糖尿病患者授權(quán)能力與健康素養(yǎng)的相關(guān)性研究

于成麗,王萍萍,王 潔,李宗云,肖凌鳳

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院 山東濟(jì)南250013；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)護(hù)理學(xué)院;3.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

糖尿病作為一種慢性進(jìn)展性疾病，對人類健康形成長久的威脅，故糖尿病患者的健康促進(jìn)離不開自我疾病管理。良好的疾病管理需要具備規(guī)律用藥、正確監(jiān)測血糖等疾病相關(guān)的知識和能力，即健康素養(yǎng)和授權(quán)。授權(quán)是患者充分發(fā)揮主動性進(jìn)行自主決策，控制、承擔(dān)疾病管理的責(zé)任并對自身的健康負(fù)責(zé)的過程[1]。健康素養(yǎng)指個(gè)體獲取、理解基本健康信息和服務(wù)，并由此做出正確健康決策，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)自身健康的過程[2]。授權(quán)和健康素養(yǎng)被認(rèn)為是健康相關(guān)行為的重要決定因素。本研究通過對糖尿病患者的授權(quán)能力與健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查分析，了解患者授權(quán)和健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系，了解其對健康狀況的影響，以期為糖尿病的防治提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣，于2020年6月1日～10月1日對某省5所三甲醫(yī)院住院的350例糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO指定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡≥18歲者；③糖尿病病程≥1年者；④意識清楚，無認(rèn)知障礙，可正常語言溝通者；⑤知情、同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的并發(fā)癥并伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病者；②語言溝通障礙者；③病情較重且存在意識障礙者；④妊娠期糖尿病者。本次共發(fā)放調(diào)查問卷350份，剔除無效問卷9份，問卷有效率為97.4%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自制一般資料調(diào)查表，包含年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身高、體重、血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病類型、家族史、病程、急慢性并發(fā)癥、合并其他慢性疾病等。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表：健康素養(yǎng)調(diào)查采用由復(fù)旦大學(xué)孫浩林[4]翻譯漢化的《慢性病病人健康素養(yǎng)量表》，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.855。問卷計(jì)算方法采用Likert 5級評分法，從非常困難到完全不困難分別賦1～5分，得分范圍為24～120分。若正確回答≥80%健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容者視為具備健康素養(yǎng)[5]。本研究中總分≥96分認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。③糖尿病授權(quán)簡化量表(DES-SF)：選用經(jīng)胡貝貝[6]漢化翻譯的糖尿病授權(quán)簡化量表，該量表共8個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.848。采用Likert 5級評分法，分別賦“非常不同意”1分、“有些不同意”2分、“中立”3分、 “有些同意”4分、“非常同意”5分。量表得分為8個(gè)條目的平均分，分值越高表示授權(quán)能力越高；>3分表示有較好的自我授權(quán)能力。根據(jù)授權(quán)的分類計(jì)算方法，取得分值>1個(gè)均值加標(biāo)準(zhǔn)差的為授權(quán)水平高，得分<均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的為授權(quán)水平低，得分介于兩者之間為中等水平。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查采取紙質(zhì)問卷和問卷星匿名填寫的方式。研究人員于問卷調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)理論的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，向研究對象說明本次調(diào)查的目的、意義及資料的保密性，獲得研究對象的知情同意后進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講述問卷填寫方法，對不明確之處現(xiàn)場解釋清楚，問卷由患者獨(dú)立完成并現(xiàn)場回收。數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對無誤后錄入并導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 341例糖尿病患者的一般資料 男158例(46.3%)、女183例(53.7%)，年齡(57.85±16.24)歲；婚姻狀況：未婚9例(2.6%)，已婚310例(90.9%)，離異5例(1.5%)，喪偶17例(5.0%)；受教育程度：小學(xué)及以下81例(23.8%)，初中82例(24.0%)，高中/職高/中專85例(24.9%)，大專43例(12.6%)，本科及以上50例(14.7%)；職業(yè)類型：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員職業(yè)91例(26.7%)，工人60例(17.6%)，農(nóng)民63例(18.5%)，學(xué)生6例(1.8%)，個(gè)體經(jīng)營者13例(3.8%)，自由職業(yè)者16例(4.7%)，離退休人員79例(23.2%)，其他13例(3.8%)；戶籍所在地：城市235例(68.9%)，農(nóng)村106例(31.1%)；月收入：1～1999元46例(13.5%)，2000～3999元79例(23.2%)，4000～5999元141例(41.3%)，6000～7999元62例(18.2%)，>8000元13例(3.8%)；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)58例(17.0%)，職工醫(yī)保202例(59.3%)，自費(fèi)6例(1.8%)，農(nóng)村合作醫(yī)療75例(22.0%)；醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：完全沒有負(fù)擔(dān)61例(17.9%)，有一點(diǎn)負(fù)擔(dān)151例(44.3%)，有負(fù)擔(dān)82例(24.0%)，非常有負(fù)擔(dān)47例(13.8%)；糖尿病類型：1型糖尿病28例(8.2%)，2型糖尿病313例(91.8%)；病程：1～5年108例(31.7%)，5～10年100例(29.3%)，≥11年133例(39.0%)；口服藥物133例(39.0%)，注射胰島素29例(8.5%)，混合用藥179例(52.5%)；接受過健康教育234例(68.6%)，未接受過健康教育107例(31.4%)；伴有急慢性并發(fā)癥194例(56.9%)，無并發(fā)癥147例(43.1%)；獨(dú)居49例(14.4%)，與子女、配偶同住292例(85.6%)；有家族史177例(51.9%)，無家族史164例(48.1%)；空腹血糖(8.32±2.63)mmol/L，餐后2 h血糖(11.13±3.58)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)(6.96±1.04)%；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.85±3.41)。

