穴位敷貼配合情志護理在卵巢囊腫腹腔鏡手術患者中的應用

梁淑容，余敏梅，朱麗蘭

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

卵巢囊腫是婦科常見疾病，受遺傳、內分泌、環境等多因素影響，女性患者卵巢組織可能發生病理性改變，引起下腹部疼痛，觸診可捫及腫塊。卵巢囊腫多屬良性，惡變概率較低，大部分可通過腹腔鏡手術切除，預后情況較好，早期發現病灶并及時接受手術治療，一般不會影響患者的生育功能[1]。女性患者在不了解疾病和手術的情況下，可能過度擔憂，影響情緒。情志護理是中醫學研究基于情志致病理論提出的護理方法，情緒是人體精神活動的外在表現，情志失常會導致五臟氣機失調，而患者在接受手術治療后往往更需要氣血調和，否則不利于手術切口及各項身體機能恢復[2]。有研究將中醫傳統穴位外敷用藥與情志護理相結合，發現該方案可有效減輕患者痛苦，能夠利用內調外敷的作用機制保障患者身心健康[3]。本研究對60例卵巢囊腫腹腔鏡手術患者給予穴位敷貼配合情志護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月1日～2020年10月31日我院120例接受卵巢囊腫腹腔鏡切除手術患者。納入標準：患者臨床癥狀符合卵巢囊腫診療標準，均經過腹腔鏡檢查確診，囊腫病理檢查結果顯示均為良性[4]；行腹腔鏡手術切除囊腫，滿足手術適應證條件；初次接受手術治療；精神及認知水平正常，配合治療護理工作；本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；心、肺、腎、肝嚴重損傷；盆腔粘連嚴重；麻醉藥物過敏者；凝血功能障礙或先天功能不足者；術中出現大量失血，生命體征不穩定，需搶救治療者；合并嚴重感染性疾病；急性蒂扭轉；接觸性皮炎或貼敷穴位皮膚潰爛發炎。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡22～56(34.51±4.12)歲；病程5個月～4年，平均(1.72±0.54)年；囊腫位置：左側卵巢25例，右側卵巢30例，雙側卵巢5例；囊腫類型：子宮內膜異位囊腫37例，成熟畸胎瘤13例，囊腺瘤10例；腫瘤直徑(6.14±1.03)cm。對照組年齡24～53(35.65±4.39)歲；病程2個月～3年，平均(1.64±0.68)年；囊腫位置：左側卵巢21例，右側卵巢32例，雙側卵巢7例；囊腫類型：子宮內膜異位囊腫33例，成熟畸胎瘤16例，囊腺瘤11例；腫瘤直徑(5.96±1.12)cm。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前進行疾病知識與術后護理方法健康教育，術后根據患者切口恢復情況適當應用抗感染藥物，關注患者的情緒狀態，給予針對性心理干預，協助患者翻身，指導術后飲食、切口護理、用藥護理以及康復鍛煉方法。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上應用穴位敷貼配合情志護理。穴位貼敷：取吳茱萸10 g、肉桂10 g、大黃5 g研磨成粉末狀，每次使用時將25 g混合粉末以蜂蜜、姜汁調和呈糊狀，使用前向患者詳細說明穴位貼敷的原理、作用機制、藥物效果、使用方法，取患者關元穴、子宮穴、三陰交穴、足三里穴，皮膚表面消毒拭凈后，將貼敷藥膏均勻涂抹在敷貼內層，覆蓋于穴位表面，每日晨間進行穴位貼敷，持續4 h后撕去敷貼，1次/d，使用期間密切關注患者皮膚過敏反應，若出現皮疹等異常情況則立即停止貼敷治療。情志護理：①說理開導。通過日常交流溝通了解患者的患病情況和家庭背景等信息，向患者講解中醫學中情志相關概念，使患者理解情志對術后恢復的影響，重視自身情緒的調節。卵巢囊腫患者處于陌生的醫療環境中，容易對住院治療產生緊張感或因疾病產生自我感受負擔，應加強患者的開導工作，保持親和態度，傾聽患者心聲，安撫其消極情緒，幫助患者保持積極的治療心態。②移情變氣。在患者病房內播放舒緩的輕音樂緩解患者的焦躁情緒，指導患者進行深呼吸，以轉移其注意力，鼓勵患者到戶外走動疏解積郁或嘗試自己感興趣的活動項目，向家屬講解負性情緒變化的原因和應對方法，邀請家屬協助護理工作，給予患者關心與陪伴，提升患者情志的正面影響，幫助患者排解負性情緒。③情志相勝。干預過程中積極運用語言暗示引導，患者認為手術后可能喪失生育功能，向患者解釋腹腔鏡手術的優勢，糾正患者對自身的錯誤認知，減少不良暗示對患者情緒的刺激，向患者講述治愈病例，強化康復信心，促使患者肯定自我價值，克服對預后結果的擔憂。兩組均干預至出院前結束。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間及住院天數。 ②采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術前及術后1、3、7 d的疼痛程度，按0～10計分，分數越高表示疼痛感越明顯。③采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預前后的負性情緒。SAS、SDS各20個條目，按4級評分制計分，分值相加為粗分，乘以1.25得標準分，標準分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。④采用自我感受

負擔量表(SPBS)[7]對兩組干預前后自我感受負擔進行評估，該量表由生活、疾病和治療、社會、家庭結構變化、情感和經濟負擔5個維度、共34個條目組成，按1～5計分，總分170分，分數越高表示自我感受負擔越重。⑤所有患者以電話隨訪或門診隨訪持續至出院后3個月，采用總體幸福感量表(GWB)[8]對兩組干預前及干預后3個月主觀幸福感受進行評估，該量表包括生活興趣、健康擔憂、精力、心境變化、情感行為控制、輕松和緊張感6個維度，共23個條目，按0～10計分，總分越高表示幸福感越強。

