重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素

郝文芳

重癥急性胰腺炎主要是因?yàn)橐纫簩σ认偌捌渲車M織自身消化而引起化學(xué)炎性反應(yīng)，是消化內(nèi)科常見急腹癥[1-3]。由于該疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，若診治不及時，極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、胃腸功能障礙、休克、腎功能不全、消化道出血、心臟損傷、感染等并發(fā)癥[4]。因此，本文分析重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素，總結(jié)其防護(hù)策略，以改善疾病預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。連續(xù)性收集醫(yī)院消化內(nèi)科2018 年5月—2020 年10 月住院治療的100 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，入組條件：均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組所制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)檢查，首次確診為重癥急性胰腺炎。排除條件：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管或糖尿病等重大疾病；妊娠、哺乳期或計(jì)劃生育婦女；治療依從性不佳，無法完成本研究，有意中途退出。將早期合并呼吸窘迫綜合征的54例作為病例組，其余未合并的46 例作為對照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

①護(hù)理人員對患者及其家屬講解本研究目的、方法及注意事項(xiàng)等，使其充分配合該研究；②根據(jù)原始病歷，收集患者年齡、性別、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)、呼吸頻率、CT 評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、Ranson 評分以及合并感染情況等信息資料，并加以對比。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

① APACHE Ⅱ評分：該評分系統(tǒng)由急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分17 分，分值越高，病情越重；②Ranson 評分：該評分系統(tǒng)包括入院時的5 項(xiàng)臨床指標(biāo)和48h 的6 項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)1 分，合計(jì)11 分，評分在3 分及以上時即為重癥胰腺炎。3 分以下病死率0.9 % ，3～4 分為16 % ，5～6 分為40% ，6 分以上為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 26.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，單因素分析計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的單因素分析

病例組與對照組年齡、CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的單因素分析

2.2 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的多因素Logistic 回歸分析

將表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將呼吸窘迫綜合征作為因變量，進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞50 歲、CT 評分＞5 分、APACHE Ⅱ評分＞11 分、Ranson 評分＞5 分，與重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），是早期合并呼吸窘迫綜合的危險(xiǎn)因素，見表 2。

表2 重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

2019 年6 月，世界急診外科學(xué)會對重癥急性胰腺炎的診斷、抗生素預(yù)防、重癥監(jiān)護(hù)管理、手術(shù)以及圍術(shù)期管理等提出指導(dǎo)建議[6]。該病病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，治療后仍有20%～30%的輕度胰腺炎患者進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，且早期合并呼吸窘迫綜合征是常見并發(fā)癥。下面就重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征的高危因素進(jìn)行分析。

3.1 年齡的影響與防護(hù)

張彥榮等[7]證明，重癥急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫綜合征與年齡具有明顯相關(guān)性。本研究中，年齡＞50 歲高齡重癥急性胰腺炎患者合并呼吸窘迫綜合征情況明顯高于≤50 歲患者（P＜0.05），隨著年齡增加，患者往往合并有基礎(chǔ)病，自身免疫功能降低，防御功能隨之減弱，易并發(fā)呼吸窘迫綜合征。但年齡是一個不可控因素，所以，對于高齡重癥急性胰腺患者，護(hù)理小組制定護(hù)理方案，投入更多關(guān)注，加強(qiáng)安全管理，防止墜床，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，密切觀察生命體征、尿量等，護(hù)理人員要及時關(guān)注患者的血氧飽和度，以及是否需要?dú)夤懿骞?，或者外用呼吸機(jī)改善癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時采取干預(yù)措施。

3.2 CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分的影響

CT 評分、APACHE Ⅱ 和Ranson 評分系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于該病患者，其對重癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的評價(jià)意義極大[8]。APACH E Ⅱ評分系統(tǒng)在預(yù)測器官衰竭方面相對較好，Ranson 評分系統(tǒng)在預(yù)測住院天數(shù)方面具有優(yōu)越性，而CT 評分系統(tǒng)則在預(yù)測胰腺壞死方面有較大優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，病例組的三項(xiàng)評分明顯高于對照組（P＜0.05），是判斷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以，提倡對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)的評分，進(jìn)而為客觀評價(jià)患者病情提供依據(jù)。護(hù)理人員要熟練掌握CT 評分、APACHE Ⅱ 和Ranson 評分系統(tǒng)，依據(jù)評分結(jié)果，對患者病情及時做出準(zhǔn)確評估，并在第一時間內(nèi)采用有效的救治及護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥和各種不良事件的發(fā)生，降低重癥急性胰腺炎患者發(fā)生發(fā)呼吸窘迫綜合征的概率，提高護(hù)理工作滿意度。

結(jié)論：對于高齡，CT 評分、APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分較高的重癥急性胰腺患者，及時采取相應(yīng)的防護(hù)策略，減少并發(fā)呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。