焦點解決模式結合團體咨詢對冠心病患者PCI術后再發(fā)心血管事件的影響

吳 亞，王鄧林，丁 莉

(1.河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450000；2.阜外心血管病醫(yī)院；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院)

冠心病(CHD)為臨床常見心臟疾病，老年患者居多，隨著我國人口老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。CHD會損害患者心臟功能，嚴重者可出現心力衰竭，危及生命。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療CHD的重要手段，能恢復心肌血流灌注，緩解胸痛[2]。但多數患者對PCI缺乏正確認識，易出現強烈心理應激反應，會降低治療依從性，影響自我管理行為，從而提高心血管不良事件發(fā)生率，不利于預后。焦點解決模式臨床應用廣泛，以尋找問題解決方法為核心，可促進患者行為、情感、思維方式改變，增強治療依從性[3]。團體咨詢是一種有效的心理咨詢模式，在團體情境下開展，具有影響廣、感染力強等優(yōu)勢，在癌癥患者護理中已得到臨床應用，可緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒[4]。2019年10月1日～2020年1月1日，我們將焦點解決模式結合團體咨詢應用于77例CHD行PCI術后患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年1月1日我院收治的CHD行PCI患者152例作為研究對象。納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②符合2017年《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[5]中CHD診斷標準，經冠脈造影、血管內成像檢查證實者；③均行PCI者；④心功能為Ⅰ～Ⅲ級者。排除標準：①伴有認知功能障礙、心理障礙、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、肢體功能障礙、惡性腫瘤者；②合并急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、風濕性心臟病者。將2019年6月1日～9月1日收治的CHD行PCI患者75例作為對照組，男41例、女34例，年齡51～73(61.63±5.21)歲；病程1～8(4.18±1.09)年；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級36例，Ⅲ級21例；受教育程度：初中及小學23例，高中及中專32例，大專及以上20例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥10例。將2019年10月1日～2020年1月1日收治的CHD行PCI患者77例作為觀察組，男39例、女38例，年齡50～75(62.72±5.43)歲；病程2～8(4.27±1.05)年；NYHA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級39例，Ⅲ級21例；受教育程度：初中及小學21例，高中及中專34例，大專及以上22例；合并癥：高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥10例。兩組年齡、性別、病程、NYHA分級、受教育程度、合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組均行PCI。對照組接受常規(guī)護理干預，CHD患者入院后對其進行疾病、PCI健康知識宣講，為每例患者發(fā)放健康知識手冊，解答患者疑問；評估患者心理狀態(tài)，對存在嚴重恐懼、焦慮者給予疏導，告知負性情緒對疾病康復的危害；完善相關檢查，明確有無手術禁忌證；術后關注患者有無出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，若出現及時告知醫(yī)生并處理；指導用藥，告知藥物服用時間、劑量及可能出現的不良反應；囑患者戒煙、戒酒，進食營養(yǎng)豐富、低脂、低鹽的食物。觀察組在對照組基礎上接受焦點解決模式結合團體咨詢干預，措施如下。

1.2.1 組建干預團隊 團隊成員包括護士長1名、護理人員5名、心理咨詢師2名，要求成員均從事3年以上護理管理、護理教育或臨床護理工作，工作態(tài)度積極，具備豐富專業(yè)知識、扎實護理技能、良好溝通能力，接受CHD、PCI相關知識、焦點解決模式、團體咨詢理念和方法等培訓，在護理工作中認真實踐，及時反饋并總結存在的問題。

