公立醫院病種成本核算實施重點難點問題與對策

趙德官 潘蕾

[摘 要]文章就公立醫院病種成本的實施現狀進行分析，總結公立資源醫療項目及病種成本核算實施過程的重難點及問題，結合以往工作經驗及相關文獻研究成果，給出優化病種成本核算實施效果的可行對策，以供相關單位借鑒參考。

[關鍵詞]公立醫院;醫療項目成本核算;病種成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.104

1 引言

現階段，分級診療、藥品集中采購、醫保支付方式創新等新醫療制度不斷推進，促使醫療行業進入全新的發展階段，同時也給公立醫院的運營管理活動帶來重大影響，如何提高運營管理效率，成為醫院創新發展關注的重點。成本管控被提高至醫院戰略層面后，公立醫院必須建立健全成本核算體系，落實精細化管理理念，以倒逼醫療行為改革。

2 實施現狀

依照《醫院財務制度》的規定，公立醫院成本管理即通過成本分析、核算和控制，制定可常態化執行的成本控制方案，降低醫院各項醫療活動的成本開支，達到充分利用醫療資源、提高醫院經濟效益的目的。現階段，公立醫院執行全面成本核算制度，該制度將科室核算作為基礎，以診次成本和床日成本作為輔助，圍繞醫療項目及病種成本核算，全面開展核算活動。其中，病種成本核算以病種為核算對象，依照既定流程及方法，對與該病種有關的成本費用進行集中和計算。[1]醫療項目及病種成本核算作為現代公立醫院成本管理的重要手段，其核算方法包括作業成本法、目標成本法、臨床路徑法等。因核算過程復雜、核算方法較多，財務人員將多種方法相結合，也很難得到準確的醫療項目及病種成本核算結果。

3 重點難點問題與對策

3.1 病種成本核算難點分析

表1總結了當前醫療項目及病種成本核算中幾種常用方法的優缺點。

不同核算方法各有特點，公立醫院在開展醫療項目及病種成本核算工作之前，必須明確醫療項目成本核算與病種成本核算的差異，對醫院現有成本核算資源做客觀分析，以找出與自身真實需求相適應的核算方法，有效解決成本核算難題。

3.2 病種成本核算難點成因

3.2.1 核算基礎薄弱

公立醫院缺少科室成本核算的成熟經驗，目前不同地區、醫院的科室成本核算制度落實進展之間還存在顯著差異，例如，部分二級以下公立醫院，受自身醫療資源、人力資源的限制，導致其科室成本核算工作遲遲無法有效落實，基于此背景，想要開展難度更高、更為細致的病種成本核算就更加困難。病種成本核算需要大量準確、全面的基礎信息，這部分信息來自醫院財管、采購、藥房、庫房、后勤等多個部門，而這種多部門協調、配合的高效工作機制在很多公立醫院內部尚未成型，導致病種成本核算信息獲取受阻。[2]此外，病種成本核算還涉及一定的間接費用分攤工作，如折舊、管理費用分攤等。以部分醫院為例，醫院建設時間久遠，部分建筑設施陳舊，建筑內多安裝集中式水電計量裝置，這就給醫院各科室的間接費用分攤帶來一定困難，進而影響病種成本核算的順利開展。

3.2.2 診療過程復雜

單病種診療過程存在諸多不確定性因素，針對同一病種，不同患者甚至同一患者的不同診療時期，其診療方案均存在顯著差異，這在很大程度上提高了病種成本核算的難度。例如，以手術較多的醫院，試點病種在依照常規臨床路徑診療時，若在術后發生嚴重的感染現象，此時則需要重新制定診療方案，使用大量高單價的抗生素類藥物，必然會引發病種成本高于一般水平的問題。

3.2.3 信息水平不足

公立醫院全面核算管理基于信息化管理背景提出，病種成本核算的細化程度更高，對基礎信息資源需求量大，其對信息化工具有更強的依附性。對于部分醫院醫療資源相對欠缺的公立醫院來說，信息化系統的搭建與完善給醫院帶來嚴重的資金和人才壓力，現有信息工具無法達到病種成本核算的需求，導致其落實受阻。

3.3 病種成本核算優化對策

3.3.1 優化選擇核算方法

本院醫療服務項目成本結算采用成本比例法，例如，臨床科室某醫療服務項目的總成本=該項目總收入/（科室醫療總收入-單獨收費材料及藥品收入）×（二級分攤后的科室總成本-單獨收費的材料及藥品成本）。科室某醫療服務項目的單位成本=該項目總成本/項目總工作量。

病種成本是發生在患者診療期間治療某類病種所消耗的全部醫療服務項目、藥品以及單獨收費材料藥品成本的總和，即有病種成本=Σ醫療服務項目成本+Σ藥品成本+Σ單獨收費材料及藥品成本。對于病種成本核算，本院采用醫療服務項目成本疊加法，即在醫療項目成本核算的基礎之上，將單一病種劃分為多個收費項目，將子項目疊加得到最終的單病種成本。

3.3.2 完善核算保障措施

之前很長一段時間內，公立醫院運營管理過程中缺少成本管控的意識，長期粗放式的成本核算導致核算模式、工作理念、管理意識等方面過于陳舊。想要在公立醫院順利落實全面成本核算制度，促使醫療項目及病種成本核算工作常態化開展，必須打破陳舊的成本核算思想，引入先進的核算管理模式，同時針對性解決與病種成本核算難點有關的核算基礎薄弱、診療過程復雜等問題。

以診療過程復雜問題的處理為例，該問題需要公立醫院結合自身特點，構建標準化的臨床路徑。合理的臨床路徑能夠有效縮短患者診療周期，減少對醫療資源的消耗，同時降低患者醫療負擔。臨床路徑的不確定性無法被徹底解決，因此建議公立醫院結合以往的臨床經驗，逐漸對病種做細化處理，提前預估臨床路徑變更可能，并以更為詳細的病種劃分進行呈現，以提高臨床路徑的穩定性。基于該背景開展病種成本核算，也有利于降低單病種的成本。

4 結論

公立醫院病種成本核算制度的落實可促進我國醫療體系進一步規范和細化，提高患者就醫水平，降低醫療經濟負擔，同時通過醫院核算管理制度的完善，促使醫保資金得到最優配置。建議相關醫院從核算方法的優化選擇出發，完善核算管理體系，實現自身的健康發展。

參考文獻：

[1]趙桂琴，葉東，劉長江，等.X醫院醫療項目病種成本核算實施經驗與啟示[J].中國總會計師，2020（3）：114-116.

[2]陳佳穎，吳丹楓.醫院病種成本核算方法研究及應用[J].衛生經濟研究，2020，37（3）：46-49.

[作者簡介]第一作者：趙德官，青島市中心醫院，對外經濟貿易大學國際商學院在職人員課程研修班學員;通訊作者：潘蕾，青島市中心醫院。