補中益氣顆粒治療壓瘡氣血兩虛型臨床觀察

梁綺敏，宋潔茹，葉玉紅

（廣東省東莞市茶山醫院中醫科，廣東 東莞 523382）

壓瘡是臨床較為常見的并發癥之一，該病癥多發于長期臥床、慢性疾病、手術患者及危重患者，主要因局部皮膚組織受到長期壓力，導致血液循環障礙，局部供血不足，出現組織與皮膚壞死。本研究用補中益氣顆粒治療壓瘡取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年9月我院收治壓瘡患者，隨機分為兩組各30例。對照組男15例，女15例；年齡61～79歲，平均（71.40±8.22）歲。觀察組男9例，女21例；年齡60～80歲，平均（70.8±8.30）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照“褥瘡Black（1994）”相關標準，同時符合《中醫病證診斷療效標準》［1］（2012版）相關褥瘡診斷標準。

2 治療方法

兩組均接受常規護理干預：①首先用淡碘伏棉球及生理鹽水棉球對創面及周圍皮膚進行清潔消毒及機械性清創。②將優拓做為內層敷料放置于清潔后的創面上，敷料大小超過創面邊緣1～2cm，外層放置泡沫敷料或棉墊類，妥善固定，平均每2～3天更換1次，必要時可以輔以外科器械清創，直至黑色（黃色）壞死組織從創面脫落。③根據傷口滲液量、顏色、性狀，創面的修復情況，每3～5天更換敷料1次，直至愈合。

觀察組加用補中益氣免煎顆粒（廣東一方制藥有限公司生產，黃芪30g，白術12g，黨參12g，當歸9g，陳皮6g，柴胡3g，升麻3g，炙甘草6g），用400mL溫開水沖服。日1劑，采用鼻飼或口服，早晚各1次。

3 觀察指標

采用“創面癥狀積分表”評價創面癥狀積分，包括肉芽生長、肉芽色澤、創面水腫、膿性分泌物等，每項-1至3分，累積最低-4分、最高12分，癥狀改善越好評分越高。

記錄治療前后血清蛋白，包括球蛋白、白蛋白、總蛋白指標。

用SPSS21.0軟件分析，用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：瘡面完全愈合，評分大于10分。好轉：瘡面明顯縮小，有較多的肉芽生長，評分大于8分。顯效：瘡面腐爛組織已清除，分泌物減少，評分2～8分。無效：瘡面無變化，累計得分0～2分。

5 治療結果

兩組治療15天創面癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療15天創面癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療15天創面癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 膿性分泌物 創面水腫 肉芽色澤 肉芽生長觀察組 30 2.47±0.68 2.43±0.82 2.57±0.63 2.30±0.88對照組 30 1.87±1.00 2.07±0.26 2.07±1.05 1.53±1.17 t 2.717 2.292 2.236 2.880 P 0.008 0.025 0.029 0.005

兩組治療15天臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療15天臨床療效比較 例（%）

兩組創面愈合時間比較見表3。

表3 兩組創面愈合時間比較 （d，±s）

表3 兩組創面愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 創面愈合時間觀察組 30 7.83±1.56對照組 30 11.24±2.65 t 6.073 P 0.000

兩組治療前后血清蛋白指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血清蛋白指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清蛋白指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血清總蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清球蛋白（g/L）觀察組 30治療前59.08±6.75 32.72±5.59 26.03±5.77治療后 63.03±7.08*△ 35.30±4.34*△ 27.88±5.57對照組 30治療前59.12±7.58 31.36±6.67 27.76±5.17治療后 57.13±6.58 29.40±5.45△ 27.71±4.19

5 討 論

壓瘡屬于立體性損傷，是一種壓力性潰瘍。該病癥多發于老年人群、長期臥床患者，一般發生于摩擦或受壓部位。臨床中，一旦出現壓瘡不僅對治療造成影響，且增加患者痛苦。近年來，隨著人們生活水平提高，社會經濟快速發展，人們對于自身健康、醫療服務質量等關注度越來越高，對臨床醫護服務質量提出新要求。老年患者作為壓瘡高風險群體，其自身機體功能衰退，抵抗力、肌膚組織活性下降［2］；大部分患者合并有各種基礎疾病，如冠心病、慢阻肺、糖尿病等，不僅增加壓瘡發生率，且很大程度提高壓瘡治療、護理難度。

目前，臨床對于壓瘡主要采取對癥護理、西藥抗菌治療，但創面不易愈合，中醫理論認為壓瘡屬于“席瘡”范疇，該病癥主要因肢體廢用不遂、長期臥床，導致自身氣血運動不暢，局部長期受壓后，肌膚皮肌肉筋脈氣滯血瘀、經絡不通，得不到溫煦濡養，最終發生壓瘡。其得名因久坐席褥生瘡。治療當以化瘀止血、改善循環、補中益氣為主［3］。

補中益氣顆粒方中黃芪為君，有補中益氣升提陽氣，托瘡生肌之功；人參、白術、炙甘草健脾益氣為臣藥，共以收健脾生肌之效；當歸、補血，陳皮理氣，均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷清陽，為補氣方中的使藥。全方可升提陽氣，以求濁降清升，于是脾胃和調，水谷精氣生化有源，瘡面癥狀可以愈合。研究顯示，觀察組創面癥狀積分、療效高于對照組，創面愈合時間低于對照組，提示在常規護理基礎上聯合補中益氣顆粒治療，有助于促進創面愈合。

研究結果顯示，治療后觀察組血清總蛋白、白蛋白水平高于治療前，提示中藥補中益氣顆粒有助于提高機體總蛋白、白蛋白水平，調節機體滲透壓與營養平衡，有利于康復。治療后觀察組總蛋白、白蛋白水平高于對照組，提示中藥補中益氣顆粒對改善機體內環境效果更好。

綜上所述，補中益氣顆粒治療壓瘡氣血兩虛型效果較好，可改善血清蛋白指標，縮短創面愈合時間。