不同單位性質(zhì)下流動人口醫(yī)療保險參保率的影響因素研究

潘紫琳 李紅艷

摘 要：基于我國流動人口醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀，通過對“2017年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查”中的調(diào)查數(shù)據(jù)進行計算分析，并通過多元Logistic回歸分析法，分別從個體特征因素、流動因素和公共健康因素三個維度出發(fā)，深入探析各影響因素對處于不同單位性質(zhì)下的流動人口參保意愿以及醫(yī)保類型選擇的影響程度。基于相關(guān)分析結(jié)果，提出更加具有針對性的方案措施，以期提高流動人口參保意愿，為完善我國不同單位性質(zhì)下的流動人口醫(yī)療保險相關(guān)政策提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;參保率;流動人口;影響因素;單位性質(zhì)

中圖分類號：F840? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）34-0087-04

引言

隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，由此帶來的人口流動現(xiàn)象也愈加顯著。從近年國家公布的流動人口的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，2015年、2016年我國流動人口總數(shù)分別達2.47億和2.45億，2017年流動人口總量相較于2016年雖減少0.33%，但仍然占據(jù)2017年總?cè)丝跀?shù)量的18%。由此可見，雖然流動人口總量開始呈現(xiàn)負增長趨勢，但由于流動人口基數(shù)過大，大規(guī)模的人口流動及其帶來的相關(guān)影響，仍然是目前我國需要關(guān)注的焦點。而不斷完善流動人口的醫(yī)療保險體系，提高流動人口醫(yī)療保險覆蓋范圍，就是其中亟須改善和解決的問題之一。

由于影響流動人口醫(yī)療保險選擇的因素眾多且復雜，通過查閱文獻，并結(jié)合流動人口就業(yè)環(huán)境參差不齊的現(xiàn)狀，本文將在分析流動人口醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀影響因素的基礎(chǔ)上，通過多元Logistic回歸分析模型，進一步探析這些因素對國有企業(yè)、非國有企業(yè)兩種不同單位性質(zhì)下流動就業(yè)人口醫(yī)保選擇的影響程度。并基于相關(guān)結(jié)果，提出解決不同單位性質(zhì)下流動人口醫(yī)療保險問題針對性建議，希望進一步完善流動人口醫(yī)療保險服務(wù)體系，加快實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋提供建議。

一、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委于2017年開展的“全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)”，該數(shù)據(jù)調(diào)查以31個省（區(qū)、縣）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團共同參與，樣本總量為16.99萬人，為使研究結(jié)果更加具有針對性，先將數(shù)據(jù)進行處理，只保留年齡在15～60歲范圍內(nèi)的流動人口，經(jīng)過計算，剔除不符合條件的多余數(shù)據(jù)和缺失值，得到最終的樣本量為138 236人。

（二）研究方法

基于不同單位性質(zhì)下的流動人口參加醫(yī)療保險及其對醫(yī)療保險類型選擇的影響因素角度，選擇新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險四種醫(yī)療保險類型。通過多元回歸（Logistic）模型，分別從個體因素、流動因素和公共健康因素三個維度出發(fā)，具體探析國有和非國有單位性質(zhì)下，流動人口醫(yī)療保險參保行為的影響因素及其影響程度。其中，個體因素具體分為戶口性質(zhì)、受教育程度和收入水平三個具體指標;流動因素下，主要探究流動范圍的影響;公共健康因素則包括自估健康狀況和“是否聽說國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”。

（三）統(tǒng)計學方法

本文主要運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計，通過多元無序Logistic回歸計算并分析不同單位性質(zhì)下流動人口的醫(yī)療保險類型選擇及醫(yī)保參保率的影響因素。

二、結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對象總體參保情況

在本次調(diào)查研究對象的138 236人中，男性共計78 626人，占比56.9%;女性共59 610人，占比43.1%，戶口性質(zhì)主要以農(nóng)業(yè)戶口占據(jù)絕大部分（78.7%），婚姻狀態(tài)以初婚者為主，占比78.3%。其中，受教育程度多為中學（66.6%）和大學（17.8%）。