2.2 不同人口學(xué)特征的糖尿病患者授權(quán)能力、健康素養(yǎng)得分比較 糖尿病患者授權(quán)能力得分為(3.49±0.74)分，各條目得分為(3.25～3.99)分，糖尿病患者授權(quán)能力狀況見表1。糖尿病患者授權(quán)能力低、中、高水平依次為14.96%、69.21%、15.84%。糖尿病患者健康素養(yǎng)總分為(94.28±9.15)分，總分≥96分共129例。健康素養(yǎng)具備率為37.83%，各維度具備率為：信息獲取能力46.92%、交流互動能力50.15%、改善健康意愿60.70%、經(jīng)濟(jì)支持意愿56.01%。具體見表2、表3。

表1 糖尿病患者授權(quán)能力狀況(n=341)

表2 不同人口學(xué)特征的糖尿病患者授權(quán)能力和健康素養(yǎng)得分比較(分，

續(xù)表

表3 糖尿病患者的健康素養(yǎng)得分狀況(n=341)

2.4 糖尿病患者授權(quán)能力與健康素養(yǎng)的相關(guān)性 見表4。

表4 授權(quán)與健康素養(yǎng)的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 糖尿病患者的授權(quán)能力有待進(jìn)一步提高 研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的授權(quán)能力得分(3.49±0.74)分，處于中等水平，高于伍育寧等[7]、低于胡貝貝[8]的結(jié)果，可能與患者的年齡、所處的地域不同有關(guān)。本次調(diào)查對象年齡為(57.85±16.24)歲，該人群對信息接收和自身健康管理的主動意識較差。隨著年齡的增長和病程的延長，多數(shù)患者覺得麻煩且過度依賴醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是在飲食控制和血糖監(jiān)測方面，不愿輕易改變現(xiàn)有生活習(xí)慣或生活方式，致使其授權(quán)能力偏低，無法承擔(dān)健康管理的責(zé)任[9]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)健康指導(dǎo)的重點(diǎn)放在飲食控制和血糖監(jiān)測方面，幫助患者制定食譜，根據(jù)食物交換份法計(jì)算攝入自身適宜攝入的總能量，合理搭配飲食，具體落實(shí)到每日飲食；加強(qiáng)血糖監(jiān)測，告訴患者血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng)，及時(shí)更換注射針頭，確保血糖值的準(zhǔn)確性。由表1可知，授權(quán)能力的8個(gè)條目中，條目7得分最高，而條目2得分最低。顯然患者在疾病管理方面執(zhí)行力較差，雖然能夠獲取疾病的相關(guān)管理知識，但沒有付諸實(shí)踐，只重視疾病治療而忽略日常行為改變，自我管理行為較差。因此，需要加強(qiáng)對患者的督導(dǎo)，使患者意識到日常的行為改變同樣重要，患者應(yīng)主動參與糖尿病的控制，將具體的健康行為(食譜、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測、胰島素注射等)付諸實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員可幫助患者建立飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測打卡來監(jiān)督患者的健康行為。結(jié)果顯示，受教育程度、職業(yè)類型、戶籍所在地、月收入、病程等因素對授權(quán)能力產(chǎn)生影響(P<0.05，P<0.01)，與趙雪等[10]的研究結(jié)果基本一致。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員和工人的授權(quán)能力較高，可能與事業(yè)單位進(jìn)行定期體檢，自我保健意識較強(qiáng)，健康信息來源較廣，對自身的健康狀況關(guān)注度較高有關(guān)。農(nóng)村授權(quán)能力低于城市，這與農(nóng)村健康知識的普及程度較低有關(guān)，農(nóng)村人口保健意識低于城市，缺乏對疾病的認(rèn)識，無法正確進(jìn)行自我照顧和疾病的管理。因此，糖尿病科普管理和健康教育工作重心應(yīng)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)務(wù)人員可以定期進(jìn)行下鄉(xiāng)活動，幫助農(nóng)村居民進(jìn)行義診、免費(fèi)測量血糖、血壓和健康知識教育，提高農(nóng)村居民的健康意識，增強(qiáng)患者對疾病防治與健康促進(jìn)的主動性。

