基于智謀理論的護理干預對喉癌術后患者創傷后成長、疾病感知的影響

徐彩霞，趙海霞，張 穎

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，手術是喉癌主要治療方式。但喉部切除術導致患者喉部功能受損，患者面臨發音障礙以及永久性氣管造口等一系列問題，術后易出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的社會功能[1]。研究表明，癌癥患者心理狀態與疾病轉歸、身心健康關系密切，且臨床發現并不是所有患者在術后表現態度消極，仍有部分患者在對抗疾病的過程中保持積極、樂觀的態度[2]。疾病感知是個體對疾病的看法，當個體遭受健康威脅時，根據自身經驗水平分析解釋當前癥狀的過程，促進預后。因此，對喉癌術后患者實施有效的干預措施，對促進其身心健康具有積極影響[3]。智謀理論是指個體獨立執行日常事務的能力，以及當個體無法完成日常事務的外界獲得幫助的能力。目前，智謀理論主要應用于乳腺癌患者臨床護理中，幫助患者正確認知自己，改變不良認知傾向，預防抑郁癥狀。但在喉癌患者護理中應用較少，且制定方案不夠詳細，證據外推存在一定局限性[4]。本研究探討基于智謀理論的護理干預對喉癌術后患者創傷后成長以及疾病感知的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院行手術治療的86例喉癌患者為研究對象。納入標準：符合2002年國際抗癌聯盟制定的喉癌TNN分期標準中喉癌相關診斷標準，經病理組織學確診；年齡35～70歲；首次發病，且成功進行全喉或部分喉切除；預計生存率≥6個月；未接受放化療治療；患者意識清醒，能夠配合本研究；患者及家屬知情同意，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：存在認知、視力、聽力功能障礙；合并全身性惡性腫瘤。根據患者入院順序分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例、女22例，年齡36～68(57.36±3.87)歲；手術方式：全喉切除術14例，全喉切除術合并單側頸闊清除術7例，部分喉切除13例，部分喉切除合并單側頸闊清除術9例。觀察組男23例、女20例，年齡35～69(56.98±3.52)歲；手術方式：全喉切除術12例，全喉切除術合并單側頸闊清除術9例，部分喉切除12例，部分喉切除合并單側頸闊清除術10例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，包括身體準備、心理護理、健康教育、飲食管理、口腔護理等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于智謀理論的護理干預。①成立干預小組：由1名專科護士、3名責任護士組成，成員工作年限均在3年以上。干預實施前，由研究者對成員進行培訓，介紹本研究目的、方法及意義。②方案制定與實施：以智謀理論為基礎，根據喉癌患者不同階段制定初級護理方案，并邀請3名護理學專家修改方案，最終形成終稿，共分為3個階段。第一階段：適用于術前，以講解、示范為主要干預形式，幫助患者掌握喉癌基本知識和情緒控制技巧，熟練應用正式以及非正式的援助技巧[5]。個人智謀：向患者介紹喉癌的發病機制、治療現狀、手術治療、情緒管理的必要性，并引導患者回憶與正確的自我情緒調節行為不一致之處，引導患者挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，提高面對疾病時自我情緒的控制能力。社會智謀：邀請1～2名家屬參與本次授課，幫助患者消除心理障礙，做好情緒管理所面臨的困難；指導患者如何調節家庭關系，從中獲得家庭與社會支持[6-7]。第二階段：適用于術后，以講解、傾聽、討論、示范為主要干預形式，預防術后并發癥發生，改善患者身體狀態，從家庭中獲得幫助，延長生存時間[8]。個人智謀：評估患者術后出現的問題，如口腔黏膜炎、口干、焦慮等，向患者反復強調術后早期功能鍛煉的重要性，幫助患者制定鍛煉周計劃，指導患者按計劃實施鍛煉、皮膚、口腔等護理；傾聽患者訴說內心痛苦，教會其正性心理暗示，面臨疾病困擾時能夠進行自我對話，覺得自己可以克服疾病困擾；利用情景模式引導患者回憶過往美好事情，并將其作為努力的目標[9]；每日對護理計劃完成情況進行評價、反饋、總結，重點強調目標完成的重要性。社會智謀：邀請護理專家對患者宣講，引導患者維護社會人際關系，重點介紹如何從人際關系中獲得幫助；幫助患者重建生存希望，鼓勵患者接受自我，提高其積極應對能力和解決問題的能力[10]。第三階段：適用于出院前患者，以討論、講解為主要干預形式，為患者提供醫療信息支持，熟練運用醫療技巧。個人智謀：指導患者與病友分享抗病經驗，與病情相似的病友分享內心感受[11]；引導患者探討自我認知及行為重塑，幫助患者重返社會和家庭做好充足準備。社會智謀：加強家屬培訓，包括患者在出院后給予其情感支持與精神寄托，給予患者對抗疾病的信心以及保持積極應對狀態的動力。③課程設置。每周一至周五16:00～17:00在患者活動室循環講授，時間45 min,授課完成后為患者答疑，答疑時間10～15 min，同時準備授課簽到表，記錄患者參加授課次數，患者參加授課滿8課時即可停止參加[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組創傷后成長評分及疾病感知評分。①創傷后成長評定問卷由患者填寫，該問卷包括精神改變、新可能性、欣賞生活、人際關系、個人力量以及創傷后成長總分6個維度，共21個條目，采用6級評分法，分值0～5分，分別表示完全沒有經歷過這種轉變到這種轉變很多。總分0～105分，總分越高表示患者成長水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.90[13]。②中文修訂版疾病感知問卷由患者填寫，該量表包括病程感知、控制感知、后果感知、理解感知、難預測感知、治療感知、情緒感知7項，38個因子，采用5級評分法，分數0～5分，從“完全不”到“總是”，總分0～190分，量表Cronbach′s α系數為0.88。

