導向型造口護理工作坊對臨床護士人文關懷能力的影響

區瑞蓮，何小霞，潘寶瑩，陽紅娟

(廣州醫科大學附屬第三醫院 廣東廣州510150)

護理人文關懷的本質是以整體人的生命價值為基本，在護理過程中，醫護人員以人道主義精神對患者實施關懷和照護[1-2]。隨著“責任制整體護理”模式的普及,人文關懷成為新時期護理研究的熱點[3-4]。在深化醫療衛生體制改革,推廣優質護理服務的今天,人文關懷能力已成為衡量臨床護士綜合素質的核心要素，是營造良好治療氛圍、融洽護患關系的關鍵因素。我國每年新增永久性腸造口患者約10萬人，目前累計總數超過100萬[5]。人文關懷型護理對腸造口患者的康復具有重要意義。造口護理工作坊是一種結合微視頻、微課、可體驗、可參與、可互動、形象直觀針對腸造口患者的健康教育模式[6]。該模式將講授、示范、演練、討論、體驗、同伴教育等多種形式融為一體，特色在于增強患者體驗和實踐性，學做合一,是提高腸造口患者的自我護理技能和身心健康狀態的重要健康教育方式，也是人文關懷護理的重要體現[7-10]。提高護理人員人文關懷能力是響應我國護理事業發展的重要舉措，培養護士人文關懷能力已成為我國當前醫療衛生體制改革的一項重要內容[11-12]。但目前我國的人文護理尚處于探索階段，需持續建設和改進。本研究通過導向型造口護理工作坊的實施，探索該模式對護理人員的人文關懷能力的影響，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣州市兩所三甲醫院普外科一線護士78名，均為女性。納入標準：取得護士職業資格證書并在本院普外科從事護理工作年限≥1年的注冊護士；自愿參加本研究。排除標準：聘、進修和非臨床一線護士；研究期間調離本院普外科或休假≥1個月者；年齡<20歲或>50歲者；中途退出研究者。其中A醫院38名護士為對照組，年齡：20～25歲5名，26～30歲13名，31～40歲11名，>40歲9名；受教育程度：大專1名，本科35名，碩士及以上2名；職稱：護師16名，主管護師22名；聘用形式：合同制20名，編制18名；工作年限：≤5年4名，6～10年15名，11～20年13名，>20年6名。B醫院40名護士為觀察組，年齡：20～25歲8名，26～30歲11名，31～40歲14名，>40歲7名；受教育程度：大專1名，本科18名，碩士及以上21名；職稱：護士1名，護師13名，主管護師26名；聘用形式：合同制30名，編制10名；工作年限：≤5年6名，6～10年10名，11～20年16名，>20年8名。兩組護士年齡、受教育程度、職稱聘用形式、工作年限等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。分別向兩所醫院醫學倫理委員會提出本研究的倫理審查申請，獲得審批后，研究者在研究開始前向研究對象詳細介紹研究全過程，包括研究目的和意義、過程及參與本研究可能的風險和利益等，告知研究對象可以隨時退出本研究，參與或退出本研究不影響其工作和生活。在知情基礎上，自愿參與本研究的研究對象簽署知情同意書。研究過程中所有資料的收集均征得研究對象同意，所收集的資料采用編碼管理，紙質版檔案由專人管理的帶鎖檔案柜保存，電子資料集中放在設密的辦公電腦保存，以保證研究對象的隱私保密權。在所有研究結束后，如果結果顯示比較理想，或對照組要求進行研究組所實施的護理模式，將根據對照組的需求實施人員培訓并指導開展該模式。

