盆底肌康復對年輕子宮全切患者盆底肌功能、性生活質量和滿意率的影響

蔣妮娜，胡桂娟，路啟芳

(桂林醫學院附屬醫院 廣西桂林541001)

子宮良性病變的發生率逐年升高，且有年輕化趨勢，而女性性功能障礙是女性盆底功能障礙性疾病中常見的類型，與子宮全切術有一定相關性[1]。本研究對年輕子宮全切患者術后1個月采用腹式呼吸配合Kegel運動進行盆底肌肉主動訓練，術后3個月結合法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀的生物反饋療法及不同方案電刺激進行盆底肌肉的被動訓練[2-3]；旨在預防女性性功能障礙，進一步預防子宮全切術后遠期并發癥的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經桂林醫學院附屬醫院倫理委員會批準，以征得患者同意為前提，堅持保密原則。選擇130例子宮全切患者為研究對象。納入標準：①年齡30～45歲；②女性性功能指數量表(FSFI)分值>23分；③子宮良性病變、非臟器脫垂。排除標準：①因配偶原因4周內無性生活；②運用Olson婚姻質量問卷、POP-Q分類分期標準等再次篩選病例。根據隨機數字表法分為三組。觀察1組40例，年齡32～44(40.6±3.8)歲；已婚31例，未婚9例；疾病類型：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥4例，子宮頸癌10例，子宮內膜癌6例，卵巢癌2例；手術方式：腹腔鏡下全子宮切除術32例，全子宮切除術8例。觀察2組40例，年齡33～45(41.3±4.1)歲；已婚30例，未婚10例；疾病類型：子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥3例，子宮頸癌8例，子宮內膜癌7例，卵巢癌3例；手術方式：腹腔鏡下全子宮切除術31例，全子宮切除術9例。對照組50例，年齡30～43(40.8±4.3)歲；已婚39例，未婚11例；疾病類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥4例，子宮頸癌12例，子宮內膜癌9例，卵巢癌3例；手術方式：腹腔鏡下全子宮切除術40例，全子宮切除術10例。三組年齡、婚姻狀況、疾病類型、手術方式等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①觀察1組：腹式呼吸配合Kegel運動+PHENIX系列康復治療。術后3 d開始做Kegel運動：指導患者做收緊肛門及陰道的動作，每次收緊5～10 s，間隔5～10 s重復上述動作，連續做15～30 min，2～3次/d，可以選擇任何體位進行鍛煉。術后1個月復查愈合好的情況下加腹式呼吸：腹部肌肉收縮的同時開始緩緩地吸氣，腹部吸滿空氣之后，不要再用力，慢慢鼓腹吐氣，緊縮肛門也隨著呼氣逐步放松；吐氣結束后，腹部壓縮時肛門收縮程度更緊，持續5～10 s，間隔5～10 s重復上述動作，連續15～30 min，2～3次/d；調整氣息，避免收縮時呼吸與肌肉不協調產生憋氣感，使患者更好掌握肌肉收縮的方法；持續4～6周為1個療程，休息1周；持續第2療程如此反復直至術后3個月。患者在家練習腹式呼吸法配合Kegel運動(也可配合陰道啞鈴練習)，回院進行PHENIX USB2盆底肌肉評估，并在我科取得盆底功能康復治療專業資格的醫護人員指導下行8通道PHENIX USB4進行盆底肌肉被動訓練+主動訓練。針對性選用不同脈寬、不同頻率電刺激+生物反饋療法10次，使盆底肌力恢復；術后6個月時，選用8通道PHENIX USB4進行不同方案電刺激+生物反饋法進行訓練，以恢復或提高性生活質量，共10～15次(1～2療程)。②觀察2組：于術后3個月進行PHENIX USB2、PHENIX USB4盆底肌肉被動訓練。③對照組：行常規護理，未實施盆底訓練。

1.3 評價標準 比較三組干預前、干預后隨訪1年時的盆底肌肌力、性生活質量評分及患者對康復的滿意率。①以PHENIX USB2、PHENIX USB4評價盆底肌力，靜息壓、盆底收縮壓、陰道持續收縮時間，可對照盆底肌肉訓練的效果。②選用2000年Rosen等根據國際會議達成共識分類制訂FSFI，共包含6個維度，19個條目，即性欲(第1～2條)、性喚起(第3～6條)、陰道潤滑度(第7～10條)、性高潮(第11～13條)、性生活滿意率(第14～16條)、性交痛(第17～19 條)，各條目均采用5級計分法，第1、2、5、16條為反向計分，其余為正向計分，得分越高表示性生活質量越好[4]。③滿意率：對患者發放滿意率調查表，滿分100分，95～100分為非常滿意、90～94分為滿意、80～89分為基本滿意、≤79分為不滿意,總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 三組干預前后盆底肌肌力比較 見表1。

表1 三組干預前后盆底肌肌力比較

2.2 三組干預前后性功能評分比較 見表2。

表2 三組干預前后性功能評分比較(分，

續表

2.3 三組護理滿意率比較 見表3。

表3 三組護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

子宮良性病變的發生率逐年升高，且逐漸年輕化，子宮全切術為主要治療手段，而術后引發陰道縮窄并影響其功能不良后果[5]。Kegel運動是1948年由美國婦產科醫生提出的以鍛煉肛提肌為主，恢復松弛的盆底肌正常張力的盆底復健方法，達到預防和治療盆底功能障礙的目的[6]。關勇[7]研究認為，盆底康復通過鍛煉可以加強恥骨-尾骨肌強度，提高恥骨-尾骨肌肌肉的張弛自如程度，并逐步達到隨意控制。陳麗清[8]對于婦科子宮切除術后患者進行盆底肌肉鍛煉的指導，經一療程康復后，有效運動單位和興奮頻率增加。腹式呼吸為呼吸訓練方法。張慧莉等[1]對60例術后患者進行了腹式呼吸訓練，很好地緩解患者腹脹和便秘，并且無任何不良反應。將腹式呼吸結合Kegel運動是一種新式、有效的盆底肌肉運動方式。隨著科技的發展，繼腹式呼吸、Kegel運動之后，運用電刺激和生物反饋技術治療尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等女性盆底功能障礙，形成了一套科學、規范的盆底康復訓練體系。電刺激是將治療頭放置在陰道內，給予陰道一定的刺激，改善靜脈回流，激活本體感受器并起到鎮痛作用[9]。生物反饋治療是通過放置在陰道內的壓力感受器，將患者盆底肌肉收縮產生的壓力傳給計算機控制系統，使患者了解正常或異常的盆底肌活動狀態，從而起到指導性作用[10]。本研究主要是對年輕子宮全切術患者術后1個月采用腹式呼吸配合Kegel運動，進行盆底肌肉的主動訓練，這是一種可長期訓練盆底肌肉的方法。采用腹式呼吸、逆腹式呼吸法結合Kegel運動方式，可有效避免呼吸與肌肉收縮不協調造成傷害。術后3個月再結合生物反饋療法及不同方案電刺激進行盆底肌肉的被動訓練。兩者結合，可有效提高盆底肌力，改善患者性生活質量的目的。本研究中，干預前三組盆底靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對照組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，性功能各項評分由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對照組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。患者滿意率由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對照組(P<0.05)。

綜上所述，在年輕子宮全切患者盆底肌康復中，采取腹式呼吸配合Kegel運動+PHENIX系列康復治療方法，可改善患者盆底肌功能，提升患者性生活質量和滿意率。