5E護理管理模式配合人文關懷對糖尿病足患者自我效能及并發癥風險的影響

李 冉，劉軍豪，陳慧玲

(阜外華中心血管病醫院 河南鄭州450000)

近年來，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，其中糖尿病足(DF)屬于糖尿病嚴重并發癥之一，增加患者致殘風險[1]。由于DF患者缺乏對疾病的正確認知及科學管理模式引導，導致其自我疾病護理能力較弱，進而增加并發癥發生風險，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[2]。因此，糖尿病患者出現DF癥狀時，應及時采取有效的護理措施，以降低足部潰瘍甚至截肢發生率。人文關懷主張以患者為中心，將對患者的關懷作為護理工作的出發點及落腳點，護理人員對其自身價值、生命健康、生理及心理需求予以重視[3]。5E護理管理模式中5E包含鼓勵、教育、運動、工作、評估5個方面，將上述環節緊密結合起來，對患者的生理、心理及社會等多方面進行科學、有效干預，以提高患者自我效能與生活質量[4]。本研究旨在探討5E護理管理模式配合人文關懷對DF患者自我效能及并發癥風險的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的90例DF患者為研究對象。中止標準：①試驗過程中出現嚴重不良事件者；②受試者自愿中途退出試驗。剔除與脫落標準：①入組后不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例，予以剔除；②入組后出現嚴重不良事件或并發癥，無法繼續參與試驗者；③受試者失訪、自行退出或未完成全部試驗，影響療效判斷，均視為脫落。納入標準：①符合糖尿病診斷標準[5]者；②臨床診斷符合Wagner分級[6]：2～4級者；③患者知情且自愿參與，并簽署書面知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙者；②精神異常或意識模糊者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。研究組男28例(62.22%)、女17例(37.78%)，年齡(62.18±1.85)歲；病程(7.65±2.03)年；受教育程度：初中及以下32例(71.11%)，高中及以上13例(28.89%)。對照組男30例(66.67%)、女15例(33.33%)，年齡(62.41±1.67)歲；病程(7.84±2.01)年；受教育程度：初中及以下35例(77.78%)，高中及以上10例(22.22%)。兩組一般資比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括入院介紹、健康教育、創面換藥護理、出院指導等，其中健康教育包括糖尿病疾病有關知識、飲食、運動、口服用藥、胰島素治療及使用方法，采用書面資料、健康教育宣傳欄、操作示范等方法。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上聯合5E護理管理模式配合人文關懷，具體內容如下。①5E護理管理模式：a.鼓勵。幫助患者與病友、其他醫護人員保持密切聯系，鼓勵病友及家屬之間進行溝通，向家屬強調陪伴與督促的重要性，使患者建立科學飲食、用藥及自我管理意識并長期堅持，護理人員通過鼓勵、疾病跟進與相關指導，幫助患者樹立治療信心。b.教育。為患者進一步系統安排DF疾病護理及康復內容教育活動，提高患者對疾病的重視程度，實行一對一健康教育、專題講座、同伴交流互動、電話及每周定期微信公眾號教育等方式，與患者溝通并開展DF疾病教育，同時開展DF并發癥預防及趣味飲食等宣講活動，增強參與感及認同感，患者出院后應針對其出現的不同疾病問題進行針對性解答。c.運動。運動前評估患者運動方式喜好、身體情況、病情、治療進展、足部狀態、運動知識等內容；評估后為患者制定運動方式、強度、頻率、時間等，運動方式主要包括步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳繩、劃船及爬樓梯等，運動頻率以每周3～7次為宜，可根據患者每次運動量進行適當調整，每次運動時間為20～60 min，有氧運動患者運動強度控制在最大攝氧量的40%～70%，身體狀態欠佳患者最大攝氧量的40%～50%，運動時間選擇不宜在注射胰島素或口服降糖藥時，胰島素依賴性患者不宜在空腹狀態下進行運動，強調循序漸進并長期堅持，鼓勵患者在家屬或病友陪伴下共同參與運動；運動結束后記錄運動前后血糖、血壓、心率水平，觀察運動效果，與護理人員及時反饋，以便調整運動計劃。d.工作。充分了解患者身體狀況后，在病情允許情況下，鼓勵患者適當參與社會實踐活動，積極投身工作，樹立疾病治療信心，做到自立自強，緩解個人及家庭經濟負擔及心理壓力。e.評估。為患者建立健康檔案，包含個人基本信息、系統健康評價、隨訪記錄3個部分內容，個人基本信息：患者姓名、性別、出生年月日、身份證號、本人及家屬聯系方式、職業、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入、藥物過敏史、既往史、家族史等；系統健康評價：患者入院及出院時間、住院號、一般情況(身高、體重、體質量指數、腰腹圍、疾病癥狀、血壓、足背動脈搏動、飲食及生活習慣、運動習慣)、檢查記錄(血糖變化、血常規、尿常規、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、心電圖、影像學檢查)、現有其他心、腦、肝、腎、眼部、神經等疾病；隨訪記錄：告知患者隨訪方式、隨訪日期等，根據患者實際病情狀況制定個人隨訪方案，實行電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪及門診隨訪等模式相結合進行，隨時了解患者飲食、運動、用藥等情況，及時調整治療方案及護理干預措施。②人文關懷：入院時護理人員主動與患者交流，消除其對醫院環境的恐懼及陌生感，放松心情，緩解患者不良情緒，采用移情法、呼吸減壓法等方式，分散患者對疾病的注意力，獲得患者信任配合，樹立長期檢查、治療疾病的信心。