1.2 方法 兩組護理人員接受為期6學時的護理人文關懷網絡培訓，嚴格執行網上學習考勤制度。對照組護士接受常規造口護理培訓，主要內容為護士按照術前、術后、出院前、康復期4個階段對腸造口患者實施護理，主要形式為口頭+圖文手冊健康教育、多媒體講授、指導微課自學、進行腸造口操作示范、組織患者模擬訓練和實際操作、出院后進行電話隨訪(術后1、3、6個月)。觀察組護士接受導向型造口護理培訓。所有護士均接受為期1周的造口護理工作坊模式學習，每天2學時。師資團隊由臨床工作經驗>10年的造口專科護士、腫瘤專科護士、胃腸外科醫生及外科護理專家共4名人員組成。授課內容包括腸造口患者的專科程序化護理、造口護理工作坊的模式及實施流程、腸造口患者的規范化健康教育、腸造口患者的隨訪方案。以術前兩階段+術后三階段+隨訪的程序進行護理。術前兩階段：①術前第一階段(術前2 d)，以知識為導向的床邊工作坊，主要形式為多媒體講授，由研究員在床邊運用多媒體講解直腸癌的疾病知識、圍術期注意事項、手術定位、手術過程、腸造口的概念和作用、術后飲食和康復、腸造口護理(護理用品、方法、注意事項)。②術前第二階段(術前1 d)，以技能為導向的床邊工作坊，主要形式為微課學習、護士講授及醫學模型操作示范。患者及家屬在床邊通過微課學習腸造口護理，研究員以醫學仿真模型操作示范腸造口護理，同步講解ARC護理流程(Apply-Remove-Check，揭除-佩戴-檢查造口袋)、患者及家屬以醫學仿真模型模擬練習。術后三階段：①術后第一階段(術后1 d)，以問題為導向的床邊工作坊，主要形式為多媒體講授及實際指導，指導患者及主要照顧者感性認識、觸摸、評估腸造口，區分造口與切口的不同，床邊多媒體講解腸造口術后康復要點自我觀察要點和并發癥的緊急處理。②術后第二階段(術后4 d)，以技能為導向的床邊工作坊，主要形式為護士講授及實際操作示范，患者及家屬床邊微課學習腸造口的護理，護士實際操作示范同步講解ARC護理流程。③術后第三階段(出院前1 d)，以技能為導向的床邊工作坊，主要形式為患方實際操作。隨訪：出院后進行電話隨訪(術后1、3、6個月)。

1.3 評價指標 ①比較兩組護士培訓前后人文關懷能力評分。采用黃弋冰[13]編制的護理人員人文關懷能力量表，該量表共45個條目，包括8個維度，即灌輸信念和希望(9條)、 健康教育(7條)、人道利他價值觀(6條)、科學解決健康問題(4條)、協助滿足基本需求(4條)、提供良好環境(5條)、促進情感交流(5條)、幫助解除困難(5條)。每個條目采用Likert 5級計分法(4分=完全符合，3分=基本符合，2分=不能確定，1分=基本不符合，0分=完全不符合)，總分0～180分，分數越高表示護理人員人文關懷能力越強。各維度Cronbach′s α系數為0.639～0.842，總量表 Cronbach′ s α系數為0.904，重測信度為0.824。②比較住院患者對兩組護士人文關懷滿意度評分。采用住院患者對護士人文關懷滿意度調查表[14]，該調查問卷以美國衛生保健系統護理關懷工具中的護理滿意度量表為基礎進行修訂，其 Cronbach′s α 信度系數為 0.926。問卷共12個條目，采用5級評分法(1分=完全不滿意，2分=不滿意，3分=一般滿意，4分=滿意，5分=非常滿意)，最高分60分，分數越高表示住院患者滿意度越高。接受問卷調查的患者為在研究病區接受護理的腸造口患者，年齡20～80歲，所有參與調查者可以正常溝通交流并能獨立或在研究員的指導下自行填寫問卷。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后人文關懷能力評分比較 見表1。

表1 兩組護士培訓前后人文關懷能力評分比較(分，

2.2 住院患者對兩組護士人文關懷滿意度評分比較 見表2。

表2 住院患者對兩組護士人文關懷滿意度評分比較(分，

3 討論

護理人文關懷內涵的集中體現是重視人、尊重人、關心人、愛護人[2]。文獻報道，我國的臨床護士對人文關懷相關相關知識的了解較匱乏[15-16]。人的行為是自身個性特點與環境相互作用的結果[17]。故營造良好的人文環境，對護士人文關懷能力的培養有重要意義，造口護理工作坊為臨床一線護士的人文能力培養提供了良好的實踐環境。腸造口術雖然挽救了患者的生命，但是改變了糞便的排泄通路，甚至被當作一種生理畸形，給患者造成了嚴重的心理負擔。臨床護士在造口護理工作坊的實施過程中，不僅需要提高患者腸造口的自我護理能力，同時還需要觀察患者的心理狀態，激發其正性心態，引導患者接受和正確對待腸造口術后生活，在為患者提供必需護理技術服務的同時還給予精神、文化、情感的護理服務，體現了對腸造口患者生命和身心健康的關愛，是實踐人文精神信仰的具體過程[2]。

