“1+5”式支持教育聯合體表感官刺激在住院精神分裂癥患者中的應用

李靜 朱雪梅

精神分裂癥是一種易反復發作且病因不明的慢性、遷延性精神疾病，多表現為個人感知覺、情感及行為異常[1]。流行病學調查數據顯示[2]，我國現有精神分裂癥患者約1600 萬例，其中90%的精神分裂癥患者起病于15～55 歲，且終生患病率達到16.57%，嚴重影響患者的身心健康。臨床治療以藥物干預為主，僅40%的患者預后良好，且復發率高達80%～90%[3]。“1+5”式支持教育屬于同伴支持教育，由1 名輔導員負責5 例患者，通過經驗交流、技能訓練介紹、健康知識傳授，強化患者對疾病知識掌握，增強其自我管理能力。體表感官刺激通過電生理刺激，促進皮層功能的重塑，以改善患者精神癥狀[4]。將“1+5”式支持教育聯合體表感官刺激應用于住院精神分裂癥患者中，臨床效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019 年1 月—2020 年3 月男性住院精神分裂癥患者80 例為研究對象。納入條件：符合ICD-10（國際精神疾病分類第10 版）中精神分裂癥臨床診斷標準；近3 個月病情無明顯波動，且堅持服用抗精神病藥物；無嚴重軀體性疾病或腦器質性疾病。排除條件：重度精神發育遲滯；伴有嚴重藥物副作用；合并有其他精神疾病；酒精或藥物濫用者。按照組間年齡、病程、婚姻狀況、住院時間、干預前簡明精神病評定量表（BPRS）匹配的原則分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組：年齡35.27±3.46 歲；病程2.31±1.18 年；婚姻狀況：已婚32 例，未婚、離異或喪偶8 例；住院時間：17.25±3.41d；干預前BPRS 評分90.34±4.26分。觀察組：平均年齡35.62±3.51 歲；平均病程2.42±1.09 年；婚姻狀況：已婚31 例，未婚、離異或喪偶9 例；住院時間17.33±3.38d；干預前BPRS評分90.72±4.18分。兩組患者年齡、病程、婚姻狀況、住院時間及干預前BPRS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。患者及其家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采取常規護理，指導患者遵醫囑服用利培酮、奧氮平等抗精神類藥物；發放健康手冊，開展健康教育；飲食與生活指導；森田療法等。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上加以“1+5”式支持教育聯合體表感官刺激，具體如下：

1.2.2.1 “1+5”式支持教育

（1）選拔同伴支持輔導員：護理人員從前一階段收治且康復效果良好的精神分裂癥患者中選拔8例作為輔導員，具體條件如下：①臨床穩定期≥6個月，高中以上學歷，住院治療經歷≥1 次，具有良好的溝通、表達能力，自愿承擔“1+5”式支持教育任務，家庭及社會支持良好；②護理人員向8名輔導員說明教育任務，包括治療經歷介紹、康復經驗分享、康復訓練指導，并分配教育對象，即1名輔導員負責5 例患者。

（2）“1+5”式支持教育：以“1+5”原則組建同伴支持小組，組織開展康復治療問答交流會，由住院精神分裂癥患者提問，常見問題有：服用何種治療藥物；藥物治療效果如何；抗精神病藥物的副作用有哪些；如何調節睡眠質量；如何保持良好的精神狀態；什么是精神康復，精神康復的原則、特點及方法有哪些等。輔導員根據自身治療經歷及康復經驗逐一回答患者問題，交流時長30min；輔導員指導開展康復技能訓練，包括冥想呼吸放松訓練、凝視訓練、感觀記憶訓練、回顧往事記憶訓練、思維意識訓練、生活自理能力訓練、社交能力訓練等，以社交能力訓練為例，輔導員引導患者練習社交禮儀、需求表達、商量妥協、傾聽表達，詳細說明人際交往技巧，如交談時目光對視、交談姿態、交談肢體動作、交談面部表情、交談語速控制等，時長40min[4]。

