延續性護理對前列腺增生電切術后患者的影響

李 妹，郭夢瑤，張 君

(揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

良性前列腺增生是泌尿系統常見病多發病，患者主要表現為尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，發病原因多是由于前列腺組織生長過度，中國社會老齡化發展也使得前列腺增生的發病率日益增多[1-2]。經尿道前列腺電切術是泌尿外科常用的一種術式，不僅手術時間短、患者創傷小、住院時間短、費用少，還容易被大部分患者接受[3]。但是效果確切的同時也存在術后并發癥，包括出血感染、尿失禁等，不良反應會嚴重影響患者工作及生活[4]。微創技術成熟發展使得并發癥發生率逐漸降低，但仍有些患者在出院后恢復較差。近年來，延續護理服務成為患者出院后護理的一部分，這種護理模式通過一系列的行動設計，以確保患者能獲得不同水平的連續性護理。有學者指出，延續性護理有利于提高患者自我護理水平，提高其生活質量[5]。為此，本研究探討了延續性護理對前列腺電切術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月1日～2019年12月31日期間在我院行前列腺增生電切術患者80例。納入標準：①經各項檢查符合良性前列腺增生診斷標準；②在我院行經尿道前列腺電切術。排除標準：①泌尿系腫瘤、全身狀況差的患者；②精神異常無法配合的患者；③無法取得隨訪結果的患者。根據患者住院尾號分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡58～81(70.43±5.13)歲，病程3～12(5.14±2.52)年；對照組年齡60～78(71.51±5.53)歲，病程2～13(6.06±1.42)年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組行常規護理模式，包括健康知識教育、心理護理、常規用藥等。觀察組在對照組基礎上行延續性護理，主要包括以下內容。①成立延續性護理團隊：團隊成員包括科主任、護士長、主管護士和床位護士。主任負責對參與護理的護士進行尿失禁相關知識的培訓和指導，增加護士對前列腺增生和尿失禁的認知，以便于為患者提供更好護理；主管護士和護士長負責評估每例患者不同階段的自我護理效果；床位護士負責具體實施階段的護理和隨訪工作，包括收集信息、術后隨訪及問卷調查等根據患者個人情況；患者出院前3 d，護士長與床位護士根據患者臨床資料準確評估，提供針對性護理指導。②信息采集：患者出院當天，由床位護士為患者建立檔案，主要包括患者姓名、年齡、住院號、手術日期、出院日期、兩位近親及患者本人的電話號碼，同時給予患者相應出院后藥物指導及自我康復鍛煉指導；患者出院前，將患者及家屬組織起來通過視頻、PPT等進行培訓，指導家屬親自操作，指出錯誤和不足，并對提出的問題當面回答。③電話隨訪：在患者出院后1周、1個月、3個月定期對患者進行電話隨訪，隨訪內容包括恢復情況、術后是否出現相關并發癥，對患者提出的問題進行解答，并指出其自我護理的不當之處，有針對性地給予糾正。④家庭訪視：對行動不便、離醫院較遠或交通不便的患者，醫院定期安排護理人員上門訪視，觀察患者恢復情況及導尿管留置情況，了解患者自我護理掌握現狀，指導患者掌握正確護理，訪視過程中應注意患者心理情緒變化，及時進行疏導；通過上門隨訪，指導患者正確的盆底功能鍛煉方法，讓患者自行練習，護理人員在一旁觀看，如有錯誤，隨時糾正。⑤建立微信病友群：將參與本次研究的患者及家屬和護理人員邀請進病友群，在群內分享相關康復鍛煉視頻及相應理論知識視頻，如患者出院后有問題，可在群內反饋，護理人員及時解答。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者自我護理能力：出院后3個月，通過自我護理能力測定量表(ESCA)[6]進行評分，該量表共包括自我概念、自我責任感、自護能力、理論水平4個項目，得分越高表明自護能力越強。②比較兩組患者尿失禁情況：包括患者尿失禁持續時間、發生頻率、嚴重程度[采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評分][7]，ICI-Q-SF評分越低表示癥狀越輕、患者恢復越好。③護理滿意度：給患者發放科室自制的護理滿意度調查表，分為十分滿意、較滿意、不滿意3個等級。總體滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組出院后3個月ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組出院后3個月ESCA評分比較(分，

2.2 兩組尿失禁發生情況比較 見表 2。

表2 兩組尿失禁發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

前列腺增生的發病率隨患者年齡增加而增加，良性前列腺增生病程較長，并且容易復發[8]；通常患者先采用藥物治療，當藥物治療無效時，應采用經尿道前列腺電切術治療，術后需要一段時間康復，并且患者出院后容易發生血尿、感染、尿失禁等一系列并發癥[9]。這些并發癥容易造成患者抑郁、焦慮，不利于術后康復。尿失禁是經尿道前列腺電切術后常見的一種并發癥[10]；主要與術中電切鏡的使用不當、局部水腫、術后導管牽拉時間過長、增生腺體長期壓迫、術中損傷括約肌等有關。有研究指出，患者有規律進行盆底肌肉的鍛煉，可有效改善患者尿頻、尿急等癥狀，有助于改善患者尿失禁情況[11]。

隨著醫學觀念和模式的改變，傳統護理模式已不能滿足患者需求。有研究表明，傳統護理模式中，行經尿道前列腺電切術的患者出院后缺少專業、系統的護理指導，導致患者術后恢復時間延長[12]。此外，由于患者經常往返于居住地和醫院，多次就醫導致患者失去疾病治療信心，導致患者依從性不高。因此，出院后為患者實行針對性護理有助于促進患者恢復，改善預后[13]。本次研究中，通過延續性護理，為患者提供相關知識講解，緩解患者負性情緒，在院和家訪時對患者進行自我護理指導及不良情緒疏導，進行心理支持，幫助患者提高克服障礙的勇氣和信心；組建微信群方便患者咨詢，最終加強患者自我護理能力，鼓勵患者主動參與自我管理。本研究結果顯示，出院后3個月，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01)；觀察組尿失禁持續時間、發生頻率、ICI-Q-SF評分均少于對照組(P<0.01)；觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對前列前增生電切術患者實施延續性護理，能夠提高患者自我護理能力，縮短尿失禁持續時間、減少尿失禁發生頻率、緩解尿失禁嚴重程度，提高患者護理滿意度。然而我國延續護理起步較晚，且應用局限，因此如何將延續護理更好地應用于患者將是今后醫護人員努力的方向。