本研究結果表明，人文關懷相關理論培訓和臨床護理經驗積累對提高臨床護士人文關懷能力有一定的作用，與以往研究[9,18]結果一致。“人道利他價值觀”這一維度包含5個條目，分別為“看到我護理過的患者康復出院，我覺得自己的工作很有意義”“我覺得護理工作的價值是不能完全用金錢來衡量的”“我能夠站在患者的立場上去考慮問題”“我把患者看作一個完整的人，而不僅僅關心他的疾病”“患者對我不滿或憤怒時，我能保持平靜”。臨床護士人文素質的培養在造口護理工作坊實踐中潛移默化，造口護理的人文環境構建對臨床護士的人文素質形成奠定了良好基礎，與胡新宇等[15]研究結論一致。提示護理管理者從加強臨床護理人員人文關懷實踐、營造臨床工作中的人文關懷氛圍方面著手，提高臨床護士的人文關懷能力。崔長釘等[19]基于慢性病患者的人文護理研究，建議從疾病的健康教育角度和個體化護理構建人文護理關懷模式，提高疾病認知，體現出人文護理要充分尊重患者及其家屬的自主權和參與權，值得護理學者進一步實踐探索。本研究實施造口護理工作坊，其本質是以患者為中心、護士引導、家屬共同參與的綜合健康教育模式，在該模式實施過程中，護理人員對患者和家屬同步實施健康教育，形成了患方共同學習、相互支持的積極氛圍，提升了患者的社會支持感悟和家屬的參與感，同時也升華了護理人員的工作獲得感，同步提升了護理人員的人文關懷能力。本研究結果表明，造口護理工作坊的實施在細節和整體上都有效促進了臨床護士人文關懷能力提升，主要體現在對患者的心理、精神和知識文化教育方面的護理，在造口護理工作坊的實施過程中，護士的關愛、尊重患者的自主意識、實施健康教育的主觀能動性以及護患溝通技巧方面的能力均得到了有效的實踐和成長。進一步分析可見：干預后兩組在條目9的得分均有明顯提升，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，推測該條目除護士人文關懷能力的影響外，還受實際工作強度和工作量的影響，提示護理管理者除對護理人員進行人文關懷能力的相關培訓外，還應合理配置護理人力和安排護理工作量，從而提升患者關于該條目的滿意度。

導向型造口護理工作坊基于術前兩階段+術后三階段+隨訪的程序，通過護士的知識講解和操作示范引導患者認識、感知、觸摸和自我護理腸造口。有程序、有計劃、有目的地進行健康教育。相對于常規腸造口護理和健康教育而言，更體現了護士對患者的共情、理解和尊重，同時也能鍛煉護士的綜合護理素質和職業情操，從而提高了住院患者對護士人文關懷的滿意度，體現出將充分認知到尊重、重視患者的體驗和感受視為人文關懷的前提和關鍵。這與黃行芝等[20]提出關懷型護士基本要求及劉義蘭等[21]提出的關懷實踐不僅可促進理論發展，還能改善護理人員的關懷行為和患者滿意度這一觀點相符。關懷是護理的核心思想，而護士群體存在個體化的特點，關懷能力培養較復雜。本研究的造口護理工作坊主要強調臨床實踐和人文關懷型臨床護理氛圍對臨床護士人文關懷能力的積極影響。針對目前我國護理人文關懷能力的最優培養方式和途徑尚處于探索階段，建議學者可多維度、多層面、多元化地進行研究，為尋找臨床護士人文關懷能力的最佳培養方法開辟新的思路。