基于保護動機理論的健康教育在第一趾帶蒂腓側瓣修復足部皮膚軟組織缺損患者中的應用

李淑琴，黎先祥，鄧中勝

(惠州市第三人民醫院 廣東惠州516002)

足部皮膚軟組織缺損是骨科較常見的足部損傷疾病，患者常合并骨組織裸露，使足部完整性缺失，生物力學發生轉變，影響負重，對患者生活質量產生影響[1]。目前，臨床治療以皮瓣修復術為主，具有代表性的為第一趾帶蒂腓側瓣修復術[2]，該術式操作簡便、切口小，有利于患者皮瓣恢復，但術后患者若未進行功能鍛煉或功能鍛煉方式不恰當則可能導致皮瓣壞死，影響預后。PMT是一種行為改變理論，其主要利用患者認知及應對方式的強化使患者發生行為轉變，以動機角度為依據對健康行為進行討論，從而改善患者對疾病的管理[3]。本研究旨在探討基于PMT的健康教育在第一趾帶蒂腓側瓣修復足部皮膚軟組織缺損中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年11月30日行第一趾帶蒂腓側瓣修復足部皮膚軟組織缺損的80例患者作為研究對象。納入標準：①經臨床檢查確診為足部皮膚軟組織缺損者；②行第一趾帶蒂腓側瓣修復術；③可進行正常交流，配合度良好者；④患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并足部其他關節骨折患者；②嚴重內臟疾病病史者；③精神、智力異常者；④妊娠、哺乳期婦女。隨機分為觀察組和常規組各40例，常規組中1例患者因自身原因退出研究(不納入統計)，其余患者均完成研究。觀察組男31例、女9例，年齡21～43(29.67±4.30)歲；缺損原因：外傷所致29例，腫瘤切除所致7例，足部潰瘍所致4例。常規組男31例、女8例，年齡22～44(30.04±4.45)歲；缺損原因：外傷所致30例，腫瘤切除所致6例，足部潰瘍所致3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規健康教育。包括入院健康教育、向患者講解手術相關知識及注意事項、出院指導等。

1.2.2 觀察組 實施基于PMT的健康教育。護理人員學習PMT理論知識，以此為依據綜合評估患者情況，結合其現存問題進行相應指導，實施健康教育，具體措施如下。①加強嚴重性、易感性。患者入院后第1周，對患者進行個體指導和集體授課各1次，時間為0.5～1 h，目的為提高患者對術后皮瓣壞死、血管危象等并發癥的認知。主要內容為：向患者及其家屬講解第一趾帶蒂腓側瓣修復術的相關知識及并發癥的發生因素與預防措施，介紹術后功能鍛煉的重要性，通過圖文、視頻等形式向患者展示未進行功能鍛煉的危害，加強患者的認知；讓患者進行自我剖析，探討影響疾病預后的自身因素；給患者發放功能鍛煉健康教育手冊，通過授課期間列舉不良疾病管理案例強化患者對未鍛煉嚴重后果的認知。②減弱內、外部回報。患者入院后第2～3周，每周對患者進行個體指導與集體授課各1次，時間為20～30 min，目的是與患者共同總結未能堅持鍛煉的原因，幫助患者提高堅持鍛煉依從性。主要內容為：幫助患者分析自身錯誤認知，包括患足過度運動等，通過個體指導對患者進行相關因素總結，利用視頻糾正患者對鍛煉的錯誤認知；告知患者家屬功能鍛煉重要性，囑家屬監督患者適當開展功能鍛煉，從而減弱內、外部回報。③強化自我效能、反應效能。干預后第4周，護理人員組織舉辦病友會活動，目的是增強患者對功能鍛煉優點的認知程度，提高其自信心。主要內容為：護士進行功能鍛煉示范，利用圖片向患者展示動作要領，通過列舉成功案例的方式來提高患者信心，以堅持進行功能康復訓練，加強自我效能；患者出院后，護士利用電話隨訪、微信平臺等評估患者認知變化程度及功能康復訓練效果，向認知與行為明顯轉好的患者發出邀請，請其分享自身經驗，強化其他患者對功能鍛煉優點的認知，間接加強其反應效能。④減少反應代價。患者出院后，對患者每2周進行1次電話隨訪和每月1次門診隨訪，目的是幫助患者解決功能康復訓練中所遇到的困難。主要內容為：與患者分析功能障礙帶來的后果，了解其當前面臨困難，以患者實際情況為依據幫助其解決困難，改善患者認知，使其認識到功能康復訓練所帶來的益處。