1.3 評價指標 ①自我效能：干預前及干預3個月后，分別采用糖尿病自我效能量表(DSES)[7]進行評估，包括飲食、運動、藥物、疾病監測、足部護理、急癥處理6個方面，共26個條目，各項分值1～5分，共計130分。分數越高表示患者自我效能越好。②生活質量：干預前及干預3個月后，根據糖尿病特異性生命質量測定量表(A-DQOL)[8]進行評估，包含滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ(與社會、家庭或職業相關)、憂慮程度Ⅱ(與疾病相關)4個方面，共46個條目，各項1～5分，分值為46～230分，分數越低表示患者生活質量越好。③心理狀態：干預前及干預3個月后，分別應用心理彈性量表(CD-RISC)[9]進行評估，包含能力評估、消極情緒調整、應對變化承受度、控制度、精神支撐5個方面，各方面共有5個條目，分值為0～4分，共100分。>73分為良好，27～73分為一般，<27分為差。分數越高表示患者心理狀態越好。④并發癥發生情況：包括間歇性跛行、神經病變、足畸形、缺血、慢性潰瘍。

2 結果

2.1 兩組干預前后DSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后DSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后A-DQOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后A-DQOL評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構與生活習慣發生變化，導致糖尿病發生率逐年遞增[10]。DF是糖尿病常見并發癥之一，也是導致患者致殘風險升高的重要因素[11]。其發病原因主要與周圍神經病變緊密聯系，引發足底高壓力區域長期受到壓迫，進而發生潰爛、感染等，直接影響患者的生命安全及生活質量。

DF患者由于足部疾病癥狀、病程遷延、治療難度大，加上家庭、社會關注度等，患者會出現多種負性情緒，主要表現為脾氣暴躁、冷漠、消極自卑，無法配合治療與護理，最終導致患者依從性較差。目前，護理模式不斷更新，護理學原本具有的人文性顯得尤為突出，患者心理狀態、遵醫行為一定程度上取決于護理人員對其人際溝通及情感交流等方面，因此人文關懷措施對患者心理狀態起著一定的積極、正面作用[12]。本研究中，護理人員將人文關懷護理方式與關懷性溝通相結合，耐心傾聽患者內心感受，了解現有及潛在需求，予以最大限度幫助，通過良好的人際溝通及情感交流方式，縮短醫護患之間的距離，充分了解治療、護理、心理、社會等多方面需求，同時增強患者對護理人員的信任感，自覺接受并配合護理工作，有助于改善患者心理狀態。

5E護理管理模式將“鼓勵”“教育”“運動”“工作”“評估”5個環節相互結合，不僅局限于健康教育干預，還注重對生理、心理、社會等諸多方面的干預，有助于患者積極配合疾病治療，加快創面治愈，提高對護理工作的滿意度，增強患者后續治療信心，保持健康心態面對日常生活及工作[13]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組A-DQOL各項評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預3個月后，兩組CD-RISC各項評分均高于干預前和對照組(P<0.05)。說明5E護理管理模式聯合人文關懷有利于減輕患者焦慮、自卑等負性情緒，使其正確認識疾病現狀，調整心態，積極面對疾病治療，護理人員在患者住院期間采取針對性且全方位干預措施，出院后定期隨訪，采取電話、宣傳講座、微信互動等形式提升患者治療依從性，增進家庭及社會生活歸屬感，使患者積極重返社會參加工作，從根本上改善生活質量。

5E護理管理模式主張護理人員鼓勵患者與病友、同伴之間相互交流，加強精神支持，糾正不良生活習慣，充分調動患者面對疾病治療的主觀能動性，有助于提升對DF的治療認知程度，提高其遵醫行為。此外，護理人員采用形式多樣的健康教育方法，變革傳統單一的“填鴨式”教育模式，秉持寓教于樂觀念，使患者由被動轉變為主動，提高參與度，使其全方位認識并重視DF疾病治療，將理論與實際相結合，貫穿于住院至出院家庭護理的整個階段[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組DSES各項評分均高于干預前和對照組(P<0.05)。由此得出，5E護理管理模式可有效改善DF患者自我效能狀況，提升自我管理技巧，促使患者充分認識疾病自我監控及管理的重要性，減少并發癥發生。

DF典型癥狀為患肢壞疽、足部疼痛麻木或皮膚潰爛，部分患者甚至因自身生物力學異常與保護性缺乏，在足部長期受壓后，極易發生潰爛，同時，神經病變衰弱患者由于出汗頻率異常，足部皮膚相對脆弱干燥，增加潰瘍、感染發生風險[15]。本研究結果顯示，研究組間歇性跛行、缺血、慢性潰瘍發生率均低于對照組(P<0.05)。究其原因，5E護理管理模式主張患者積極參與治療流程，傳授更多疾病知識與自我護理的方法，消除日常生活中誘發DF并發癥的潛在危險因素，在保持健康飲食及血糖監控的同時，側重于引導患者開展戶外活動，進一步改善機體血液循環狀態。

綜上所述，5E護理管理模式配合人文關懷應用于DF患者中，能提高患者的自我效能，緩解其心理狀態，提升其生活質量，降低并發癥發生率。因此，具有一定的臨床推廣應用價值。