2 結果

2.1 兩組創傷后成長評分比較 見表1。

表1 兩組創傷后成長評分比較(分，

2.2 兩組疾病感知評分比較 見表2。

表2 兩組疾病感知評分比較(分，

3 討論

喉是執行呼吸、吞咽以及發音等生活活動的重要部位，而喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.9%～7.7%[13]。該疾病主要治療方式是根據病變范圍大小選擇性地行全喉或部分喉切除手術。喉癌術后康復是一個長期過程，但由于手術治療切除腫瘤的同時破壞了喉部的正常生理結構，術后患者面臨發音功能消失、吞咽功能改變等一系列問題，導致患者社會角色、人際交往、生活方式、心理狀態等發生重大變化。患者所經歷的創傷事件、認知、社會支持以及人際交往能力均會對個體創傷后成長帶來影響。而喉癌患者疾病感知伴隨發病、疾病認識以及治療的整個過程，導致患者認為自身疾病較重，難以預測，甚至無法控制，患者在消極情緒中難以獲得創傷后成長。因此，喉癌術后患者的護理過程中更應注重疾病知識健康教育，幫助患者營造積極的內心體驗。常規護理干預雖注重患者的心理護理，但僅針對家庭護理或心理護理某單一因素實施護理，范圍較窄，且具有一定的局限性。

基于智謀理論的護理干預是指個體獨立應對日常事務的能力以及無法應對時從外界獲取幫助的能力，包括個人智謀、社會智謀兩部分。智謀理論作為一種認知行為技巧，能夠幫助癌癥患者在對抗疾病時尋求資源應對壓力事件，提高其應對能力。研究表明，喉癌患者抑郁以及直覺壓力中介變量是智謀，對患者實施智謀理論干預有助于提高患者的積極應對方式[14]。本研究觀察組創傷后成長評分高于對照組(P<0.01)，表明基于智謀理論的護理干預中個人智謀干預引導患者挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，可提高患者對疾病的認知以及負性情緒的表達，強化自身在疾病恢復中的作用，且通過病友交流榜樣性激勵，將自身疾病知識以及抗病能力在病友之間分享，引起共鳴，有助于增強患者對抗疾病的信心，提高疾病感知能力；而在社會智謀干預中，引導患者尋求社會家庭支持，幫助患者克服心理障礙，重建家庭生活秩序，明確個體在社會家庭中自身存在的價值。此外，通過對患者家屬開展培訓，增加家屬與患者之間的相互理解與支持，豐富患者社會支持系統，從而提高患者的創傷性成長水平。觀察組疾病感知評分高于對照組(P<0.01)，表明基于智謀理論的護理干預能夠提高患者疾病感知以及創傷性成長水平。

綜上所述，對喉癌術后患者實施基于智謀理論的護理干預能夠提高患者創傷后成長水平以及對疾病感知水平，促使患者積極應對疾病，緩解負性情緒，改善預后，值得臨床借鑒與推廣。