1.2.2.2 體表—感官刺激

（1）體表刺激—重復經顱磁刺激： 選擇RAPID2 型磁刺激治療儀開展刺激治療，雙側前額葉背外側皮質為刺激部位，取刺激線圈與刺激部位平行放置，確定刺激頻率為5Hz，磁場強度靜息閾值為100%，脈沖參數為30 次，每次刺激維持5s，間隔序列時間為10s，序列參數為50個，連續性脈沖，每天1 次，每周治療5d，連續干預2 周[5-7]。

（2）感官刺激—無錯性節奏訓練刺激 ：①節奏模仿。選擇一段簡單但患者不熟悉的節奏錄音，如“花橋流水”片段，時長10 s，護理人員播放節奏錄音，指導患者聆聽錄音3 遍，每遍播放間歇10s，播放結束后，指導患者根據記憶哼唱錄音節奏，并識讀節奏譜，時長5min；②節奏糾錯。護理人員播放2 段“帶錯”節奏，時長均為10s，患者根據記憶識別“帶錯”節奏與原節奏的差異，在“錯音”處喊“停”，每段節奏4 個“錯音”，反復訓練直至節奏中“錯音”被全部識別，每天20 min；③節奏合練。組織2～3 名住院精神分裂癥患者合練同一段節奏，最初訓練階段節奏內容相同，隨技能、熟練度提升，逐漸更改節奏內容，實現多重節奏合練，每天訓練30min，連續訓練2 周[8]。

1.3 評價指標

（1） 精神癥狀：護理干預2 周后，借助BPRS實施評價，量表包括5 類因子，分別為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性因子、敵對猜疑因子，共18 個評價項目，均采取8 級評分法，分值0～7 分，總分0～126分，評分高低與精神癥狀嚴重程度一致[9-10]。

（2）社會功能：護理干預2 周后，借助社會功能評定量表（SSPI)實施評價，量表包括3 個因子，分別為日常生活能力（第1～3 條）、活性交往情況（第4～8 條）、社會性活動技能（第9～12 條），均采取5 級評分法，分值范圍為0～4 分，總分0～48 分，評分越高，則社會功能表現越好[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計學軟件分析數據，等級資料比較采用兩獨立樣本秩和檢驗；計量資料以“均數±標準差”，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀比較

觀察組患者精神癥狀嚴重程度輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者精神癥狀比較

2.2 兩組患者社會功能狀況比較

觀察組SSPI 各因子評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者社會功能狀況評分比較

3 討論

有統計數據顯示，精神疾病在我國疾病總負擔中位居首位，導致機體功能受損的前10 位疾病中精神障礙性疾病占比達到50%，約占疾病總負擔的20%[12]。精神分裂癥臨床常用方法為抗精神病藥物治療，但該方法對陰性癥狀療效有限，仍有25%～30%的患者伴有頑固性幻聽等精神癥狀，社會功能改善效果差，非藥物治療逐漸得到重視[13]。

本組住院精神分裂癥患者中應用“1+5”式支持教育聯合體表感官刺激，結果顯示，觀察組患者精神癥狀嚴重程度低于對照組（P＜0.05），觀察組SSPI各因子評分均高于對照組（P＜0.05）。“1+5”式支持教育選擇上一階段治療康復較好的精神分裂癥患者為同伴支持輔導員，1 名輔導員負責5 例患者，通過經驗交流、技能訓練、介紹健康知識，滿足患者健康教育需求，能引起患者共鳴，增強其歸屬感，發揮其主觀能動性，強化住院患者對疾病知識及自我管理方法的掌握，有助于控制精神癥狀，改善社會功能狀況。重復經顱磁刺激，通過電生理刺激促使大腦實質形成感應電流，刺激腦部神經元，調節大腦皮層的興奮性，改善相關區域大腦皮層的功能，促進皮層功能的重塑，改善患者精神癥狀[14]。無錯性節奏訓練刺激通過強化節奏訓練，改善時間感知障礙，促進大腦感覺、運動等區域神經元的同步活動，從而改善精神分裂癥患者的認知功能、思維障礙及被動體驗。音樂節奏能刺激大腦，促進乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經遞質的釋放，進而調節大腦皮層功能[15]。

綜上所述，“1+5”式支持教育聯合體表感官刺激在住院精神分裂癥患者中的應用，能改善其精神癥狀及社會功能，促進疾病康復。