出院警告工具在預防腸造口患者非計劃性再入院中的應用

沈 云，王志霞，侯夢曉，劉小艷

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

腸造口術是治療結直腸癌的常用手術方式之一，術后若造口護理不當，會發生造口旁疝、回縮及周圍皮膚并發癥，其發生率為23.5%～68.0%，影響患者術后生活質量，嚴重者會導致非計劃性再入院[1-2]。目前，對患者進行健康教育的方式主要為口頭宣傳，患者出院后尚不能完全遵守健康教育內容落實相關護理，導致發生并發癥需再次入院治療。有研究結果指出，對造口患者進行出院前干預可以降低患者再入院發生率[3]。有研究表明，患者非計劃性再入院的發生是可預測的，患者需要有專門信息的出院指導計劃，使其能夠參與出院后的護理，患者通過識別和溝通早期問題，以此減少再入院的發生[4]。出院警告對于監測患者健康、及時發現并發癥并與醫生溝通至關重要。因此，本研究設計與制作出院警告工具，并將其應用于永久性腸造口患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年1月1日～2019年7月31日我院210例永久性腸造口患者為研究對象。納入標準：①經病理診斷為結直腸癌并行永久性腸造口術治療的患者；②患者年齡≥18歲；③行造口術出院后3個月內的患者；④知情同意且自愿參與本研究的患者。排除標準：①因化療或放療再入院者；②腫瘤有轉移或不合作者；③伴有精神疾病及其他嚴重軀體疾病，無法配合完成調查者。本研究通過醫院倫理委員會審批調查。采用隨機數字表法，將患者分為干預組和對照組各105例。干預組男40例、女65例，年齡(57.60±10.29)歲；受教育程度：小學及以下33例，初中至高中52例，大專以上20例；婚姻狀況：未婚12例，已婚85例，離異/分居/喪偶8例；職業：工人18例，農民54例，退休27例，其他6例。對照組男47例、女58例，年齡(56.31±9.02)歲；受教育程度：小學及以下24例，初中至高中67例，大專以上14例；婚姻狀況：未婚7例，已婚92例，離異/分居/喪偶6例；職業：工人15例，農民52例，退休28例，其他10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組在患者出院后實施常規出院健康教育，干預組在對照組常規出院健康教育的基礎上指導患者應用出院警告工具。

1.2.1 前期文獻論證 檢索中國知網、萬方數據庫、PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE等中英文數據庫，查閱國內外相關腸造口護理指南與標準，收集永久性腸造口患者非計劃性再入院的主要影響因素及干預方法，為制定出院警告工具提供參考依據。

1.2.2 出院警告工具的設計與制作 出院警告工具主要由綠色、黃色、紅色三種警示顏色組成，不同顏色的警示區域表示造口問題的緊急程度不同。①綠色警示區域表示“一切順利”。主要包括：造口恢復良好，沒有出現惡心、疼痛發熱等癥狀，睡眠質量良好，可四處走動，飲食正常。②黃色警示區域表示“需要注意的事情”。出現此類狀況，患者可在造口微信群或醫院App遠程問診平臺向國際造口治療師及醫生進行咨詢，無須入院進行治療。主要包括：造口周圍皮膚出現腫脹、瘙癢，造口凹陷，過敏性皮炎，脫水，24 h內未排出任何東西，造口脫垂(輕度)，造口黏膜出血，造口旁疝等。③紅色警示區域表示“患者需要馬上看醫生”。出現此類狀況，患者應立即入院進行治療。主要包括：造口黏膜由紅潤轉為蒼白或黑色，造口持續出血，出現惡心、嘔吐并伴腹部劇烈疼痛、呼吸困難等。

1.2.3 人員培訓 由造口治療師對病區責任護士進行出院警告工具相關內容的集中培訓，并進行考核。培訓具體內容：出院警告工具的相關內容、工具顏色的區分及注意事項?？己朔绞剑涸炜谥委煄熯M行提問，回答正確為合格，回答錯誤為不合格。

