活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育在支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者中的應(yīng)用

智喜荷，段淑敏，張 貞

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南開封475001)

支氣管哮喘是由多種細胞及組分參與的一種持續(xù)性呼吸道慢性炎性疾病，分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期[1]。支氣管哮喘慢性持續(xù)期是每周均出現(xiàn)不同程度及頻度氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。目前，臨床主要給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療、飲食干預(yù)等，但多數(shù)患者因?qū)膊〈嬖阱e誤認知，加之多為門診治療，院外治護不依從，影響整體治療效果[2-3]。因此，積極治療的同時強化護理干預(yù)十分必要。活頁教育菜單模式下醫(yī)護患共同決策式健康教育是基于患者為中心的護理理念，借助活頁教育菜單醫(yī)護患三方互動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的一種護理模式，可充分調(diào)動患者主觀能動性，利于提升護理質(zhì)量[4]。2018年4月1日～2020年1月1日，我們將活頁教育菜單模式下醫(yī)護患共同決策式健康教育應(yīng)用于50例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年1月1日我院96例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究對象。納入標準：①符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷標準[5]者；②具備正常認知、溝通能力者；③未參與過類似研究者；④具備基本讀寫能力者；⑤患者、家屬知情研究簽署同意書。排除標準：①合并

其他嚴重疾患者；②支氣管哮喘急性期者；③有精神障礙史者；④存在語言、視、聽障礙者。按入院時間將患者分為研究組50例和對照組46例。研究組男28例、女22例，年齡43～69(56.31±4.33)歲；病程3～10(6.44±1.01)年；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中、高中21例，大專及以上10例；家庭居住地：農(nóng)村29例，城鎮(zhèn)21例。對照組男25例、女21例，年齡42～69(56.09±4.28)歲；病程3～10(6.39±1.03)年；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中、高中22例，大專及以上8例；家庭居住地：農(nóng)村25例，城鎮(zhèn)21例。兩組性別、年齡、病程、家庭居住地等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。常規(guī)實施門診健康教育，責(zé)任護士發(fā)放自制健康教育手冊，囑翻閱學(xué)習(xí)，口頭囑注意事項；簡單介紹支氣管哮喘發(fā)作常見誘發(fā)因素，如花粉、寵物、螨蟲等，告知盡量避免與變應(yīng)原接觸等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育。①成立專科護理小組。包括主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、責(zé)任護士若干，通過查閱文獻、搜集病歷等方式構(gòu)建主菜單5個，分為疾病知識、用藥管理、康復(fù)管理、生活管理、自我監(jiān)測管理，借助圖片、文字、口訣、說明、流程圖等形式填充各項菜單，如康復(fù)管理菜單中包括呼吸操六字訣、抬臀呼吸操、上肢有氧呼吸操流程版、圖文對照版等，將各項菜單制成紙質(zhì)卡片，裝訂為活頁教育手冊。②護理實施。a.就診時醫(yī)護聯(lián)合評估患者認知及管理現(xiàn)狀，根據(jù)患者具體情況，如對疾病知識渴求現(xiàn)狀、疾病管理能力等，對活頁教育手冊個性化排序，最急需掌握、最薄弱菜單排列靠前，而掌握情況良好、緊迫度低的靠后排列。b.護士、醫(yī)生從各自優(yōu)勢專業(yè)角度按活頁排序給予健康教育，如患者就診時，待診斷完疾病，醫(yī)生可結(jié)合患者活頁教育手冊行健康教育，如“這個病發(fā)病與接觸變應(yīng)原有直接關(guān)系，家里是不是養(yǎng)的有貓、狗寵物，易滋生螨蟲刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸困難，注意盡量避免與它們接觸，最好是不要養(yǎng)……”。c.就診結(jié)束責(zé)任護士每月電話、微信隨訪評估患者對疾病知識掌握及自我管理能力提升情況，結(jié)合隨訪內(nèi)容待下次門診時對活頁重新排序，針對性實施再教育。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標 ①疾病知識認知度：干預(yù)前后兩組采用自制疾病知識認知度問卷評估疾病知識認知度，涉及疾病基礎(chǔ)知識、防護技能、用藥情況3個方面，10個問題，滿分10分，得分越高表明疾病知識認知度越高。②哮喘控制情況：采用哮喘控制測試量表(ACT)評估哮喘控制情況，滿分25分，得分越高表明控制情況越好。③自我管理能力：兩組干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMARS-Ⅱ)測自我管理能力，包括自我管理認知(70分)、自我管理行為(70分)、自我管理環(huán)境(50分)，得分越高表明自我管理能力越強。④護理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價護理滿意度，得分19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，95分為非常滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識認知度、ACT評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識認知度、ACT評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后AHSMARS-Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AHSMARS-Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組不滿意1例，一般滿意2例，滿意26例，非常滿意21例，滿意度為94.00%；對照組不滿意4例，一般滿意6例，滿意27例，非常滿意9例，滿意度為78.26%。兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.069，P=0.024)。