1.2.2 干預措施 將CHD患者分為6個小組，1個小組有10～15例患者，于患者入院后、PCI術前1 d、術后各進行1次團體咨詢，每次60 min，努力解決患者遇到的問題。①準備階段?；颊呷朐汉?，與其進行一對一交流，掌握患者基本資料、心理狀況、內心疑惑、對團體咨詢的需求等，使患者明確疾病康復與心理狀態(tài)的相關性，以促使其積極參與團體咨詢。②營造積極溝通氛圍。首先播放鋼琴曲讓患者放松身心，引導其進行自我介紹，包括姓名、病程、治療過程等，通過“你畫我猜”“聽歌猜曲”等小游戲拉近彼此間距離，后讓患者傾訴疾病給自己帶來的煩惱，輔助者給予安慰、理解與支持，提出與情緒相關問題，如“您最近感到開心的事是什么”“對目前環(huán)境的感覺”等，讓患者暫時忘記疾病，引導患者使用積極、愉快的詞語講出自己應對PCI的力量來源，在此過程中輔助者需密切觀察患者情緒變化。③同理負性情緒。傾聽并記錄患者的問題，每例患者3 min的傾訴時間，最后對問題進行匯總，由患者選擇最需解決的問題，輔助者通過提問引出解決問題的幫助資源，引導患者解決問題，如“您之前在低潮時是用什么方式度過的”“確定治療方案后，您使用過哪些方法改善自身情況”“您做過哪些努力提高自身幸福感”。④探查例外。以正面暗示話語引導CHD患者感受疾病影響，轉換角度思考疾病帶來的收獲，如“CHD除給您帶來難過外，讓您產生什么其他生活感觸”“這次疾病是否讓您感受到親友的關心與支持”，讓患者認識到負性情緒后的正面意義，引導患者思考“PCI術后自己可做些什么促進康復”等問題，鼓勵患者向目標前進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心理狀態(tài)，采用癥狀自評量表(SCL-90)評分，包括焦慮情緒、抑郁情緒、敵對態(tài)度維度，采取1～5分計分法，評分越低表明心理健康水平越高[6]。②比較兩組干預前后冠心病自我管理行為，采用自我管理行為量表(CSMS)，包括治療依從性管理、情緒管理、癥狀管理、日常生活管理4個維度，總分21～105分，評分越高表明冠心病自我管理行為越好[7]。③比較兩組術后6個月心血管不良事件發(fā)生率，包括心律失常、心絞痛、心肌梗死。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較(分，

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

焦點解決模式結合團體咨詢是一種團隊健康教育方法，基于正向積極心理，激發(fā)患者自身潛能，在愉快輕松交流氛圍中共同尋找到問題解決方法[8-9]。CHD確診為負面影響事件，患者常伴有抑郁、焦慮等情緒，且不善于疏導，嚴重影響PCI術后康復及生活質量，相關研究指出，負性情緒會使接受PCI術治療患者出現心肌梗死或病死風險增加4.75倍[10]。本研究給予CHD行PCI術后患者焦點解決模式結合團體咨詢干預，傾聽并記錄患者的問題，輔助者通過提問引出解決問題的幫助資源，可引導患者解決問題，讓患者傾訴疾病給自己帶來的煩惱，可加強患者間相互交流，獲得他人對自身的理解，提高社會支持度，使患者釋放自身心理壓力，進而緩解抑郁、焦慮、敵對等情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組SCL-90評分低于對照組(P<0.01)。提示焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者，可改善心理狀態(tài)。相關文獻報道，CHD預防成本較治療成本低，60%的患者存在生活方式不良、治療依從性不佳等問題，造成心血管不良事件發(fā)生率、病死率居高不下[11-12]。本研究在焦點解決模式結合團體咨詢干預中，通過以正面暗示話語引導CHD患者感受疾病影響，轉換角度思考疾病帶來的收獲，引導患者思考“PCI術后自己可做些什么促進康復”等問題，鼓勵患者向目標前進，在緩解患者負性情緒的同時，可促進患者認識到PCI術后健康行為的重要性，加強自我管理，進而降低心血管不良事件發(fā)生率。本研究結果顯示，干預后觀察組CSMS評分高于對照組(P<0.01)，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。提示焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者中，可改善自我管理行為，降低PCI術后心血管不良事件發(fā)生率。原因可能在于焦點解決模式結合團體咨詢干預可增強患者戰(zhàn)勝疾病自信心，提高自我效能，提升治療依從性，從而預防心血管不良事件發(fā)生[13]。

綜上所述，焦點解決模式結合團體咨詢應用于CHD行PCI術后患者，可改善心理狀態(tài)、自我管理行為，降低PCI術后心血管不良事件發(fā)生率。焦點解決模式結合團體咨詢以患者為中心，給予患者充分尊重、理解與鼓勵，引導患者積極面對疾病與手術，激發(fā)正向心理，改善自我管理行為。