針對性干預在燒傷整形患者植皮供皮區(qū)護理中的應(yīng)用

張建兒，梁冬梅，陸桂花，黃 珊

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶526060)

植皮手術(shù)是治療燙傷、燒傷瘢痕的主要手段，具有痊愈快、效果好的特點，不但能促進創(chuàng)面愈合，還能減少瘢痕攣縮引起的容貌缺損及功能障礙[1]。術(shù)后整形植皮患者術(shù)后創(chuàng)口痊愈程度取決于植皮片的成活狀況，而植皮片成活狀況取決于術(shù)后護理效果，因此良好的護理措施對患者預后極為重要。本研究選取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例燒傷整形患者為研究對象，比較分析常規(guī)干預和針對性干預在燒傷整形患者術(shù)后植皮供皮區(qū)護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年3月31日收治的92例燒傷整形患者為研究對象。納入標準[2]：①患者知情同意參與本研究；②患者燒傷整形后行植皮手術(shù)治療。排除標準[3]：①嚴重消耗性疾病者；②合并嚴重慢性系統(tǒng)疾病者，包括高血壓、高血脂、慢性腎臟疾病、糖尿病等；③藥物過敏者。根據(jù)患者入院時間先后順序分成對照組和觀察組各46例。觀察組男27例、女19例，年齡11～65(46.9±7.8)歲；刃厚皮24例，中厚15例，全厚7例。對照組男31例、女15例，年齡29～76(41.2±5.6)歲；刃厚皮26例，中厚14例，全厚6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預。在取皮區(qū)真皮層局部注射生理鹽水，以電動取皮刀取皮止血后以異種脫細胞真皮加銀離子燒燙傷貼覆蓋于創(chuàng)口表面。護理人員告知患者避免創(chuàng)面受壓，保持創(chuàng)面干燥，必要時采取半暴露方式，以促進創(chuàng)面1期愈合。護理人員為患者更換敷料時，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，佩戴無菌手套；頭部取皮后包扎48 h后清除外層敷料，繼續(xù)保留異種脫細胞真皮；在側(cè)胸或側(cè)腹處取皮后，應(yīng)拉攏縫合供皮區(qū)，予以腹帶包扎，以減輕創(chuàng)口張力；術(shù)后2周拆線，繼續(xù)給予腹帶包扎。觀察組采取針對性干預措施。①疼痛護理：供皮區(qū)感覺神經(jīng)末梢分布豐富，較大創(chuàng)口會釋放大量疼痛因子，因此患者常伴有陣痛或燒灼樣疼痛[4]。護士應(yīng)了解患者疼痛原因，給予對癥處理，還可以指導患者通過閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。②預防出血、感染：皮膚具有屏障保護功能，取皮后如處理不當會出現(xiàn)出血、滲液情況，極易發(fā)生感染[5]。因此，取皮后需加壓包扎48 h，絕對臥床14 d；密切觀察患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。要求每日用含氯消毒溶液消毒病房內(nèi)地面、桌面等2次，空氣消毒機消毒3 h；術(shù)中嚴格遵守無菌操作手術(shù)流程。如發(fā)生出血或感染，應(yīng)及時尋找原因，給予針對性處理。③健康教育：采用通俗易懂的語言，告知患者術(shù)后注意事項，指導家屬護理技巧，告知其不斷提高自我護理意識及能力[6]。④營養(yǎng)支持：燒傷后皮膚組織被分解，蛋白質(zhì)減少，患者需要消耗大量蛋白質(zhì)[7]。因此，給予患者營養(yǎng)支持對促進創(chuàng)面愈合尤為重要。⑤心理護理：部分患者不能接受燒傷事實及容貌改變[8]。因此，需要護理人員及家屬及時給予患者心理指導，鼓勵患者康復訓練，幫助其樹立積極向上的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時間。②比較兩組干預前后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)，總分0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。③比較兩組護理滿意度，總分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口愈合時間比較 觀察組刃厚皮片愈合時間為(7.56±1.51)d，中厚皮片愈合時間為(12.59±2.12)d，全厚皮片愈合時間為(14.13±2.36)d；對照組刃厚皮片的愈合時間為(9.23±1.60)d，中厚皮片的愈合時間為(15.49±2.30)d，全厚皮片的愈合時間為(15.21±2.39)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后VAS評分比較 觀察組干預前VAS(3.43±1.26)分，干預后VAS(2.13±1.37)分；對照組干預前VAS(3.61±1.27)分，干預后VAS(4.73±1.41)分。兩組干預后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分為(95.6±3.8)分，對照組護理滿意度評分為(88.6±4.7)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷是一種常見的急診意外損傷，體質(zhì)較弱者、行動不便者、工作接觸熱力因素機會較多者的燒傷發(fā)生率較高。隨著生物醫(yī)學模式的不斷進步以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，植皮術(shù)已經(jīng)成為治療燒傷整形患者的首選方法，臨床上根據(jù)切取皮片的厚度不同，常分為全厚皮片(表皮和全部真皮層)、中厚皮片(表皮和部分真皮層)、刃厚皮片(表皮和少量真皮層)[9]。如何快速促進供皮區(qū)創(chuàng)口愈合也成為現(xiàn)階段臨床護理的熱門話題。本研究表明，對供皮區(qū)采取針對性護理，對于燒傷整形患者術(shù)后痊愈極為重要。對出現(xiàn)疼痛、發(fā)生感染的患者，積極尋找疼痛、感染的原因，對癥治療，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物，配合針對性護理措施可以有效減輕患者疼痛，控制感染發(fā)生率。另外，針對性心理輔導可以幫助患者形成良好的心理狀態(tài)，提高患者治療和護理依從性。同時，針對性健康教育指導患者對供皮區(qū)進行自我護理，加強營養(yǎng)支持，可以促進患者創(chuàng)面愈合，加快術(shù)后恢復。

總之，對燒傷整形植皮術(shù)后患者采取針對性護理措施極為重要，可以有效縮短患者創(chuàng)口愈合時間，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。