3 討論

支氣管哮喘為常見呼吸系統(tǒng)疾患，發(fā)病機制與過敏刺激、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)[6]。目前，臨床尚無支氣管哮喘根治措施，主要以抑制氣道炎癥、減少變應(yīng)原接觸、緩解病情為目的，但有部分患者受自我管理能力差、未嚴格遵醫(yī)用藥等影響，一直處慢性持續(xù)期，嚴重影響其健康及日常生活[7]。因此,需加強護理干預(yù)。

常規(guī)護理中多遵醫(yī)囑口頭交代用藥方法、日常注意事項等，即便發(fā)放健康教育手冊，其內(nèi)容繁多、無針對性，多數(shù)患者隨手翻閱幾頁便不再學(xué)習(xí)，效果一般[8]。活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育強調(diào)以患者為中心的原則，醫(yī)護患共同決定健康教育內(nèi)容，并結(jié)合不同患者實際情況合理調(diào)整活頁排序，可激發(fā)患者主觀能動性，更貼合患者需求。黃燦等[9]研究顯示，活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育可提高門診慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組疾病知識認知度、AHSMARS-Ⅱ評分高于對照組(P<0.01)，提示活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育能提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者疾病知識認知度、自我管理能力。已有研究證實，個體自我管理能力與相關(guān)知識掌握情況關(guān)系密切，其知識掌握程度越高、越全面自身管理能力越高[10]。護理中由高職稱、高年資專科醫(yī)生參與制定及編制支氣管哮喘慢性持續(xù)期健康教育內(nèi)容，可確保選材更實用、更全面，同時科學(xué)有序規(guī)劃健康教育菜單模式，能確保教育線索清晰化及教育視野的全局化[11-12]；活頁菜單的設(shè)計更利于醫(yī)護患在進行健康教育活動時迅速精準切中教育要點，科學(xué)分布教學(xué)雙方精力，確保當(dāng)前最可能影響患者疾控的問題得到優(yōu)先解決，并根據(jù)患者掌握情況動態(tài)調(diào)整活頁排序，更匹配教育需求，同時充分尊重患者知情決策權(quán)利于激勵其主動承擔(dān)自我管理的職責(zé)，對控制病情發(fā)作具有積極作用[13-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度、干預(yù)后ACT評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，證實活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育能緩解病情，提升對護理服務(wù)認可度。此外，本研究還體會到支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者多為老年群體，其記憶、理解能力欠佳，因此在護理中還需注意家屬的健康教育，為院外家庭護理打好基礎(chǔ)，并結(jié)合實際情況合理安排健康教育頻次，以確保健康教育有效性，進一步提升護理質(zhì)量。

綜上可知，活頁教育菜單模式下的醫(yī)護患共同決策式健康教育可提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者疾病知識認知度、自我管理能力，有利于緩解病情，提升對護理服務(wù)認可度。