2 結果

2.1 兩組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間及住院天數比較 見表1。

表1 兩組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間及住院天數比較

2.2 兩組手術前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SPBS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

續表

2.5 兩組干預前后GWB評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后GWB評分比較(分，

續表

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是一種新式微創手術方案，大部分良性卵巢囊腫無需開腹即可完整切除，相比傳統手術方案對患者卵巢功能影響更小，患者經過治療后生育功能可逐漸恢復，適用于有生育需求的女性患者。婦科手術的常規護理工作僅能夠滿足住院患者的基本需求，對患者身心健康缺乏深度關注，在臨床往往效果不佳。經醫學研究統計顯示，卵巢囊腫患者焦慮發生率約20%，抑郁發生率10%以上[9]。基于此，臨床護理必須采取更專業、更高效的心理干預措施應對患者出現的情緒危機。

情志護理是中醫特有的心理干預模式，中醫學概念中人體的情志活動大致可分為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)和五志(喜、怒、思、憂、恐)，情志因素亦會影響疾病轉歸，過度的悲傷、抑郁等負性情緒會導致人體氣機紊亂、臟腑失調，使患者易感疲憊，甚至引起頭痛、失眠等軀體化癥狀。情志護理則是圍繞情志之間的相互影響制定護理方案，意在針對患者表現出的不同類型情志給予個性化處理，靈活應用各種心理干預方案達到幫助患者調節情志平衡的護理目標。情志護理在臨床護理中應用廣泛，在兒童患者、老年患者、慢性病患者等群體中均取得較好的干預效果[10-11]。

由于腹腔鏡手術患者需要實施麻醉，可能導致患者術后出現嚴重的消化道不適，穴位敷貼作為中醫治療方案，敷貼藥物對體表穴位產生刺激作用后，可經透皮吸收進入人體血液循環，與傳統藥物湯方相比，可有效降低對患者胃腸道的刺激[12]，更適合婦科腹腔鏡手術患者使用。本研究選用吳茱萸、肉桂、大黃制作敷貼藥膏，其中吳茱萸可散寒鎮痛、降逆止嘔，肉桂可活血通經、祛寒解痛，大黃可利氣通便。藥理學研究顯示，吳茱萸可保護患者腸黏膜，同時對婦科疾病起到調理作用，且鎮痛功能顯著[13]；大黃中提取出的有效成分大黃素可保護胃腸道黏膜[14]，有助于患者腸道暢通，對患者術后排氣、排便有積極意義。關元穴配子宮穴、三陰交穴外敷可治療子宮虛寒，足三里穴是通經活絡的重要穴位，在患者相關穴位上選用合適的敷貼藥膏，可進一步加強藥效發揮。本研究結果顯示，經過穴位敷貼配合情志護理干預后，患者術后恢復速度更快，住院時間更短，且術后疼痛評分下降明顯，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。穴位貼敷外用藥物可緩解患者生理上的各種不適、保護胃腸道功能，情志護理中移情變氣環節可轉移患者對病痛的關注度，其中深呼吸療法不僅有利于患者情緒穩定，可起到緩解疼痛的效果[15]，患者經過情志護理干預后對疾病產生正確認知，愿意配合功能鍛煉，術后能夠盡早下床活動，因此恢復情況更理想。

患者因治療費用或生育危機產生心理壓力，進而產生自我感受負擔。患者長期處于負性情緒狀態中，可能會影響其腦電功能，引發睡眠障礙等一系列生理問題[16]。本研究結果顯示，經過穴位敷貼配合情志護理干預后，患者SAS、SDS、SPBS評分降低更顯著，比較差異有統計學意義(P<0.05)。黃莉等[17]研究發現，情志護理干預可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。彭麗華等[18]研究證實，中醫情志護理可減輕患者自我感受負擔，與本研究結果一致。穴位敷貼能夠降低疼痛對患者情緒狀態的不利影響，情志護理干預邀請家屬參與護理工作，通過健康教育幫助家屬切身理解患者處境，患者能夠感受到更多來自家庭成員的精神慰藉，有效緩解抑郁、焦慮情緒；護理人員在干預過程中針對患者所怒、所思、所憂、所恐及時采取心理暗示、認知糾正、以喜勝憂等相應措施，達到了較好的心理干預效果。

劉星等[19]研究表明，婦科腫瘤手術患者幸福水平有待提高，與社會支持度不足等因素相關，積極情感、消極情緒均為構成主觀幸福感的維度，也是保障未來生活質量的關鍵，要提升患者的主觀幸福感受，需要給予患者更多情感支持，幫助患者改變治療過程中消極的應對方式。本研究結果顯示，經過穴位敷貼配合情志護理干預后，患者各項主觀幸福感評分均明顯上升，比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中情志護理干預聯合護理人員和家庭成員為患者提供關心愛護，利用專業的護理知識幫助患者樹立治療信心，使患者能夠積極面對疾病，在調整好心態的前提下，患者即使在出院后也能保持心境平穩，不會因為自身健康狀況產生過多顧慮，主觀幸福感更強。

綜上所述，穴位敷貼聯合情志護理干預應用于卵巢囊腫腹腔鏡手術患者，可加快患者恢復進度，減少患者負性情緒和自我感受負擔帶來的不利影響，同時顯著提升患者的主觀幸福感受。