3.2 糖尿病患者健康素養(yǎng)水平 本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者健康素養(yǎng)得分為(94.28±9.15)分，健康素養(yǎng)具備率為37.83%，改善健康意愿最高達(dá)60.7%，信息獲取能力最低為46.92%。隨著我國“健康中國”建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，糖尿病科普和健康教育活動的開展，全民的健康素養(yǎng)水平得到一定的提升；糖尿病患者的健康意識有所上升，患者愿意在自身的疾病管理上花費(fèi)精力和時(shí)間。但隨著年齡的增加和病程延長，患者記憶力逐漸衰退，視力不斷下降，對疾病相關(guān)的信息獲取和理解能力逐漸降低，在尋求幫助以及應(yīng)對壓力等方面能力相對薄弱;加之自我管理能力較差，健康的相關(guān)行為未付諸執(zhí)行，導(dǎo)致其健康素養(yǎng)水平低下。本研究顯示，婚姻狀況、受教育程度、是否接受過健康教育、是否伴有急慢性并發(fā)癥等因素可對健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生影響(P<0.05，P<0.01)。接受過健康教育的患者健康素養(yǎng)水平明顯較高，這主要與各種科普及健康教育活動有關(guān)，患者健康意識增加，能夠進(jìn)行有效的自我管理和血糖控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，根據(jù)不同健康素養(yǎng)水平和受教育程度，針對性地開展糖尿病知識普及活動，提高患者對自身健康的關(guān)注度，有效進(jìn)行疾病自我管理。另外，糖尿病健康教育活動不應(yīng)僅限于患者本人，應(yīng)將教育范圍拓展至患者家人，使其更有效的參與到患者疾病防治與健康促進(jìn)的過程中。同時(shí)，組織與疾病知識科普相結(jié)合的家庭活動，開展科普的同時(shí)完善患者家庭功能，充分發(fā)揮社會支持對提高健康素養(yǎng)的積極影響。

3.3 糖尿病患者授權(quán)能力與健康素養(yǎng)成正相關(guān)關(guān)系 糖尿病患者授權(quán)能力與健康素養(yǎng)及其4個(gè)維度呈正相關(guān)(P<0.01)，患者授權(quán)能力越高，其健康素養(yǎng)水平越高。張穎君等[11]的研究顯示，授權(quán)可協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和激發(fā)自我管理責(zé)任心的內(nèi)在能力，主動進(jìn)行自我管理，提高了患者的健康素養(yǎng)水平和自我管理能力。Wang等[12]研究顯示，授權(quán)和健康素養(yǎng)水平呈顯著相關(guān)，只有具備高水平的授權(quán)能力和健康素養(yǎng)水平，才能實(shí)現(xiàn)對疾病的有效管理。高水平的健康素養(yǎng)不一定意味著高授權(quán)，反之亦然，兩者不匹配會產(chǎn)生有害后果。有研究顯示，授權(quán)能力較高且同時(shí)具備足夠健康素養(yǎng)的參與者的健康狀況更好[13]。因此，授權(quán)能力和健康素養(yǎng)水平的提高需要同時(shí)進(jìn)行，在以后的科普和健康教育工作中，醫(yī)護(hù)人員可通過加強(qiáng)對糖尿病患者的授權(quán)教育來改善患者的健康素養(yǎng)水平，健康素養(yǎng)較高的患者，讓其主動承擔(dān)疾病管理的責(zé)任，在全面評估患者的基礎(chǔ)上，采用基于授權(quán)理論的糖尿病教育模式，調(diào)動患者主動學(xué)習(xí)的信念和積極性，提高患者的授權(quán)能力、糖尿病知識水平。

本研究中的糖尿病患者授權(quán)能力和健康素養(yǎng)處于中低水平，有待進(jìn)一步提高。授權(quán)和健康素養(yǎng)在疾病的自我管理和健康預(yù)測方面相互作用，但兩者之間的不匹配可能會使改善糖尿病患者的自我管理行為變得不切實(shí)際。國外對健康素養(yǎng)和授權(quán)能力的研究較多，深入探討了兩者之間的關(guān)系，既相互獨(dú)立，又相互影響。但國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究大多局限于橫斷面的調(diào)查，授權(quán)的研究主要是基于授權(quán)理論進(jìn)行的干預(yù)性研究，對兩者的關(guān)系研究鮮有涉及，接下來的研究會進(jìn)一步探索健康素養(yǎng)和授權(quán)如何影響健康狀況的機(jī)制，提高糖尿病患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量，為糖尿病的預(yù)防和控制提供參考。