腔,并對手術切口進行逐層關閉、縫合［3］。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡手術治療。手術室護士指導患者選用仰臥體位,實施氣管插管全身麻醉,選肚臍上緣做弧形切口,切口長度約為1 cm；然后建立人工CO2氣腹,氣腹壓設為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。手術切口選在患者的左下腹及右下腹麥氏點處,將腹腔鏡置入腹腔,探查腹腔情況,明確闌尾位置,清除腹腔積液,分離闌尾周圍粘連組織,用超聲刀離斷闌尾,使用電凝鉗固定闌尾周圍組織,然后采用鈦夾夾閉動脈,并用電凝鉗切斷。術后,采用溫生理鹽水清洗患者腹腔,仔細處理滲出液,消除氣腹,認真確認無活動出血后把套管針一一取出,避免遺落；再對手術切口進行逐層關閉。術后需給予患者常規抗生素預防感染［5］。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后并發癥發生情況,包括腸梗阻、腹腔出血、殘余膿腫以及切口感染等；②比較兩組手術情況,包括手術時間、術中出血量、切口長度；③比較兩組患者住院情況,包括住院時間以及住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術情況和住院情況比較 實驗組手術時間(65.88±8.54)min、切口長度(1.55±0.14)cm、住院時間(4.09±1.42)d 均短于對照組的(120.12±10.68)min、(6.91±0.38)cm、(7.63±1.64)d,術中出血量(29.99±7.75)ml、住院費用(5825.28±140.78)元均少于對照組的(56.11±6.67)ml、(8611.36±143.34)元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組手術情況和住院情況比較()

表2 兩組手術情況和住院情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性穿孔性闌尾炎指患者闌尾管壁出現壞死或是部分壞死,闌尾腔內積膿,腔內壓力增高致使闌尾壁出現血液循環障礙,呈現黑紫色［6］。急性穿孔性闌尾炎屬于臨床常見的一類急腹癥,發病急,伴隨著劇烈的疼痛感,同時穿孔位置多位于闌尾根部和尖端,若未及時采取有效的治療措施,會導致重癥腹膜炎,繼而造成局限性或是彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等嚴重病癥,對患者的身體健康和生活質量產生嚴重的威脅。在現階段的急性穿孔性闌尾炎臨床治療中多采用手術方式治療,應用廣泛的手術方式包括開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術,以將腹腔內膿液完全清除［7］。開腹闌尾切除術雖可取得一定的治療效果,但有著一定的弊端,切口大,易損傷患者的機體,術后恢復效果不佳,恢復時間長,大大增加了術后感染的風險性,提升了并發癥的發生率［8］。隨著醫學技術的大力發展,微創手術逐漸應用在臨床治療中,借助腹腔鏡行闌尾切除術優勢明顯,手術切口小、術后恢復快、術后并發癥發生可能性小,安全性較高［9］。本次研究結果顯示：實驗組術后并發癥發生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術時間(65.88±8.54)min、切口長度(1.55±0.14)cm、住院時間(4.09±1.42)d 均短于對照組的(120.12±10.68)min、(6.91±0.38)cm、(7.63±1.64)d,術中出血量(29.99±7.75)ml、住院費用(5825.28±140.78)元均少于對照組的(56.11±6.67)ml、(8611.36±143.34)元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與王海明［10］的研究結果基本一致。

綜上所述,相較于傳統開腹闌尾切除術,采用腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎有更明顯的優勢,手術時間、住院時間短,術中出血量、住院費用少,且術后并發癥發生率低,安全性高,值得在急性穿孔性闌尾炎的手術治療中進行推廣。