中藥、針灸聯合康復治療對腦出血后Ⅰ期肩手綜合征的效果觀察

劉曉寧

肩手綜合征在臨床上是十分嚴重的一種病癥,其學名為“反射性交感神經營養不良綜合征”,這種病是腦卒中等相關疾病手術以后最為常見的一種肢體并發癥,多發生在患者發病以后的3～16 周［1］。主要癥狀是患者存在患側肩膀、手臂疼痛,局部表現為紅腫和皮膚溫度升高,患者存在有上肢活動受限,嚴重情況下會使患者出現手骨間肌肉和肩胛周圍肌肉萎縮的情況,甚至會導致患者出現關節僵硬、畸形。臨床對患者治療的過程中需要積極地通過激素或非甾體抗炎藥物進行干預,但一般所取得的效果不佳。所以本文選擇腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者作為調查對象,分析通過采用中藥、針灸聯合康復治療所發揮的效果,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自2019 年4 月～2020 年6 月到本院進行治療的腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者66 例,采用入院掛號隨機奇偶數的方法分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組中男∶女為18∶15,年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲；對照組中男∶女為17 ∶16,年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者,診斷符合《腦血管疾病診斷要點》(第4 屆全國腦血管病會議修訂)當中關于該病的相關標準；②所有患者存在完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據；③所有患者存在完整的臨床資料,并且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重認知功能障礙、精神異常、意識障礙的患者；②腦出血術后出現再出血的患者；③存在嚴重的肢體運動障礙、關節畸形、不能配合訓練的患者；④對針灸、中藥、康復治療手段不耐受的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者通過單純應用康復治療手段進行治療,主要包括被動式康復訓練、輔助式康復訓練和主動式康復訓練。被動式康復訓練需要通過醫護工作者和患者家屬對患者進行肩關節的各項活動(外展、屈曲、內旋、內展、外旋、直臂上舉、前舉等),持續時間為18～20 min/次,2 次/d。輔助式康復訓練需要通過醫護工作者的協助來進行上述的各項運動,持續時間為18～20 min/次,2 次/d。主動式康復訓練需要使患者自己進行各項康復,并對患者肢體進行負重,每次訓練的時間適當延長10～15 min,2 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上配合中藥和針灸進行治療,具體如下。

1.3.2.1 中藥治療 患者應用補陽還五湯,主要方劑為：地龍10 g,桂枝12 g,黃芪30 g,赤芍15 g,雞血藤15 g,桑枝12 g,伸筋草18 g,當歸15 g,甘草6 g,將諸藥加入800 ml 水,大火煎2 min,轉為溫火煎30 min,后選取藥汁200～300 ml,分早晚兩次溫服,1 劑/d,持續用藥4 周。

1.3.2.2 針灸治療 主要選擇患者的患側肩前穴、外關穴、肩髃穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴等。取20號毫針對患者相關穴位皮膚進行消毒以后進行針刺,使患者感覺穴位存在酸麻為標準,然后留針約0.5 h,1 次/d,持續針灸4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的FMA 評分,采用FMA 評價患者的上肢運動能力,總分為66 分,評分越高說明患者的功能康復越好。②比較兩組患者的康復效果,參考文獻［2］分為顯效、有效和無效三個等級,康復總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組患者的并發癥發生率,并發癥包括壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果比較 觀察組患者顯效20 例、有效8 例、無效5 例,康復總有效率為84.85%；對照組患者顯效12 例、有效7 例、無效14 例,康復總有效率為57.58%。觀察組患者的康復總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者發生壓瘡1 例、深靜脈血栓1 例、肺部感染1 例,并發癥發生率為9.09%；對照組患者發生壓瘡4 例、深靜脈血栓2 例、肺部感染5 例,并發癥發生率為33.33%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的FMA 評分比較 治療前,兩組患者的FMA 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FMA 評分均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的FMA 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的FMA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肩手綜合征一般是神經中樞上運動神經癱瘓患者群體中比較常見的一種癥狀,腦卒中手術以后很多患者都會存在這種并發癥,會對患者的整體生活質量產生影響［3］。臨床研究認為,70%的腦卒中患者在患病后1～3 個月內都會出現肩手綜合征,為有效的促進患者病癥的恢復,要積極的對患者進行康復訓練。

腦出血以后出現肩手綜合征具有較大的幾率,這種病癥會對患者的康復產生較大的影響,也不利于患者生活質量的恢復［4］。臨床研究認為Ⅰ期肩手綜合征患者在臨床上主要存在肩關節活動受限,伴隨關節疼痛,患者的手腕和手掌都有腫脹的表現,同時患者皮膚溫度會升高。如果在此治療過程中采取的手法不恰當會導致患者病情持續性發展,最終很容易導致患者發展成為Ⅲ期肩手綜合征,并可能會出現一些不可逆的表現,導致患者的手部功能完全喪失［5］。本文研究對患者通過中藥、針灸聯合康復治療所發揮的作用,通過對結果進行分析可看出,觀察組患者的康復總有效率84.85%高于對照組的57.58%,差異具有統計學意義(χ2=5.9866,P=0.0144＜0.05)。觀察組并發癥發生率9.09%低于對照組的33.33%,差異具有統計學意義(χ2=5.8022,P=0.0161＜0.05)。治療前,兩組患者的FMA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FMA 評分均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此能夠說明對腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者通過采用這種聯合治療方案具有良好的應用價值。在治療的過程當中中藥選擇補陽還五湯,這是一種對中風后遺癥進行治療的有效的中藥湯劑,藥物在對患者進行干預的過程中能夠對患者腦組織的代謝進行改善,還可以改善患者的血流和血液的粘稠度,充分的在治療過程中發揮調節患者體內血管的作用［6］。而針灸治療方案能夠通過針灸的作用對患者體內的經絡進行刺激,這樣就能刺激患者的神經功能,使患者神經功能盡可能的趨于正常,在此基礎上聯合康復治療,可在最大的程度上促進患者軀體癥狀的改善。

綜上所述,對腦出血后Ⅰ期肩手綜合征的患者通過中藥、針灸聯合康復治療能有效促進患者肢體功能的改善,提升整體康復的有效率,降低并發癥對機體的影響,是一種理想的聯合治療手段。