維生素D 與免疫球蛋白聯合治療對小兒毛細支氣管炎患兒免疫功能的調節效果

劉守娟

毛細支氣管炎的主要病群為嬰幼兒,大多為6 個月左右的嬰兒。小兒毛細支氣管炎的主要臨床癥狀為肺部啰音、咳嗽、喘息以及三凹征,嚴重時患兒會出現酸中毒或心力衰竭,甚至會威脅患兒的生命安全［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年9 月～2018 年10 月收治的87 例小兒毛細支氣管炎患兒的病歷資料,隨機分為對照組(43 例)及實驗組(44 例)。對照組：男20 例,女23 例；年齡4～25 個月,平均年齡(6.83±6.15)個月；病程1～5 個月,平均病程(2.67±0.81)個月。實驗組：男21 例,女23 例；年齡5～26 個月,平均年齡(6.98±6.87)個月；病程1～6 個月,平均病程(2.87±1.05)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］①患兒經X 線胸片檢查確診為小兒毛細支氣管炎；②患兒存在呼吸困難、持續性干咳等臨床癥狀；③患兒對該研究涉及藥物不過敏。

1.2.2 排除標準［3］①患兒合并肺結核等疾病；②患兒合并嚴重器官功能衰竭；③患兒患有先天性心臟病或支氣管肺炎；④患兒具有血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患兒進行常規治療,主要包括靜脈滴注抗生素、氧療、鎮咳、祛痰、平喘補液以及抗病毒等治療。給予患兒霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇,沙丁胺醇(濰坊中獅制藥有限公司,國藥準字H37023628)0.25 ml 加布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)1 mg,霧化吸入,2次/d。持續治療1個月。

1.3.2 實驗組 在對照組患兒的基礎上結合維生素D 聯合免疫球蛋白進行治療,對患兒靜脈注射免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限責任公司,國藥準字S10970081)1 g/(kg·d),持續治療3 d 停止給藥,服用維生素D 滴劑［國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司,國藥準字H35021450］100 IU/kg,1 次/d。持續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒的臨床療效,療效判定標準［4］：治愈：治療后,患兒體征及肺部陰影消失,臨床癥狀有所緩解；有效：治療后,患兒肺部陰影未完全消失,臨床癥狀有所好轉,哮鳴音及濕啰音有明顯的改善；無效：治療后,患兒臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②對比兩組患兒的臨床癥狀改善情況,包括喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、哮鳴音消失時間。③對比兩組患兒治療前后的免疫功能指標,包括IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3。IgG、IgM、IgA采用免疫比濁法檢測,25-(OH)D3采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比 觀察組患兒的總有效率為93.18%(41/44),高于對照組的76.74%(33/43),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對比 實驗組患兒的喘息緩解時間(2.68±1.04)d、咳嗽緩解時間(6.83±1.14)d、肺部啰音消失時間(5.22±1.25)d、哮鳴音消失時間(4.84±1.03)d 均短于對照組的(3.36±1.23)、(8.67±1.48)、(6.30±1.26)、(6.29±1.26)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標對比 治療前,兩組患兒的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的IgG、IgM、IgA、25-(OH)D3均高于本組治療前,且實驗組患兒的IgG、IgM、IgA、25(OH)D3高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對比(,d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標對比()

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

維生素D 通常用于治療佝僂病,但大部分出現毛細支氣管炎、兒童反復呼吸系統感染、以及哮喘等疾病的患兒服用維生素D 的臨床療效較為理想,因此,以上疾病可能是由于患兒身體中缺乏維生素D 引起的［5］。人體一旦缺乏維生素D 會出現以下癥狀：①呼吸道黏膜上皮增生；②呼吸道抵抗能力降低；③呼吸道黏膜上皮角化或變形；④使機體出現細胞免疫功能障礙,以上癥狀均可促使患兒的呼吸道疾病愈演愈烈。大量研究表明,導致患兒毛細支氣管炎發生的相關獨立危險因素主要包括特異性體質以及哮喘家族史。對于該類疾病的控制可以采取靜脈滴注免疫球蛋白的方式,免疫球蛋白內含有大量的IgG 抗體,應用后患兒機體內的IgG 含量明顯升高,對于免疫功能的改善、支氣管平滑肌的舒張、機體防御能力的提高、氣道高反應的減少、病原體的清除具有非常明顯的臨床療效。同時,免疫球蛋白還具有提高輔助T細胞水平、減輕病毒吸附以及免炎癥反應的作用。25-(OH)D3水平在人體中的穩定性很高,能夠準確無誤的反映患兒的機體維生素水平。同時維生素D 可提高患兒免疫力,提高患兒對毛細支氣管炎耐受力,患兒臨床癥狀改善快,可提高患兒家屬信任度,患兒治療依從性高。

綜上所述,維生素D 聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎可提高治療有效率,患兒治療后IgG、IgM、IgA 等免疫因子改善顯著,咳嗽、喘息等臨床癥狀改善時間顯著縮短,減少患兒疾病痛苦,更適用于毛細支氣管炎患兒的治療。