重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的危險因素

郝文芳

重癥急性胰腺炎主要是因為胰液對胰腺及其周圍組織自身消化而引起化學炎性反應，是消化內科常見急腹癥[1-3]。由于該疾病發病急、病情進展快，若診治不及時，極易引發急性呼吸窘迫綜合征、胃腸功能障礙、休克、腎功能不全、消化道出血、心臟損傷、感染等并發癥[4]。因此，本文分析重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的危險因素，總結其防護策略，以改善疾病預后?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。連續性收集醫院消化內科2018 年5月—2020 年10 月住院治療的100 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，入組條件：均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組所制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》診斷標準[5]；經檢查，首次確診為重癥急性胰腺炎。排除條件：合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管或糖尿病等重大疾病；妊娠、哺乳期或計劃生育婦女；治療依從性不佳，無法完成本研究，有意中途退出。將早期合并呼吸窘迫綜合征的54例作為病例組，其余未合并的46 例作為對照組。

1.2 調查內容及方法

①護理人員對患者及其家屬講解本研究目的、方法及注意事項等，使其充分配合該研究；②根據原始病歷，收集患者年齡、性別、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數、呼吸頻率、CT 評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、Ranson 評分以及合并感染情況等信息資料，并加以對比。

1.3 評估標準

① APACHE Ⅱ評分：該評分系統由急性生理學評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分17 分，分值越高，病情越重；②Ranson 評分：該評分系統包括入院時的5 項臨床指標和48h 的6 項指標，每項1 分，合計11 分，評分在3 分及以上時即為重癥胰腺炎。3 分以下病死率0.9 % ，3～4 分為16 % ，5～6 分為40% ，6 分以上為100%。

1.4 統計學處理

采取SPSS 26.00 統計學軟件對數據進行處理，單因素分析計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的單因素分析

病例組與對照組年齡、CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，是重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征發生的潛在危險因素。見表1。

表1 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的單因素分析

2.2 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的多因素Logistic 回歸分析

將表1 中有統計學差異的指標作為自變量，將呼吸窘迫綜合征作為因變量，進行多因素 Logistic 回歸分析。結果顯示，年齡＞50 歲、CT 評分＞5 分、APACHE Ⅱ評分＞11 分、Ranson 評分＞5 分，與重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征有關聯（P＜0.05），是早期合并呼吸窘迫綜合的危險因素，見表 2。

表2 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

2019 年6 月，世界急診外科學會對重癥急性胰腺炎的診斷、抗生素預防、重癥監護管理、手術以及圍術期管理等提出指導建議[6]。該病病情兇險，發展快，治療后仍有20%～30%的輕度胰腺炎患者進展為重癥急性胰腺炎，且早期合并呼吸窘迫綜合征是常見并發癥。下面就重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的高危因素進行分析。

3.1 年齡的影響與防護

張彥榮等[7]證明，重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征與年齡具有明顯相關性。本研究中，年齡＞50 歲高齡重癥急性胰腺炎患者合并呼吸窘迫綜合征情況明顯高于≤50 歲患者（P＜0.05），隨著年齡增加，患者往往合并有基礎病，自身免疫功能降低，防御功能隨之減弱，易并發呼吸窘迫綜合征。但年齡是一個不可控因素，所以，對于高齡重癥急性胰腺患者，護理小組制定護理方案，投入更多關注，加強安全管理，防止墜床，減輕患者的心理負擔，密切觀察生命體征、尿量等，護理人員要及時關注患者的血氧飽和度，以及是否需要氣管插管，或者外用呼吸機改善癥狀，發現異常及時采取干預措施。

3.2 CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分的影響

CT 評分、APACHE Ⅱ 和Ranson 評分系統被廣泛應用于該病患者，其對重癥急性胰腺炎嚴重程度及預后的評價意義極大[8]。APACH E Ⅱ評分系統在預測器官衰竭方面相對較好，Ranson 評分系統在預測住院天數方面具有優越性，而CT 評分系統則在預測胰腺壞死方面有較大優勢。本研究結果顯示，病例組的三項評分明顯高于對照組（P＜0.05），是判斷預后的獨立危險因素，所以，提倡對重癥急性胰腺炎患者進行常規的評分，進而為客觀評價患者病情提供依據。護理人員要熟練掌握CT 評分、APACHE Ⅱ 和Ranson 評分系統，依據評分結果，對患者病情及時做出準確評估，并在第一時間內采用有效的救治及護理干預，以減少并發癥和各種不良事件的發生，降低重癥急性胰腺炎患者發生發呼吸窘迫綜合征的概率，提高護理工作滿意度。

結論：對于高齡，CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分較高的重癥急性胰腺患者，及時采取相應的防護策略，減少并發呼吸窘迫綜合征的風險，改善預后。