1.3 評價指標 ①依從性：比較兩組干預后的功能鍛煉依從性情況。完全依從：患者遵從鍛煉步驟，主動進行功能鍛煉；部分依從：患者未能完全按步驟、按時進行鍛煉，需要親屬及護士督促；依從性差：患者有時或未行功能鍛煉。依從率(%)=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。②心理狀態：采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)與焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對干預前、后患者心理狀況進行評價。SDS共20個條目，每項按1～4分計分，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS共20個條目，每項按1～4分計分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[4]。③并發癥：術后比較兩組并發癥發生情況。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對患者干預后的生活質量進行評價，包含生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能8個維度，每個維度分數為0～100分，分數越高表明患者生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 兩組依從性情況比較 見表1。

表1 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

足部皮膚軟組織缺損通常存在肌腱等裸露，增加了皮瓣修復難度，此處植皮存活艱難且耐磨性差[6-7]。第一趾帶蒂腓側瓣處皮膚致密，有豐厚角化層及豐富血供，將其用于足部皮膚缺損處的修復，耐磨耐壓性較高，有一定應用價值。而該術后患足的功能鍛煉亦至關重要，多數患者術后鍛煉依從性較好，但仍有部分患者鍛煉不積極，影響術后恢復效果。因此，采用有效的健康促進教育方式有利于減少并發癥的發生，促進患者康復。

PMT是由Prentice-Dunn等學者提出，其從動機方面闡述人認知的重要性，利用危險因素、應對方法分析來督促行為轉變[8]。基于PMT的健康教育是一種新型健康教育模式，該模式以PMT中7個主要變量(反應代價、外部回報、嚴重性、自我效能、內部回報、反應效能、易感性)為根據進行健康教育方法制定，在提高老年帕金森病服藥依從性[9]、肺癌術后鍛煉依從性[10]中均效果較好。本研究將基于PMT的健康教育應用于足部皮膚缺損皮瓣修復術中，以個體指導與集體授課形式向患者講解疾病相關知識及術后并發癥危害，加強患者對疾病及術后功能訓練的認知，同時通過親身示范、觀看視頻等向患者傳授動作指導與要領，增強患者記憶。邀請患者家屬參與其中，對患者進行同步健康干預，使患者內、外部回報得以削弱。本研究結果顯示，干預后觀察組功能鍛煉依從率高于常規組(P<0.05)，提示基于PMT健康教育的患者術后功能訓練依從性更好。分析原因可能為常規健康教育是患者被動接受護士傳遞知識，其對疾病及術后并發癥危害的認知不足，術后依從性差，而基于PMT的健康教育利用宣傳手冊、視頻、專題講座等多種形式向患者宣傳疾病、手術與術后護理相關知識，內容豐富且形式多樣，使患者更樂于接受，調動其學習興趣，增強主動性，從而提高術后功能訓練依從性[11]。

皮瓣修復術后患者易發生血管危象、功能障礙等并發癥[12]，對其身心健康產生影響。孫慧慧等[13]報道，皮瓣修復術后患者因疼痛、擔心活動造成二次損傷等原因而長期臥床，未進行康復訓練，致使壓力性損傷等并發癥發生。本研究觀察組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，可能與基于PMT的健康教育模式強化了患者對術后并發癥危害的認知，使患者術后重視并發癥預防及功能康復訓練有關。生活質量是反映患者主觀態度與滿意度的評價指標，是對患者身體、心理、社會等多維度的評估。本研究中，觀察組干預后軀體疼痛、精神健康、精力、情感職能評分均高于常規組(P<0.05)，表明基于PMT的健康教育有利于改善患者生活質量。究其原因可能為該干預模式利用一對一指導、集體教育等多種健康教育方式增強患者對疾病的認知，提高其對功能訓練的重視，改善患者焦慮、擔憂等負性情緒，發揮其主觀能動性，主動積極進行疾病管理，促進恢復，從而提高患者生活水平。

綜上所述，對第一趾帶蒂腓側瓣修復足部皮膚軟組織缺損患者采用基于PMT的健康教育，能提高患者功能鍛煉依從性，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。