1.2.4 警告工具的使用 在腸造口患者術后第2天，責任護士向患者及家屬發放彩色造口出院警告工具圖冊和日常護理說明，指導其提前了解警告工具內容。在術后第3天至患者出院當天由責任護士在病區示教室向造口患者及家屬解釋并指導該警告工具的主要內容及應用注意事項，健康教育時間為20 min，患者及家屬如有疑問及時詢問責任護士。

1.3 效果評價 在患者出院6個月后，采用一般資料調查表、造口自我效能感量表及造口并發癥發生率進行問卷調查。①一般資料調查表：包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業類型等。②統計兩組造口患者并發癥發生率，包括造口脫垂、造口黏膜出血、周圍皮膚并發癥、糞水性皮炎、造口黏膜壞死。③統計兩組造口患者非計劃性再入院發生率。④造口自我效能量表(SSES)：包括28個條目，2個維度(造口照護效能、社交自我效能)及6個單獨條目(飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意度效能、從事重體力勞動效能、保持活力效能、造口自理效能)。量表采用5分制評分，沒有信心為1分、有一點信心為2分、有信心為3分、很有信心為4分、非常有信心為5分，總分28～140分，根據得分分為3個等級，≤65分為低水平自我效能、66～102分為中水平自我效能、≥103分為高水平自我效能。

2 結果

2.1 兩組出院后6個月內造口并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組出院后6個月內造口并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組出院后6個月內非計劃性再入院率比較 見表2。

表2 兩組出院后6個月內非計劃性再入院率比較[例(%)]

2.3 兩組干預后SSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預后SSES評分比較(分，

3 討論

3.1 降低患者造口并發癥發生率 腸造口術后由于排便方式及自我形象改變，對患者生理、心理及社會功能帶來巨大影響?；颊叱鲈夯貧w家庭后，如造口護理不當會導致并發癥的發生，由于患者對造口并發癥預警知識掌握不全，患者未能及時進行干預，疾病進一步加重，導致患者出現非計劃性再入院[5]。有研究表明，對腸造口患者進行相關護理干預，可以減少并發癥的發生[6]。本研究結果顯示，干預組應用出院警告工具后造口黏膜出血、周圍皮膚并發癥、糞水性皮炎發生率均低于對照組(P<0.01)。因此，在造口患者出院前應用出院警告工具指導，對預防并發癥及早期干預至關重要。

3.2 降低患者非計劃性再入院發生率 出院警告工具可為患者提供以患者為中心、可操作、可理解的臨床提示列表，并清楚地傳達對患者和醫生有意義的指征，激發患者意識，促進其與醫生溝通，為患者行動提供明確指導，從而減少術后并發癥的發生，進一步降低患者非計劃性再入院發生率[7]。本研究將出院警告工具應用于永久性腸造口患者中，將造口相關并發癥按照嚴重程度歸入相應顏色區域，在患者出院前對其進行培訓，指導患者識別早期造口相關并發癥，結果顯示，干預組患者非計劃性再入院發生率低于對照組(P<0.01)。

3.3 提高患者自我效能感 目前對患者的健康教育多以口頭宣傳及微信平臺發送消息為主。有研究表明，圍繞患者為中心的出院指導可提高患者出院準備度[8-10]。而出院警告工具還可以提高患者危機意識，指導患者監測自身疾病狀況，在出現并發癥預警信號時及時尋求幫助。本研究結果顯示，SSES評分高于對照組(P<0.01,P<0.05)；與有關研究[11]結果一致。這可能與實施出院警告工具后更符合患者出院需求有關，使患者對造口護理更有信心，提高了患者自我效能感。

綜上所述，出院警告工具能夠減少永久性腸造口患者發生并發癥，降低患者非計劃性再入院發生率，提高患者自我效能感。