問題導向下護理干預對血管外科下肢動脈硬化閉塞癥患者的影響

于立洋，史云霞，王晴晴，李 瑞

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是血管外科常見病，多發生于中老年人，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點，易導致關節僵硬、足部潰瘍，嚴重甚至截肢，威脅患者生命健康[1]。手術是臨床治療ASO的主要方式，但病情易反復，并發癥較多，心腦血管事件發生風險高，不利于預后，臨床需及時給予護理干預，以促進患者術后康復[2]。問題導向下護理干預是通過分析患者臨床存在的問題，制定相應護理干預計劃，從而提高其自護能力和護理質量[3]。基于此，本研究旨在探討問題導向下護理干預在血管外科ASO行血管介入術治療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院血管外科ASO行血管介入術治療患者357例。納入標準：符合ASO診斷標準[3]；伴有不同程度肢體麻木、發冷、溫度降低、間歇性跛行等臨床癥狀；知曉并同意參加本研究。排除標準：存在嚴重臟器功能不全者；腦血管疾病；血液系統疾病；免疫系統及精神疾病；近期使用抗抑郁、抗焦慮藥物者；感染性疾病；下肢深靜脈瓣膜功能不全；不配合本研究者。依據入院時間不同分組。選取2018年1月1日～6月30日178例患者為對照組，男120例、女58例，年齡55～85(70.12±7.36)歲；病程 2～19(11.09±3.94)d；Fontaine臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期56例，Ⅲ期93例，Ⅳ期20例。選取2018年7月1日～12月31日179例患者為研究組，男124例、女55例，年齡52～84(68.82±7.17)歲；病程2～19(10.45±3.86)d；Fontaine臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期57例，Ⅲ期95例，Ⅳ期19例。兩組性別、年齡、病程、Fontaine臨床分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。進行健康教育，向患者及家屬介紹ASO疾病知識、手術治療方法及治療過程、注意事項，囑其放松心情，積極配合治療；囑患者合理飲食，多食用低脂肪、高纖維素、高蛋白食物，少量多餐；囑患者聽從醫生建議，術后按時服藥、規律作息、適當鍛煉；密切監測患者生命體征，及時向醫生反饋情況。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上接受問題導向下護理干預。①成立小組：由護師級別以上護理人員和1名護士長組成，明確各護理人員分工，收集患者基本資料，制定護理干預計劃。②分析問題：護理人員術后主動與患者溝通交流，并告知其對疾病認知情況和護理干預重要性，采取開放式提問方式引導患者訴說自我心理狀態、自我管理需求等，總結患者遇到的問題，結合患者實際情況，制訂針對性干預計劃。③針對問題進行護理干預：a.認知干預。告知護理人員手術治療流程及預后，并通過PPT、掛圖、展板等方式促使其充分了解自身疾病危害、手術及護理干預重要性，鼓勵患者積極參與自我管理，提高治療依從性。對認知度較差患者，采用一對一個體健康教育，30～40 min/次，1次/d，持續干預7 d。定期組織專家開展知識講座，介紹成功案例、自我護理技能等，2周/次。b.心理干預。負性情緒較輕患者，指導其在安靜、舒適環境采用正念減壓療法調節情緒，30～40 min/次，2次/d；對負性情緒嚴重患者，由專業心理醫生進行心理指導，2 d/次，持續指導14 d。c.肢體護理。術后指導家屬協助患者定時改變患肢體位，避免影響肢體血液循環，增加患者疼痛。若患者出現肢體溫度低、輕微疼痛等現象，采用蓋被、毛毯等對患肢進行保暖處理，加強病情監控。每天詢問患者情況，適當加減被子和毛毯厚度，若患者肢體溫度過低，疼痛嚴重，采用按摩、熱水袋敷法、物理療法等方式促進肢體血液循環，并聽從醫生建議給予藥物干預。d.功能鍛煉。待患者生命體征穩定后，鼓勵并指導其進行早期Buerger運動鍛煉，鍛煉強度以患者不感到疼痛感、肌肉酸痛感為宜，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組遵醫行為，包括堅持鍛煉、合理飲食、按時服藥、按時復查。②采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組患者術前及術后1個月的心理狀態。SCL-90共90個項目，每項0～5分，分值越低表示心理健康水平越高。③采用自我護理能力量表(ESCA)評估兩組患者術前及術后1個月的自我護理能力，滿分172分，分值越低表示自我護理能力越差。④采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO QOL-BREF)評估術前及術后1個月患者的生存質量，該量表包括健康狀況、生存質量、自我感覺、日常生活4個方面，共26個問題，每個問題分別記1、2、3、4、5分，得分越高表示生存質量越高。⑤采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估比較兩組患者對護理工作滿意度，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意(<60分)、不滿意(60～69分)、一般(70～79分)、滿意(80～90分)、非常滿意(>90分)5個等級。護理工作滿意度(%)=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[例(%)]

2.2 兩組手術前后SCL-90、ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后SCL-90、ESCA評分比較(分，

2.3 兩組手術前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較 研究組非常滿意97例，滿意79例，一般3例，不滿意0例，護理工作滿意度為98.32%(176/179)；對照組非常滿意55例，滿意84例，一般36例，不滿意3例，護理工作滿意度為77.65%(139/178)。研究組患者對護理工作滿意度高于對照組(χ2=36.183，P<0.001)。

3 討論

ASO屬于全身性疾病，多由下肢動脈發生粥樣硬化病變或繼發血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，從而造成末端肢體發生急、慢性缺血的情況，若不及時治療，病情進一步發展，可導致足部或小腿潰爛、壞死，威脅患者生命健康[4-7]。ASO病情兇險，危害大，給予有效護理干預能促進患者認知及行為的改變，提高治療依從性，促進患者早期康復[8-10]。

問題導向下護理干預是現代化護理模式，以問題為導向，以循證醫學為基礎，通過尋找患者亟待解決的問題，結合患者實際情況制定相應護理干預計劃，以提高護理效果，改善患者生存質量[11]。與常規護理相比，問題導向下護理干預將患者需求放在第一位，能全面滿足其心理及生理需求，護理干預更具有針對性、系統性[12-13]。本研究結果顯示，研究組遵醫行為優于對照組(P<0.01)；研究組術后1個月SCL-90評分低于對照組(P<0.01)，ESCA、WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01)；研究組患者對護理工作滿意度高于對照組(P<0.01)。表明問題導向下護理干預能緩解血管外科ASO患者負性情緒，增強其遵醫行為，提高自我護理能力。分析原因：問題導向下護理干預通過詢問法引導患者積極思考，調動其主觀能動性，促使其積極參與到護理中，從而提高治療依從性，改善其遵醫行為，且給予認知干預、心理干預，能增強患者認知度，緩解焦慮、抑郁情緒，保持樂觀、積極態度，提高自我護理能力；問題導向下護理干預是結合實際情況分析患者存在的問題并給予針對性護理干預，從而保證護理干預有效性，利于建立良好護患關系，提高患者滿意度；通過肢體護理、功能鍛煉促進患者肢體功能早期康復，縮短住院時間，從而改善其生存質量。

綜上所述，問題導向下護理干預應用于血管外科ASO患者，能緩解其負性情緒，提高自我護理能力，增強其遵醫行為，改善生存質量，提升護理滿意度。但本研究隨訪時間較短，且患者出院后受不同環境影響，因此臨床需排除多種因素影響，增加樣本隨訪時間，以驗證研究結果。