本次流動人口調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，有87 387人參加了新農(nóng)合;6 232人參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險;8 682人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;32 890人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;2 899人參與了公費醫(yī)療。扣除其中未參加任何醫(yī)療保險的8 938人，總的來說，我國流動人口醫(yī)療保險參保率約為93.5%。①

（二）不同單位性質(zhì)下流動人口醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，無論國有企業(yè)還是非國有企業(yè)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與其他險種相比較，其選擇人數(shù)最多，參保率最高。并且經(jīng)過篩選計算發(fā)現(xiàn)，在享受公費醫(yī)療的流動人口中，大多同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。因此，本文主要選擇新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險類型進行回歸分析研究。

其次，計算可知，國有單位性質(zhì)下，醫(yī)療保險總參保率達到97.5%，而非國有單位性質(zhì)下的流動人口醫(yī)療保險總參保率為95.5%。由此可見，我國醫(yī)療保險的覆蓋范圍在逐年增大，但要達到醫(yī)療保險全民覆蓋還需繼續(xù)努力。并且基于國有企業(yè)和非國有企業(yè)下參保率的差異，我們應采取更加具有針對性的措施，提高兩種不同單位性質(zhì)下流動人口醫(yī)療保險參保率。

（三）不同單位性質(zhì)下流動人口參保影響因素Logistic分析

1.個體特征因素對不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險選擇的影響。由表1和下頁表2數(shù)據(jù)可知，在國有企業(yè)和非國有企業(yè)兩種單位性質(zhì)中，戶口性質(zhì)，受教育程度和收入因素都對流動人口醫(yī)療保險的選擇產(chǎn)生影響，但影響程度各有不同。戶口性質(zhì)對兩種單位性質(zhì)下流動人口醫(yī)療保險參保影響都比較顯著，從數(shù)據(jù)可以看出，在國有單位和非國有單位中，農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)選擇新農(nóng)合分別是非農(nóng)業(yè)戶口的6.281倍和4.614倍。也就是說，農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)的人們多傾向于選擇新農(nóng)合，而非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療保險類型的選擇上更趨向多元化。受教育程度也是影響流動人口醫(yī)療保險參保行為選擇的重要因素，并在非國有企業(yè)中影響更為顯著。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，以研究生學歷為基準變量，小學以下、小學、初中、高中的參保率分別是研究生的0.018倍、0.061倍、0.085倍和0.112倍。也就是說，受教育程度越高，對各種風險的認知程度越高，因此會具有較高的風險意識，其醫(yī)保參保率越高。從收入角度來看，不同收入水平對國有單位中的參保行為影響不大。而在非國有企業(yè)中，收入水平對城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保行為有一定影響。尤其在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，收入水平在0～3 000元和9 000～12 000元范圍內(nèi)的參保率分別是月收入15 000元以上人群的0.018倍和0.680倍，這一定程度上說明，非國有單位中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保率與其收入水平成正相關(guān)的關(guān)系，收入越高的人群，參保率越高。

2.流動范圍因素對不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險選擇的影響。相較于市內(nèi)跨縣，跨省對國有單位中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的影響較大，參保率是市內(nèi)跨縣的0.338倍。但在非國有單位中，流動范圍對除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以外的醫(yī)保類型影響更為顯著，比如跨省和省內(nèi)跨市人群新農(nóng)合的參保率分別是室內(nèi)跨縣的0.363倍和0.562倍，其OR值都小于1。由此可以發(fā)現(xiàn)，隨著流動范圍的擴大，醫(yī)療保險的參保率越來越低。這可能是由于當前還是存在醫(yī)療保險異地結(jié)算手續(xù)復雜、費時費力的現(xiàn)象，從而影響了流動人口的參保積極性。

