敘事護理對中青年AMI行經皮冠狀動脈支架植入術后患者的影響

程赟赟，陳 君，王 芳，吳玲玲

(鹽城市第一人民醫院 江蘇鹽城224001)

隨著社會經濟的發展及疾病譜的演變，急性心肌梗死(AMI)發病率呈現逐年增加的趨勢[1-2]。冠狀動脈支架植入術的廣泛開展，降低AMI患者病死率和并發癥發生率，然而，由于患者對健康教育和康復知識的缺乏、遵醫依從性較低，術后仍存在冠狀動脈狹窄或血栓發生，且中青年患者承受著較大的工作和生活負擔，部分患者在術后存在焦慮、抑郁或恐懼等負性情緒，嚴重威脅著身心健康[3-5]。有研究指出，通過科學、系統的護理干預，可以幫助護患相互交流，營造積極的交流環境，有助于患者掌握疾病知識，改善心理狀態，促進康復[6-7]。敘事護理是一種將現代醫學與文學素材相結合的心理干預方式，通過引導患者進行故事敘說，發掘自身情緒產生的根本原因，并通過構建一個全新、積極、有意義的生活故事來緩解不良情緒，從而對維護患者身心健康產生直接影響，目前該方法已用于腫瘤患者、腦梗死患者心理干預中，并取得良好效果[8-10]。2019年1月1日～12月1日，我們對43例中青年AMI行經皮冠狀動脈支架植入術患者實施敘事護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的86例AMI患者為研究對象。納入標準：①確診為AMI者；②入院行經皮冠狀動脈支架植入術者；③熟悉病情，并自愿參與本研究者；④具有良好的認知和溝通能力者；⑤年齡>18歲。排除標準：①合并其他嚴重軀體或精神疾病病史者；②認知障礙者；③妊娠或哺乳期婦女。按照入院時間將患者分為觀察組和對照組各43例。對照組男25例、女18例，年齡33～59 (50.19±5.36) 歲；受教育程度：高中及以下18例，高中以上25例。觀察組男27例、女16 例，年齡30～58(51.87±6.95) 歲；受教育程度：高中及以下22例，高中以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和護理，入院時做好評估和指導，術前給予常規健康教育，包括術前準備事項、術中配合、術后護理措施等內容；在術后護士實施健康指導，關注患者心理狀態并給予心理干預；出院前發放院外康復手冊，告知患者遵醫囑來門診復查，出院后3 d給予電話隨訪，了解居家康復情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施敘事護理，具體實施時間從術后1 d至出院后3個月，具體措施如下。①成立敘事護理小組。由心內科醫生1名、護士5名、心理咨詢師2名組成敘事護理小組，小組成員均具有5年及以上心內科相關工作經驗，職稱在中級及以上，受教育程度在本科及以上。醫生主要負責對患者病情監測，并給予疾病相關健康指導；護士負責患者常規護理及院外的隨訪工作，并配合心理咨詢師進行敘事護理；心理咨詢師負責對患者實施敘事護理干預，所有小組成員均接受相關培訓，并考核合格才能上崗。②院內敘事護理。每次敘事護理由1名護士和1名心理咨詢師共同完成，地點選擇在本科室的小會議室，采用一對一和面對面的交流形式，對患者進行敘事護理干預。術后每周干預2次，每次時間為40～60 min。a.收集敘事的素材：收集患者的基本信息和病情資料，在交談過程中面帶微笑，并與患者保持眼神交流，建立良好的護患關系，鼓勵患者傾訴自我感受，引導患者回顧患病后生活變化及對家庭造成的影響，鼓勵患者講述自己想法、癥狀和希望等，及時給予積極回應。b.評價敘事內容：根據收集的敘事資料，分析與疾病相關的積極事件，引導患者回憶如“患病后您覺得自己最大的進步有哪些？”“經皮冠狀動脈支架術后您感覺自己病情有哪些改善？”“患病后您對人生的態度和認識有哪些改變?”，旨在引導患者采用積極的態度面對疾病，改變態度，增強信心，使其樂觀面對疾病和治療。c.編輯敘事事件：幫助患者整理和歸納認知中存在的問題，改變敘事結構，幫助患者解決目前存在的問題，為患者構建完整的治療故事。d.主題訪談：心理咨詢師根據患者存在的不良情緒，給予針對性心理疏導，通過暗示、勸導和安慰的語言、肢體接觸和眼神交流等，幫助患者學會積極的心理調節方法。③院外敘事護理。在患者出院前，由護士指導患者掃碼加入微信群并進行實名制，每個月通過微信對患者進行視頻指導，每周1次，每次40～60 min，敘事護理步驟同院內。同時，醫護人員實施評估患者康復情況，并根據病情、受教育背景、家庭支持情況，給予針對性的建議和安撫；醫護工作者對患者在居家康復中存在的問題給予解惑。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)[11]對患者干預前后進行評價，每個量表均由20個題目組成，分別采用4級評分，初始得分乘以1.25后取整數部分即為標準分，得分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)[12]對患者干預前后進行評價，包括經濟負擔、身體負擔、情感負擔3個維度，采用5級評分法，得分越高表明患者自我感受負擔越強。③生活質量：采用簡明健康狀況調查表 (SF-36)[13]對患者干預前后進行評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度滿分為100分，得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SPBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

中青年AMI經皮冠狀動脈植入術后患者負性情緒比較明顯，且患者不了解導致負性情緒的原因，從而引發持續性的情緒低落，如不能及時采取措施進行治療，易對生活質量產生直接影響，出現焦慮、抑郁、自責，嚴重者甚至產生自殺念頭[14]。多項研究顯示，對經皮冠狀動脈支架植入術后患者實施科學、規范健康管理的重要性及迫切性，提示醫護工作者應做好患者術后心理護理，并延伸到家庭康復中，改善患者心理狀態，促進積極治療。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，SPBS、SF-36評分均優于對照組(P<0.05)。分析認為：①敘事護理是醫護人員通過對患者困境或故事進行認知和闡釋，以患者故事為中心，從敘述中尋找存在的問題關鍵，并提供更好的醫療和護理措施。本研究通過收集患者的敘事素材，了解訴求并找出核心問題，一方面，患者在講述故事時，負性情緒得到宣泄，有助于減輕患者壓力，此時，醫護工作者及時給予肯定和鼓勵，積極進行正向反饋，引導患者正確的疾病觀和生活觀；另一方面，敘事護理作為一種人文關懷服務，強調醫護人員傾聽和回應，進入患者故事中，體驗患者經歷，引導患者感受醫護人員及家人和社會的關懷，鼓勵患者對自身故事進行思考。同時，敘事護理針對患者特殊的心理和社會需求，采取針對性干預方案，建立融洽護患關系，維護尊嚴，有效消除患者負性情緒。②敘事護理小組包括醫生、護士、心理咨詢師等多學科團隊成員，充分發揮各個學科的專業優勢，由護士主導整個護理的過程，針對患者存在的具體問題告知其他學科的小組成員，給予患者專科的指導，充分體現了團隊協作的優勢。③敘事護理彌補了傳統心理護理的不足，本研究融入多種形式的心理指導，在患者住院期間主要采用面對面訪談的形式，針對患者現存的問題給予指導，出院后則充分利用互聯網技術的優勢遠程實施隨訪和敘事干預，整個過程重視患者的反饋,從患者的角度出發給予合理的心理疏導。