3.公共健康因素對不同單位性質(zhì)下醫(yī)療保險選擇的影響。公共健康因素主要影響國有企業(yè)單位性質(zhì)下，流動人口對新農(nóng)合的選擇。從健康自估角度來看，健康狀況良好和基本健康的人群新農(nóng)合的參保率分別是不健康人群的0.451倍和0.333倍。同樣的，在非國有企業(yè)中，認為自己健康狀況良好及基本健康的人群城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率分別是不健康人群的0.486倍、0.466倍、0.652倍和0.577倍，其OR值都小于1。這說明人們對自己健康程度的自我估計影響著其參保行為，健康程度越低，參保積極性越高。從對國家基本公共衛(wèi)生項目的了解程度因素來看，該因素顯著影響著非國有企業(yè)中流動人口的參保行為，無論是新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，還是城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，在四種醫(yī)療保險類型中，聽說過相關(guān)國家衛(wèi)生項目的人群分別是沒聽說過人群參保率的1.777倍、2.047倍、1.931倍和1.679倍。由于該因素一定程度上反映了流動人口對國家醫(yī)療保險的了解程度，因此，對醫(yī)療保險的認知和了解程度影響著人們的參保行為，了解越透徹，參保積極性越高。

4.結(jié)論。通過對國有企業(yè)和非國有企業(yè)兩種不同單位性質(zhì)下，流動人口參保影響因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，同樣的因素對國有和非國有企業(yè)的重點影響因素及影響程度各不相同，并且對新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險四種不同的醫(yī)療保險類型影響的顯著程度也有所區(qū)別。

對于國有企業(yè)來說，戶口性質(zhì)、受教育程度、流動范圍、健康自估程度和對國家基本公共衛(wèi)生項目的了解，都會一定程度上影響到流動人口的醫(yī)療保險參保行為。其中，戶口性質(zhì)和受教育程度對其參保行為的影響最為顯著，但收入水平不是影響國企流動人口參保行為的因素，這可能是由于國有企業(yè)與政府的關(guān)系更加緊密，管理更加嚴格且單位福利制度更加完善。因此，職工參與醫(yī)療保險并不受到收入水平的限制。

對非國有企業(yè)來說，各影響因素對其單位性質(zhì)下的流動人口參保行為的推動或抑制作用則更為顯著。從回歸分析的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，不同于國有企業(yè)，收入水平對非國有企業(yè)中流動人群的參保行為產(chǎn)生了影響，尤其表現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險類型中，收入水平越高的人群醫(yī)療保險參保率越高。其次，相較于國有單位，除戶口性質(zhì)與受教育程度外，流動范圍、健康自估程度和對國家公共衛(wèi)生項目的了解程度也對流動人群參保行為產(chǎn)生了更為顯著的促進作用。

三、對策建議

國有企業(yè)大多管理科學正規(guī)，且具有較高的經(jīng)濟承受能力，與政府保持相對緊密的關(guān)系，因此對醫(yī)保政策的接納度更高。基于該優(yōu)勢，要進一步提高醫(yī)療保險的參保率，可以以本企業(yè)實際承受能力為依托，通過推出更加多樣化或更具本企業(yè)特色的的參保方案，使員工能夠依據(jù)自身實際情況，選擇更適合自己的醫(yī)保方案，從而提高其參保熱情。其次，必須加大對醫(yī)療保險政策及其內(nèi)容的宣傳力度，比如發(fā)放宣傳手冊或者組織醫(yī)保講座等，提高員工對醫(yī)療保險的認知程度，從而提高員工參加保險的意識。

對于非國有企業(yè)而言，除了上述措施以外，由于部分非國有企業(yè)在統(tǒng)一管理和與政府的聯(lián)系方面相對欠缺，因此要加強政府監(jiān)管，避免個別私營企業(yè)和個體企業(yè)由于監(jiān)查不利而產(chǎn)生的醫(yī)保漏繳和瞞報的不良現(xiàn)象。其次，由于非國有企業(yè)中流動人口參保率受到收入水平的影響，可以考慮提高部分非國有企業(yè)單位性質(zhì)下流動人口的工資福利水平，以提高其參保能力。

此外，應借助于當今快速發(fā)展的計算機網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，構(gòu)建更為完善的醫(yī)療保險信息共享平臺，進一步消除異地醫(yī)保之間的銜接不當問題，從而減少異地就醫(yī)與報銷手續(xù)復雜帶來的不便，提高流動人口參保的積極性。

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[責任編輯 辰 敏]

收稿日期：2021-01-14

作者簡介：潘紫琳（1994-），女，山東萊州人，碩士研究生，從事社會保障研究;李紅艷（1979-），女，河北保定人，教授，博士，從事社會保障與風險管理研究。